뼈이식·상악동 거상술

뼈가 부족한 자리에 억지로 심은 임플란트는 오래가지 못합니다. 그래서 뼈이식(bone graft)은 「추가 시술」이 아니라 심을 자리를 먼저 만드는 순서입니다. 반대로 뼈가 충분하면 하지 않습니다. 의정부 보스톤미소치과는 3D CT(CBCT)로 남은 뼈의 폭·높이를 실측한 뒤 필요 여부와 방법을 정하고, 필요하면 식립과 동시에 뼈이식(bone graft)·연조직(잇몸 살, soft tissue) 이식(soft tissue graft)을 진행해 수술 횟수를 줄입니다.

같은 임플란트인데 견적이 왜 다른지 — 문제 가리기부터 재수술·뼈이식(bone graft)·잇몸이식·보증까지, 일곱 가지 기준과 수가를 정리했습니다.

한눈에 보기 — 뼈이식은 언제 하고, 얼마가 더 들고, 기간은 얼마나 늘어나나요?

짧은 답: 3D CT(CBCT)로 잰 뼈의 폭·높이가 픽스처(잇몸뼈에 심는 임플란트 나사, fixture)를 감싸기에 모자랄 때만 합니다. 수가는 치조골(잇몸뼈, alveolar bone) 이식 30만~50만원, 상악동(위턱 어금니 위의 빈 공간, maxillary sinus) 거상술(sinus lift) 50만·100만·150만원(범위에 따라)이고, 기간이 늘어나는지는 식립과 같은 날 할 수 있느냐로 갈립니다. 같은 날 하면 일반 임플란트 치유 기간과 크게 다르지 않고, 뼈를 먼저 만들어야 하면 식립까지 몇 달이 더해집니다.

뼈이식과 상악동 거상술은 이종범 대표원장(보건복지부 인증 통합치의학과 전문의, 오스템 임플란트 연구자문위원)이 직접 진단하고 집도합니다.

수가는 비급여 진료비 안내와 같은 금액이고, 건강보험 임플란트에서도 뼈이식·상악동 거상술은 비급여입니다. 실제 범위는 CT 진단 뒤 수술 전에 서면으로 먼저 안내드립니다. 표의 기간은 일반적인 경우이며 뼈가 자라는 속도는 사람과 자리마다 다릅니다.

뼈이식은 언제 필요하고, 언제 필요 없나요?

• 필요 없는 경우 — 픽스처(fixture)를 사방으로 감쌀 뼈가 충분할 때. 발치 직후이거나 뼈가 잘 유지된 자리입니다.
• 필요한 경우 — 발치 후 오래 비워 둬 뼈가 줄었을 때, 잇몸 염증(치주염·임플란트 주위염(peri-implantitis))으로 뼈가 녹았을 때, 앞니처럼 바깥쪽 뼈가 얇은 자리, 위턱 어금니처럼 상악동(코 옆 빈 공간)이 내려와 높이가 모자랄 때.

「뼈가 없어서 임플란트가 안 된다」는 말을 들으셨다면, 대부분은 안 되는 것이 아니라 자리를 먼저 만들어야 하는 것입니다. 잇몸뼈(alveolar bone) 자가체크로 어느 쪽에 가까운지 미리 짚어보실 수 있습니다.

치아를 뽑은 자리는 시간이 지나며 줄어듭니다. 사람을 대상으로 한 연구들을 모은 체계적 문헌고찰에서, 발치 후 아무 처치 없이 둔 자리의 잇몸뼈 폭은 6개월 동안 평균 3.79 mm(연구별 29~63%), 바깥쪽 높이는 평균 1.24 mm(연구별 11~22%) 줄었고, 첫 3~6개월에 가장 빠르게 줄었습니다(Tan 2012). 폭이 높이보다 더 많이 줄어 오래 비워 둔 자리는 바깥쪽이 꺼진 모양이 되기 쉽습니다. 줄어드는 정도는 사람과 자리마다 달라, 실제로 남은 뼈는 CT로 확인합니다.

