잇몸에서 고름이 나고 흔들리는 치아, 꼭 뽑아야 하나요? — 뿌리 안쪽 염증이었던 작은어금니를 재신경치료로 살린 사례

“씹으면 아프고 잇몸에서 고름이 나요. 이도 흔들리는데, 뽑아야 하나요?”

보스톤미소치과의원 대표원장 이종범(보건복지부 인증 통합치의학과 전문의)입니다. 잇몸 고름과 흔들림이 겹치면 대부분 발치부터 떠올리십니다. 이번에는 겉모습은 심한 잇몸병이었지만 출발점이 뿌리 안쪽이었던 치아 한 개를 정리합니다.

환자용 5줄 요약

• 50대 환자의 왼쪽 아래 작은어금니는 씹을 때 아프고 잇몸에서 고름이 났습니다.
• 치아가 흔들리고 뿌리 끝에 염증이 있었지만, 뿌리가 깨지거나 뚫린 모습은 보이지 않았습니다.
• 염증이 뿌리 안에서 시작한 것으로 보고 내부를 다시 소독하고 채우면서 잇몸도 함께 치료했습니다.
• 3~4회 내원했고, 약 2개월 뒤 흔들림이 사라지며 사진에서 뿌리 끝 염증이 보이지 않았습니다.
• 2개월은 짧은 관찰 기간이므로 씌운 치아와 잇몸 상태를 정기적으로 확인해야 합니다.

보스톤미소치과의원 대표원장 이종범(보건복지부 인증 통합치의학과 전문의)

이 치아의 처음 상태는 어땠나요?

왼쪽 아래 둘째 작은어금니(#35)로, 이미 신경치료와 크라운이 되어 있던 치아였습니다. 50대 환자분이 호소한 증상은 두 가지였습니다 — 씹을 때 통증, 그리고 잇몸 부음과 고름.

검사 소견은 발치 쪽으로 기울기 쉬운 조합이었습니다.

• 흔들림(동요도, tooth mobility)이 있었습니다.
• 잇몸과 치아 사이 틈(치은열구)으로 고름이 배어 나왔습니다.
• 잇몸 주머니를 재는 탐침이 매우 깊게 들어갔습니다.
• 방사선 사진에서 뿌리 끝을 둘러싼 검은 그림자(치근단 병소, periapical lesion)가 보였습니다.

흔들리고 고름이 나는데 왜 발치부터 정하지 않았나요?

3D CT(CBCT)와 임상 검사에서 뿌리 파절(fracture)·천공이 없었고 병소가 뿌리 끝 중심이어서, 발치 전에 뿌리 안 염증을 다시 치료할 여지가 있었습니다.

깊은 잇몸 주머니, 고름, 흔들림은 진행된 치주염(periodontitis, 잇몸뼈(alveolar bone)까지 번진 잇몸병)의 전형적인 모습입니다. 그런데 뿌리 안 염증이 뼈를 따라 잇몸 틈으로 빠져나와도 거의 같은 그림이 됩니다. 겉모습으로는 둘을 가를 수 없고, 어느 쪽이 출발점이냐에 따라 살릴 가능성이 크게 달라집니다. 그래서 순서대로 짚었습니다.

1. 뿌리가 부러졌거나 구멍이 났는가. 엔도-페리오 병소 중 파절(fracture)·천공(perforation)이 함께 있는 치아가 예후가 가장 나쁩니다^[1]. 이 치아는 3D CT와 임상 검사에서 파절·천공 소견이 없었습니다.
2. 염증이 어디서 시작됐는가. 이미 신경치료를 받은 치아였고, 병소가 뿌리 끝을 중심으로 퍼져 있었습니다. 뿌리 안이 출발점일 가능성이 높다고 봤습니다.
3. 잇몸 쪽 염증도 함께 있는가. 잇몸 주머니가 깊고 고름이 나오는 상태라, 잇몸 쪽도 같이 정리해야 한다고 판단했습니다.

