치아가 아플 때

Name: 치아가 아플 때
Creator: 이종범

치아 통증은 「언제, 어떻게 아픈가」로 원인이 갈립니다. 씹을 때만 찌릿한지, 가만히 있어도 욱신거리는지, 찬 것에 잠깐 시린지, 밤에 더 심해지는지 — 이 네 가지만 정리해 오셔도 진단이 훨씬 빨라집니다. 의정부 보스톤미소치과는 증상만 듣고 치료를 정하지 않고, 엑스레이·3D CT(CBCT)·큐레이(Qray) 검사로 원인을 확인한 뒤 덜 깎고 덜 빼는 방향부터 검토합니다.

한눈에 보기 — 욱신거리는 치통, 원인과 치과 검사·치료는?

짧은 답: 치통의 원인은 대부분 깊어진 충치, 신경(치수) 염증, 뿌리 끝 염증, 금 간 치아, 잇몸 염증 다섯 가지입니다. 치과에서는 엑스레이와 찬 자극·두드림·씹기 검사로 원인 치아를 좁히고, 필요하면 3D CT와 큐레이 형광 검사를 더한 뒤 원인에 맞춰 치료합니다. 가만히 있어도 욱신거리거나 밤에 더 아프다면 신경 염증 쪽을 먼저 의심합니다.

이렇게 아프면	먼저 의심하는 원인	치과에서 보는 것	치료 방향
찬 것·단 것에 시리다가 점점 오래 아프다	신경 가까이 깊어진 충치	엑스레이로 충치 깊이, 큐레이 형광 검사로 초기 충치	깊이에 따라 레진·인레이, 신경까지 갔으면 신경치료 후 크라운
가만히 있어도 욱신거리고 밤에 더 아프다	신경(치수) 염증	찬 자극 검사로 통증이 얼마나 이어지는지, 엑스레이	발치가 아니라 신경치료로 치아를 남기는 것이 원칙
씹을 때 울리고 잇몸이 붓거나 고름이 나온다	뿌리 끝 염증(치근단(뿌리 끝) 농양)	두드림 검사, 엑스레이의 검은 그림자, 필요하면 3D CT	신경치료. 이미 신경치료한 어금니라면 재신경치료(root canal retreatment)·치근단절제술(apicoectomy)·치근절제술(root resection)·발치 중 무엇으로 갈지를 가릅니다
특정 부위로 씹거나 뗄 때만 찌릿하다	금 간 치아(치아 균열)	씹기·교합(위아래 치아가 맞물리는 상태, occlusion) 검사와 큐레이 — 엑스레이에는 잘 안 보입니다	금이 뿌리까지 가기 전이면 크라운으로 감싸고, 뿌리까지 갈라졌으면 발치
잇몸이 붓고 피가 나며 둔하게 아프다	잇몸 염증	잇몸 상태와 엑스레이로 뼈 높이	스케일링·잇몸 속 치석 제거

표는 흔한 경우를 묶은 것이고 증상이 겹치는 경우가 많아, 원인은 검사로 확정합니다. 아래에서 원인별로 자세히 설명합니다.

치아가 아플 때, 흔한 원인은 무엇인가요?

다섯 가지가 대부분입니다.

충치가 깊어진 경우 — 단 것·찬 것에 시리다가 점점 오래 아프면 충치가 신경 가까이 진행한 신호입니다. 초기에는 충치치료로 끝나지만, 미루면 신경치료 범위로 넘어갑니다.
신경(치수) 염증 — 가만히 있어도 욱신거리고 밤에 더 아프며 뜨거운 것에 반응하면 신경 염증을 의심합니다. 이 단계에서도 발치가 아니라 신경치료로 치아를 남기는 경우가 많습니다.
뿌리 끝 염증(치근단 농양) — 씹을 때 울리고, 잇몸이 붓거나 고름이 나오면 뿌리 끝에 염증이 고인 상태입니다. 엑스레이에 검은 그림자로 보입니다.
금 간 치아(치아 균열) — 특정 부위로 씹을 때만 찌릿하고, 씹었다 뗄 때 아픈 것이 특징입니다. 엑스레이에 잘 안 보여서 큐레이·교합 검사로 찾습니다.
잇몸 염증 — 치아 자체보다 잇몸이 붓고 피가 나며 둔하게 아픕니다. 이 경우는 잇몸치료(periodontal treatment) 쪽입니다.

사랑니 주변이 붓고 아픈 경우는 원인이 다르니 사랑니가 붓고 아플 때를 보세요.

집에서 먼저 확인해 볼 것은?

아픈 방식 — 씹을 때만 / 찬 것에만 / 가만히 있어도 / 밤에 더. 대체로 「금·초기충치 → 깊은 충치 → 신경 염증」 순서에 가깝지만 겹치는 경우가 많습니다.
지속 시간 — 자극이 사라지면 바로 멎는지, 10초 이상 이어지는지. 오래 이어질수록 신경 염증 쪽일 가능성이 커집니다 — 다만 확정은 검사로 합니다.
잇몸 상태 — 그 치아 잇몸이 부었는지, 눌러서 고름이 나오는지.
최근 치료 이력 — 얼마 전 크라운·레진을 한 치아라면 높이가 맞지 않아 아픈 경우도 있습니다.