치조골 이식과 상악동 거상술은 무엇이 다른가요?

• 치조골 이식(GBR) — 뼈의 폭이나 높이가 모자란 자리에 뼈 이식재를 채우고 차폐막(barrier membrane)으로 덮어 뼈가 자라게 하는 방법. 위턱·아래턱 어디든 씁니다. 수가 30만~50만원(범위에 따라).
• 상악동 거상술 — 위턱 어금니 자리에서 상악동(maxillary sinus) 바닥 막을 살짝 들어 올리고 그 아래에 뼈를 채워 높이를 만드는 방법. 부족한 높이가 적으면 식립 구멍을 통해(치조정 접근), 많이 모자라면 옆쪽 창을 통해(측방 접근) 진행합니다. 수가는 범위에 따라 50만·100만·150만원. 얼마나 올릴지는 최종 보철의 잇몸선에서 픽스처까지 6~7mm 깊이를 지킨 위치에 필요한 픽스처 길이를 먼저 정하고, 남은 뼈가 그 길이에 모자란 만큼으로 정합니다.

둘 다 비급여 진료비 안내에 항목별로 공개돼 있고, 건강보험 임플란트에서도 이 부분은 비급여입니다.

실패한 임플란트를 다시 할 때도 뼈이식·상악동 거상술을 같이 하나요?

대개 같이 합니다. 실패한 임플란트를 뺀 자리는 염증으로 뼈가 녹아 있고, 위턱 어금니는 상악동까지 거리도 짧아져 있는 경우가 많기 때문입니다. 제거 뒤 새 픽스처가 처음부터 고정되면 뼈이식·상악동 거상술과 함께 같은 날 다시 심고, 고정이 안 되면 뼈부터 만든 뒤 심습니다(아래 단계적 기준과 같습니다). 제거·뼈이식·재식립은 이종범 대표원장이 한 계획으로 직접 진행하며, 실패 원인 진단부터 비용까지는 임플란트 재수술 안내에 정리했습니다.

왜 식립과 동시에 하나요?

뼈이식을 먼저 하고 몇 달 뒤 따로 심는 방법(단계적 접근)도 있습니다. 하지만 조건이 맞으면 식립과 동시에 뼈이식·잇몸(연조직) 이식을 하는 쪽이 수술 횟수와 전체 기간을 줄이고, 픽스처 주변에 뼈와 잇몸이 함께 자리 잡습니다. 어느 쪽이 맞는지는 남은 뼈의 양이 결정합니다 — 픽스처가 처음부터 흔들리지 않게 고정될 만큼 뼈가 있으면 동시에, 그렇지 않으면 단계적으로 갑니다. 씹을 때 아프던 임플란트를 빼고 그 자리에 뼈이식과 함께 바로 다시 심은 사례가 동시 진행의 예입니다.

뼈를 만들 때 CT에서 무엇을 보고 판단하나요?

짧은 답: 네 가지를 봅니다. 새로 만들 뼈가 옆 치아를 이은 선 안에 들어오는지, 픽스처와 그 선 사이에 이식재가 들어갈 여유가 있는지, 남은 뼈벽이 얼마나 두꺼운지, 결손 주위를 건강한 뼈벽이 몇 면이나 둘러싸는지입니다. 이 네 가지가 같은 날 심을지 뼈를 먼저 만들지, 어떤 막과 고정을 쓸지를 정합니다.

얇은 뼈가 사라지는 것은 영양 공급 때문입니다. 치아 뿌리(tooth root) 주변의 얇은 뼈는 치아를 잡는 인대에서 영양을 받는데, 발치나 드릴링 뒤 얇게 남은 뼈는 그 공급이 끊겨 흡수됩니다. 발치 후 바깥쪽 뼈벽이 1mm 이하로 얇은 자리에서 흡수가 크게 일어났다는 CBCT 연구가 있고(Chappuis 2013), 식립 부위 바깥쪽 뼈가 두꺼울수록 뼈 높이 소실이 적었다는 연구도 있습니다(Spray 2000).