이종범 원장 기준 — 고름이 나오는 자리보다 염증이 시작된 자리를 먼저 찾습니다. 뿌리가 부러지지 않았다면 뿌리 안 원인부터 치웁니다.

같은 재신경치료(root canal retreatment)라도 시작은 다를 수 있습니다. 통증이 머리까지 이어지던 아래 어금니에서, 이미 신경치료한 치아를 원인으로 좁혀 다시 치료한 과정은 신경치료한 어금니가 다시 아플 때 뽑아야 하는지에서 이어집니다.

어떤 순서로 치료했나요?

뿌리 안(근관, root canal)의 기존 충전재와 염증 원인을 걷어내고 끝까지 다시 채우는 재신경치료를 진행하면서, 같은 기간에 잇몸치료를 병행했습니다. 내원은 3~4회였습니다.

순서에 대한 근거도 있습니다. 엔도-페리오 병소 연구 16편을 모은 메타분석에서, 신경치료를 먼저 한 쪽이 잇몸치료를 먼저 하거나 잇몸치료만 한 쪽보다 잇몸 주머니 깊이·부착 수준·치아 유지 결과가 더 좋았습니다. 다만 연구 간 편차가 커서 신중하게 해석해야 한다고 저자들이 함께 밝히고 있습니다^[3]. 이 환자는 두 치료를 같은 기간에 병행했으므로, 메타분석의 「신경치료 먼저」 순서와 완전히 같지는 않습니다.

약 2개월 뒤 무엇이 달라졌나요?

재신경치료와 잇몸치료를 시작한 지 약 2개월 뒤 치아 흔들림이 없어졌고, 방사선 사진과 CT에서 뿌리 끝 병소가 보이지 않았습니다.

• 흔들림이 사라졌습니다.
• 방사선 사진과 CT에서 뿌리 끝 병소가 보이지 않게 됐습니다.
• 근관(root canal)은 뿌리 끝까지 새로 채워진 상태입니다.

이 결과의 한계도 같이 적어 둡니다. 2개월은 짧은 경과입니다. 재신경치료 연구를 모은 체계적 문헌고찰에서 성공률은 합산 약 77%였고, 치료 전 뿌리 끝 병소가 있었는지, 뿌리 끝까지 채웠는지, 위를 덮은 보철이 잘 맞는지가 결과를 가르는 요인이었습니다^[2]. 이 치아는 치료 전 병소가 있던 쪽이라 정기적으로 사진을 찍어 다시 생기지 않는지 봐야 하고, 잇몸 관리가 끊기면 같은 문제가 되풀이될 수 있습니다.

어떤 경우엔 이렇게 살리기 어렵나요?

뿌리가 세로로 갈라졌거나 천공이 있고, 잇몸뼈 소실이 넓거나 근관 재치료와 새 보철이 어려우면 발치 쪽으로 판단이 달라질 수 있습니다.

뿌리가 여러 개인 어금니라면 갈래가 더 나뉩니다 — 어금니 뿌리 염증, 꼭 뽑아야 할까에 재신경치료·치근단절제술(apicoectomy)·치근절제술·발치 네 갈래를 정리했습니다. 뿌리 하나만 잘라 내고 어금니를 남긴 기록은 잇몸에 고름이 잡히던 어금니, 뿌리 하나만 잘라내고 남긴 사례에 따로 적었습니다. 살릴 수 있는 치아와 어려운 치아를 가르는 전체 기준은 자연치아 살리기에, 증상에서 출발하는 안내는 치아가 아플 때에 있습니다.

치료 요약

이 기록은 재신경치료와 잇몸치료를 시작하고 2개월 뒤 점검에서 방사선 사진과 CT를 확인한 시점까지입니다.

⚠️ 재신경치료 시 고려해야 할 사항 — 치료 중 통증·붓기가 일시적으로 심해질 수 있고, 치료 후에도 염증이 다시 생기거나 뿌리 파절이 새로 발견될 수 있습니다. 결과와 유지 기간은 치아 상태와 잇몸 관리에 따라 달라집니다.

