Яс нөхөн суулгах · Синус өргөх мэс засал

Name: Яс нөхөн суулгах · Синус өргөх мэс засал
Creator: Jongbum Lee

Яс дутагдсан газарт хүчээр суулгасан имплант удаан явдаггүй. Тиймээс яс нөхөн суулгах (bone graft) нь «нэмэлт эмчилгээ» биш, суулгах газрыг эхлээд бүтээх дараалал юм. Харин яс хангалттай бол хийдэггүй. Ыйжонбу Бостон Мисо шүдний эмнэлэг 3D CT (CBCT)-ээр үлдсэн ясны өргөн, өндрийг хэмжсэний дараа шаардлагатай эсэх, аргыг тодорхойлж, шаардлагатай бол суулгацтай зэрэг яс нөхөн суулгах, зөөлөн эд (soft tissue) шилжүүлэн суулгах (soft tissue graft)-ыг хийж мэс заслын тоог багасгадаг.

Ижил имплант атлаа үнийн санал яагаад өөр байдаг вэ — Асуудлыг тодорхойлохоос эхлээд дахин мэс засал, яс нөхөн суулгах (bone graft), буйл шилжүүлэн суулгах, баталгаа хүртэл долоон шалгуур ба үнийг цэгцэлсэн.

Буйл бүтээх арга — буйл шилжүүлэн суулгах мэдээлэлБат буйл дутагдах үед. Чөлөөт буйлны шилжүүлэг · холбогч эдийн шилжүүлэг, хугацаа, үнэ ₩400,000, сэргэлт.Шууд үзэх →Имплантын стандарт — бүх үе шатОношоос мэс засал, протез, баталгаа хүртэл, яс ба буйл бүтээх бүх дараалал.Шууд үзэх →

Нэг харцаар — Яс нөхөн суулгалтыг хэзээ хийж, хэдий хэмжээний нэмэлт зардал гарч, хугацаа хэр уртсах вэ?

Товч хариулт: 3D CT (CBCT)-ээр хэмжсэн ясны өргөн, өндөр фикстур (fixture)-ыг хүрээлэхэд хүрэлцэхгүй үед л хийнэ. Үнэ нь альвеол яс (alveolar bone) шилжүүлэн суулгалт ₩300,000–500,000, синус (maxillary sinus) өргөх мэс засал (sinus lift) ₩500,000 · ₩1,000,000 · ₩1,500,000 (хэмжээнээс хамааран) бөгөөд хугацаа уртсах эсэх нь суулгалттай нэг өдөр хийж болох эсэхээс хамаарна. Нэг өдөр хийвэл энгийн имплантын эдгэрэлтийн хугацаанаас тийм ч их ялгаагүй, харин ясыг эхлээд бүтээх шаардлагатай бол суулгах хүртэл хэдэн сар нэмэгдэнэ.

Яс нөхөн суулгах болон синус өргөх мэс заслыг Эрхлэгч эмч Jongbum Lee (БНСУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн халамжийн яамнаас баталгаажсан Нэгдсэн шүдний эмчилгээний мэргэшсэн эмч, Osstem-ийн Имплантын Судалгааны Зөвлөх Хорооны гишүүн) өөрөө оношилж, мэс заслыг хийнэ.

CT-ээр тогтоосон байдал	Хийх арга	Нэмэлт үнэ	Хугацаанд үзүүлэх нөлөө
Ясны өргөн, өндөр хангалттай	Яс нөхөн суулгахгүйгээр суулгана	Байхгүй	Энгийн имплантын хугацаа хэвээрээ
Бага зэрэг дутуу боловч фикстур эхнээсээ сэгсрэхгүй бэхлэгдэнэ	Альвеол яс шилжүүлэн суулгалт (GBR)-ыг суулгалттай зэрэг	300,000 KRW (энгийн) ~ 500,000 KRW (нарийн төвөгтэй)	Энгийн имплантын эдгэрэлтийн хугацаанаас тийм ч их ялгаагүй
Их дутуу тул эхний бэхэлгээ хүндрэлтэй	Альвеол яс шилжүүлэн суулгалтыг эхэлж хийгээд дараа нь суулгана (шаттай)	300,000 KRW ~ 500,000 KRW	Шилжүүлэн суулгаснаас 4-6 сарын дараа суулгана
Дээд эрүүний араа шүдний байрлалын өндөр бага зэрэг дутуу	Синус өргөх мэс засал (sinus lift) — суулгах нүхээр хандах (crestal хандалт)	Хэмжээнээс хамааран 500,000 · 1,000,000 · 1,500,000 KRW	Ихэвчлэн зэрэг суулгана
Дээд эрүүний араа шүдний байрлалын өндөр их дутуу	Синус өргөх мэс засал — хажуугийн цонхоор хандах (lateral хандалт)	Хэмжээнээс хамааран 500,000 · 1,000,000 · 1,500,000 KRW	Хэмжээнээс хамааран 4-6 сар эдгэрүүлээд суулгах нь ч бий