심을 수 있다고 해서 늘 같은 날 심는 것은 아닙니다. 네 조건이 불리하면 뼈를 먼저 만들고 다음에 심는 편이 결과를 예측하기 쉽습니다. 수술은 한 번 늘지만, 다시 수술할 가능성을 줄이는 쪽을 고릅니다.

보스톤미소치과의 뼈이식 기준 — 언제 채우고, 언제 기다리나요?

짧은 답: 의정부 보스톤미소치과는 「심을 수 있는가」보다 「그 뼈가 보철을 올린 뒤에도 버티는가」로 뼈이식을 정합니다. 얇은 뼈는 녹고, 만들 뼈가 옆 치아의 뼈 윤곽을 벗어날수록 예측이 어려워지기 때문입니다. 아래는 이종범 대표원장이 진단과 수술에서 지키는 기준입니다.

• 얇은 뼈는 녹습니다 — 발치 자리 뼈벽이 1mm보다 얇거나, 드릴 뒤 픽스처 바깥에 남는 뼈가 1.5mm보다 얇으면 혈액 공급이 모자라 흡수됩니다. 「나사가 드러나지 않았으니 괜찮다」가 아니라 바깥 윤곽까지 보강합니다. 많은 앞니는 바깥 뼈벽이 1mm보다 얇습니다.
• 옆 치아 뼈를 이은 선(bone envelope) 안인가 — 그 선 안을 채우는 것은 가루 뼈와 막으로 예측할 수 있습니다. 선을 벗어나거나 위아래로 3mm 넘게 꺼진 결손(Tinti 2003 분류)은 막을 단단히 고정하고 시간을 들이거나, 뼈를 먼저 만든 뒤 심습니다.
• 몇 면이 건강한 뼈로 둘러싸였나 — 남은 벽이 적을수록 치유 기간을 길게 잡고, 이식재를 더 단단히 고정합니다. 상악동이나 사방이 막힌 자리가 가장 잘 차고, 위아래로 꺼진 결손이 가장 어렵습니다.
• 빼자마자 다시 확인합니다 — 발치 전 CT로 본 것과 달리 바깥 뼈벽 일부가 없는 경우가 있어, 발치 직후 남은 뼈벽을 손으로 다시 확인합니다. 잇몸은 멀쩡한데 바깥 뼈벽만 일부 없는 발치 자리(Elian 2007 분류의 2형)를 놓치면 수술 뒤 잇몸이 내려앉습니다.
• 뼈 사이 틈 채움은 흡수를 줄일 뿐 막지는 못합니다 — 발치 즉시 심을 때 틈을 채우고 입천장 쪽으로 붙여 심어도 앞뒤·위아래로 1mm 안팎은 줄 수 있다고 미리 말씀드립니다. 채우지 않으면 넉 달 만에 볼 쪽이 꺼진 경우가 있습니다.
• 뼈는 옆 치아 뼈 높이까지만 — 잇몸선까지 뼈로 채우면 잇몸이 자리 잡을 공간이 없어집니다. 가루 뼈는 시간이 지나며 줄어드는 만큼 약 30% 넉넉히 채웁니다.
• 수직 결손에는 지름길이 없습니다 — 위아래로 꺼진 뼈는 보강된 막과 확실한 고정, 그리고 시간이 필요합니다. 반대로 큰 뼈이식 없이 같은 결과로 가는 길이 있으면 그 길을 먼저 택합니다.
• 얼마나 기다리나 — 가루 뼈 이식(GBR) 뒤 4개월(적은 양)~6개월(많은 양·비흡수성 막), 덩어리 뼈(블록본) 뒤 최소 6개월, 나사로 공간을 받친 경우 5~6개월을 기다립니다.
• 상악동 — 뼈를 새로 만들 필요가 적으면 식립 구멍으로(치조정 접근), 실제로 뼈를 만들어야 하면 옆 창으로(측방 접근) 들어가고, 막이 찢어지지 않았어도 콜라겐 막을 먼저 깔고 이식합니다. 얼마나 올릴지는 최종 잇몸선에서 픽스처까지 6~7mm 깊이를 지킨 위치에서 필요한 길이로 정합니다.
• 한계 — 쌓은 뼈의 일부는 다시 흡수되고, 이식에도 붓기·감염·막 노출 같은 합병증이 생길 수 있습니다. 결손이 여러 개이면 뼈이식과 잇몸이식을 두세 번 나눠야 찰 수 있습니다.