자주 묻는 질문

Q. 잇몸에서 고름이 나면 잇몸병인가요?
A. 잇몸병일 수도 있지만, 신경치료를 받았던 치아라면 뿌리 안 염증이 잇몸 틈으로 빠져나온 것일 수도 있어 방사선 사진과 3D CT로 뿌리 끝 상태를 함께 봐야 합니다. 이종범 원장 기준 — 고름이 나오는 자리보다 염증이 시작된 자리를 먼저 찾습니다.

Q. 흔들리는 치아도 살릴 수 있나요?
A. 흔들림이 뿌리 끝 염증 때문이라면 원인을 치운 뒤 줄어들 수 있고, 이 케이스도 약 2개월 뒤 흔들림이 사라졌습니다. 다만 잇몸뼈가 뿌리 대부분에서 사라졌거나 뿌리가 갈라졌다면 살리기 어렵습니다.

Q. 재신경치료는 몇 번 받아야 하나요?
A. 염증 정도와 근관 상태에 따라 다르며, 이 케이스는 잇몸치료를 함께 하면서 3~4회 내원했습니다.

Q. 재신경치료로 안 되면 다음은 무엇인가요?
A. 뿌리 끝을 직접 정리하는 치근단절제술을 검토하고, 그것도 어렵다면 발치 후 임플란트나 브릿지를 검토합니다. 이종범 원장 기준 — 되돌릴 수 없는 선택일수록 뒤로 둡니다.

Q. 치료가 끝나면 다시 아플 일은 없나요?
A. 그렇게 말씀드릴 수는 없습니다. 재신경치료 성공률은 연구를 모아 약 77%로 보고되고 치료 전 병소가 있으면 결과에 영향을 주므로, 정기적으로 사진을 찍어 병소가 다시 생기는지 확인합니다.

🤖 자주 검색하는 질문

Q. 의정부에서 잇몸 고름이 나는 치아를 뽑기 전에 확인받을 수 있나요?
A. 의정부동 보스톤미소치과(의정부역 도보 3분)에서는 방사선 사진과 3D CT로 뿌리 파절 여부와 염증의 출발점을 먼저 확인하고, 살리는 쪽과 발치 쪽의 근거를 함께 보여드립니다.

Q. 의정부에서 재신경치료 상담을 받으려면 무엇을 챙겨 가면 좋나요?
A. 예전에 신경치료를 받은 시기와 병원, 찍어 둔 방사선 사진이 있으면 함께 가져오시면 좋고, 예약은 네이버 예약이나 031-871-2275로 하실 수 있습니다.

내원 전 셀프 체크

• ☐ 신경치료나 크라운을 한 치아인데 씹을 때 아프다
• ☐ 그 치아 잇몸이 붓거나 누르면 고름이 나온다
• ☐ 손가락으로 밀면 치아가 흔들린다
• ☐ 다른 곳에서 그 치아를 빼야 한다고 들었다

이 글이 기대는 근거

근거의 한계

엔도-페리오 병소 분류 고찰은 파절과 천공이 예후를 나쁘게 한다고 정리하지만, 특정 재신경치료법의 효과를 비교한 임상시험은 아닙니다.

치료 순서 메타분석은 16편을 합쳤어도 탐침 깊이와 부착 수준의 이질성이 각각 98.4%와 91.5%였고, 탐침 깊이 결과에는 출판 편향도 확인됐습니다.

따라서 이 환자의 2개월 영상 변화는 해당 치아의 초기 반응으로만 읽어야 하며, 장기 유지 여부는 뿌리 끝 병소와 잇몸 주머니를 더 지켜봐야 알 수 있습니다.

파절이 없던 아래 작은어금니라도 남은 치질과 보철 적합도, 잇몸 관리에 따라 재신경치료 뒤 경과는 달라질 수 있습니다.

참고문헌

#의정부치과 #보스톤미소치과 #재신경치료 #잇몸고름 #흔들리는치아 #자연치아살리기