진통제로 잠시 가라앉아도 원인은 그대로입니다. 특히 「며칠 아프다가 갑자기 안 아파진」 경우는 나은 게 아니라 신경이 죽어 감각이 사라진 것일 수 있어 오히려 확인이 필요합니다.

치과에서는 무엇을 확인하나요?

엑스레이로 충치 깊이와 뿌리 끝 염증을 보고, 필요하면 3D CT로 뿌리 사이·뼈 속 상태를 확인합니다. 큐레이(Qray) 형광 검사는 엑스레이에 잘 안 잡히는 초기 충치와 표면의 균열을 보완적으로 보여주는 검사입니다 — 잇몸 아래나 깊은 균열은 형광으로도 안 보일 수 있어, 「금 간 치아」는 씹기·교합 검사와 함께 판단합니다. 여기에 찬 자극·두드림·씹기 검사로 어느 치아가 원인인지 좁힙니다. 결과는 화면으로 함께 보면서 설명드립니다.

원인별로 치료 방향은 어떻게 다른가요?

충치 → 깊이에 따라 레진·인레이. 신경까지 갔다면 신경치료 후 크라운.
신경 염증·뿌리 끝 염증 → 신경치료로 치아를 남기는 것이 원칙. 밤에 잠을 못 잘 만큼 아팠던 어금니도 발치 없이 살린 사례가 있습니다.
금 간 치아 → 금의 깊이가 관건. 뿌리까지 갈라졌으면 발치가 불가피하지만, 그 전이라면 크라운으로 감싸서 진행을 막습니다.
잇몸 염증 → 스케일링·잇몸 속 치석 제거.

「뽑아야 한다」는 말을 들으셨다면 발치 전에 확인하는 네 가지를 먼저 읽어보시길 권합니다.

이런 경우엔 미루지 마세요

얼굴이나 잇몸이 눈에 띄게 부었다 — 염증이 퍼지는 중입니다.
밤에 잠을 깰 정도로 아프다 — 신경 염증이 진행된 상태입니다.
씹을 때 특정 치아만 찌릿하다 — 금이 더 갈라지기 전에 확인해야 합니다.

목요일은 21시까지 야간진료합니다. 저녁에 심해지는 통증은 그날 확인하실 수 있습니다.

자주 묻는 질문

진통제를 먹으면 괜찮아지는데 꼭 가야 하나요?

진통제는 통증만 가립니다. 충치와 염증은 그 사이에도 진행되고, 초기에 레진으로 끝날 치료가 신경치료·크라운으로 커집니다. 통증이 반복되면 원인 확인을 권합니다.

아프던 치아가 갑자기 안 아파졌어요. 나은 건가요?

신경이 죽어 감각이 사라진 경우가 많습니다. 이후 뿌리 끝에 염증이 고여 붓거나 씹을 때 울리는 형태로 다시 나타납니다. 통증이 사라졌더라도 확인이 필요합니다.

어느 치아가 아픈지 모르겠어요.

흔한 일입니다. 신경 통증은 위아래·옆 치아로 번져 느껴집니다. 찬 자극·두드림·씹기 검사와 엑스레이로 원인 치아를 좁혀 드립니다.

참고문헌

본문의 확인 순서와 진료 방향은 보스톤미소치과의 기준이고, 원인·기전·치료 효과는 아래 문헌에 근거합니다.

뽑자는 말을 들은 치아라면 → 자연치아 살리기 — 발치 전에 확인하는 기준에서 살릴 수 있는 경우와 어려운 경우를 먼저 확인하세요.

Lubisich EB, Hilton TJ, Ferracane J. Cracked teeth: a review of the literature. J Esthet Restor Dent. 2010;22(3):158-167. doi:10.1111/j.1708-8240.2010.00330.x.
— 금 간 치아의 증상(씹을 때·뗄 때 통증)과 진단의 어려움을 정리한 문헌.
American Association of Endodontists. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. J Endod. 2009;35(12):1634. doi:10.1016/j.joen.2009.09.035.
— 가역성·비가역성 치수염, 치근단 염증의 진단 용어와 기준.
Gomez J. Detection and diagnosis of the early caries lesion. BMC Oral Health. 2015;15 Suppl 1:S3. doi:10.1186/1472-6831-15-S1-S3.
— 형광(QLF) 검사의 원리와 한계.

※ 이 안내는 일반적인 정보이며, 같은 증상이라도 원인과 치료 방향은 구강 상태에 따라 다릅니다. 진단은 검사 후 대표원장이 직접 안내드립니다. 모든 치과 치료는 개인에 따라 통증·출혈·감염 등 부작용이 생길 수 있습니다.

보스톤미소치과의원의 진료 안내 책임자는 대표원장 이종범(보건복지부 인증 통합치의학과 전문의)입니다.