뼈이식이 잘 되려면 무엇이 필요한가요?

뼈이식은 뼈 가루를 채워 넣는 일이 아니라, 그 자리에서 살아 있는 뼈가 자라게 하는 일입니다. 뼈 재생 분야에서 널리 쓰는 PASS 원칙(Wang & Boyapati 2006)은 네 가지를 조건으로 봅니다.

1. 잇몸으로 긴장 없이 덮기(Primary closure) — 잇몸을 당긴 채 닫으면 벌어지면서 이식재가 드러납니다. 잇몸 안쪽의 늘어나지 않는 막(골막)을 풀어 여유를 만든 뒤 닫습니다.
2. 피가 통하는 바닥(Angiogenesis) — 새 뼈는 혈관을 따라 자랍니다. 남은 뼈와 잇몸의 혈행을 살리는 쪽으로 절개와 박리를 설계합니다.
3. 공간 유지(Space maintenance) — 막이 눌려 무너지면 뼈가 자랄 공간이 사라집니다. 결손의 크기와 모양에 따라 흡수성 막, 티타늄으로 보강한 막, 픽스처 위 공간 유지 캡 등을 고릅니다.
4. 움직이지 않기(Stability) — 이식재나 막이 조금이라도 움직이면 뼈 대신 연조직이 차고 감염 위험이 커집니다. 막을 뼈에 직접 닿게 고정 핀이나 봉합으로 고정합니다.

이식한 뼈는 그대로 남나요?

아닙니다. 아무는 동안 일부가 흡수되기 때문에 필요한 양보다 넉넉히 채우고, 치유 뒤 CT로 남은 양을 확인한 다음 단계로 갑니다. 뼈의 경계선 밖으로 부풀린 부분일수록 흡수가 커서, 그 선을 넘어야 하는 계획은 수술 전에 한계를 먼저 설명드립니다.

위아래로 꺼진 뼈(수직 결손)는 왜 더 어렵나요?

옆으로 얇아진 뼈를 두껍게 만드는 것보다, 높이가 꺼진 뼈를 위로 올리는 것이 훨씬 어렵습니다. 올린 뼈는 주변 뼈벽의 지지를 받지 못해 잇몸 압력에 눌리기 쉽고, 피가 통하는 바닥에서도 멀어지기 때문입니다. 그래서 수직 결손에는 가루 이식재와 부드러운 막만으로 버티기 어렵고, 티타늄으로 보강한 막 같은 단단한 구조물·확실한 고정·긴 치유 기간이 필요합니다. 수직 뼈 증강은 효과가 보고돼 있지만 막 노출 같은 합병증도 폭 보강보다 흔하다고 정리돼 있습니다(Urban 2019). 이런 자리는 짧은 픽스처나 위치 조정처럼 뼈를 덜 올려도 되는 방법을 함께 비교해 설명드립니다.

뼈를 만들면 잇몸도 만들어야 하나요?

자주 그렇습니다. 채운 뼈를 덮으려고 잇몸을 늘려 닫으면, 단단한 잇몸과 움직이는 점막의 경계가 위로 딸려 올라가 임플란트 목 주변에 단단한 잇몸(각화치은)이 모자라게 됩니다. 이 경우 뼈가 자리 잡은 뒤 잇몸을 여는 2차 수술 무렵에 잇몸이식으로 되돌립니다. 방법·시기·수가는 잇몸이식(유리치은이식·결합조직이식(connective tissue graft)) 안내에 정리했습니다.

어떤 재료를 쓰나요?

자가골(본인 뼈), 이종골(정제된 동물 유래), 합성골을 부위와 목적에 맞게 씁니다. 자리마다 뼈가 자라는 속도와 유지되는 정도가 달라 한 가지 재료로 통일하지 않습니다. 어떤 재료를 어디에 쓰는지는 수술 전에 설명드립니다.

기간과 회복은 어떻게 되나요?

• 치조골 이식 — 동시 식립이면 일반 임플란트 치유 기간과 크게 다르지 않습니다. 단계적이면 4~6개월 뒤 식립합니다.
• 상악동 거상술 — 치조정(crestal) 접근은 동시 식립이 많고, 측방 접근은 범위에 따라 4~6개월 치유 후 식립하기도 합니다.
• 수술 후 — 2~3일 붓기와 멍이 있을 수 있습니다. 상악동 거상술 후 1~2주는 코를 세게 풀거나 빨대 사용을 피합니다.

임플란트 주위염(peri-implantitis)으로 뼈가 녹은 자리를 다시 만드는 과정은 상악동 거상술·뼈이식과 함께 같은 날 재식립(re-implantation)한 사례와 대표원장 본인의 앞니 임플란트 이야기에서 보실 수 있습니다.

관련 안내·사례

• 임플란트 재수술 잘하는 치과 고르는 법 — 상담에서 확인하는 여섯 가지
• 보스톤미소 임플란트의 기준 — 수술 챕터
• 잇몸이식 — 유리치은이식(free gingival graft)·결합조직이식
• 만 65세 이상 건강보험 임플란트
• 비급여 진료비 안내 — 뼈이식 항목
• 임플란트 전 잇몸뼈 자가체크
• 치과 용어사전 — 상악동거상술·GBR

자주 묻는 질문

뼈이식을 하면 임플란트가 더 오래가나요?

뼈이식 자체가 수명을 늘리는 것이 아니라, 픽스처를 충분한 뼈가 감싸고 있어야 오래갑니다. 부족한 자리에 그냥 심는 것보다 자리를 만들고 심는 것이 원칙입니다.

뼈이식 비용은 미리 알 수 있나요?

네. 3D CT 진단으로 필요한 범위가 정해지면 수술 전에 항목과 금액을 서면으로 안내드립니다. 수술 중에 항목이 추가되는 일은 없습니다.

뼈이식을 하면 치료 기간이 얼마나 늘어나나요?

식립과 같은 날 하면 일반 임플란트 치유 기간과 크게 다르지 않습니다. 뼈가 많이 모자라 먼저 만들어야 하면 치조골 이식은 4~6개월, 옆쪽으로 접근하는 상악동 거상술은 범위에 따라 4~6개월 치유 후 식립하기도 합니다. 어느 쪽인지는 3D CT로 남은 뼈를 잰 뒤 정해집니다.

뼈이식도 건강보험이 되나요?

아닙니다. 뼈이식·상악동 거상술은 비급여이며, 만 65세 이상 건강보험 임플란트를 받으시는 경우에도 이 부분은 따로 비급여로 계산됩니다. 금액은 비급여 진료비 안내에 항목별로 공개돼 있습니다.

상악동 거상술은 위험한 수술인가요?

상악동 막이 찢어지는 등 합병증 가능성이 있어 CT로 막의 두께와 상악동 모양을 미리 확인하고 접근 방법을 정합니다. 흔한 수술이며 합병증 발생 시 대처 방법도 미리 설명드립니다.

참고문헌

본문의 확인 순서와 진료 방향은 보스톤미소치과의 기준이고, 원인·기전·치료 효과는 아래 문헌에 근거합니다.

※ 이 안내는 일반적인 정보이며, 적용 여부와 방법은 3D CT 진단 후 대표원장이 직접 안내드립니다. 임플란트 수술은 개인에 따라 통증·출혈·감염·감각 이상 등 부작용이 생길 수 있고, 치료 결과와 기간은 구강 상태에 따라 다릅니다. 표시 수가는 기준가이며 상세 항목은 비급여 진료비 안내를 따릅니다.

보스톤미소치과의원의 진료 안내 책임자는 대표원장 이종범(보건복지부 인증 통합치의학과 전문의)입니다.