Үнэ нь Даатгалд хамаарахгүй эмчилгээний үнийн мэдээлэл-тэй ижил бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалын имплантад ч яс нөхөн суулгах, синус өргөх мэс засал нь даатгалд хамаарахгүй. Бодит хэмжээг CT оношийн дараа мэс заслын өмнө бичгээр урьдчилан танилцуулна. Хүснэгтийн хугацаа нь ерөнхий тохиолдол бөгөөд яс ургах хурд хүн болон байрлал бүрт өөр байна.

Яс суулгац хэзээ хэрэгтэй, хэзээ хэрэггүй вэ?

Шаардлагагүй тохиолдол — фикстур (fixture)-ыг бүх талаас хүрээлэх яс хангалттай үед. Шүд авсны шууд дараа эсвэл яс сайн хадгалагдсан газар юм.
Шаардлагатай тохиолдол — шүд авсны дараа удаан хоосон үлдээж яс багассан үед, буйлны үрэвсэл (пародонтит · имплант хүрээлэх үрэвсэл (peri-implantitis))-оор яс уусан үед, урд шүд шиг гадна талын яс нимгэн байршилд, дээд эрүүний араа шиг синус (хамрын хажуугийн хоосон орон зай) буурч өндөр дутагдсан үед.

「Яс байхгүй тул имплант хийж болохгүй» гэсэн үгийг сонссон бол, ихэнх тохиолдолд болохгүй биш, эхлээд газрыг бүтээх шаардлагатай гэсэн үг юм. Буйлны яс (alveolar bone) өөрөө шалгахаар аль тохиолдолд ойрхон болохыг урьдчилан харж болно.

Шүд авсан хэсэг цаг хугацаа өнгөрөхөд жижгэрдэг. Хүнд хийсэн судалгаануудыг нэгтгэсэн системчилсэн тоймд шүд авсны дараа ямар ч эмчилгээ хийгээгүй хэсгийн шүдний ясны өргөн 6 сарын дотор дунджаар 3.79 мм (судалгаанаас хамааран 29–63%), гадна талын өндөр дунджаар 1.24 мм (судалгаанаас хамааран 11–22%) буурч, эхний 3–6 сард хамгийн хурдан буурсан (Tan 2012). Өндрөөс өргөн илүү буурдаг тул удаан хоосон орхисон хэсгийн гадна тал хонхойсон хэлбэртэй болох нь элбэг. Буурах хэмжээ хүн, хэсгээс хамаарч өөр тул үлдсэн ясыг CT-ээр шалгана.

Альвеол яс шилжүүлэн суулгах ба синус өргөх мэс засал юугаараа ялгаатай вэ?

Буйлны ясны шилжүүлэн суулгалт (GBR) — ясны өргөн, өндөр дутагдсан газарт яс шилжүүлэн суулгах материалыг дүүргэж хаалтын мембран (barrier membrane)-аар бүрж яс ургуулах арга. Дээд, доод эрүү хаана ч ашиглана. Үнэ 300,000–500,000 KRW (хэмжээнээс хамааран).
Синус өргөх мэс засал — дээд эрүүний араа шүдний байрлалд синус (maxillary sinus)-ийн ёроолын мембраныг бага зэрэг өргөж, доор нь яс дүүргэж өндрийг үүсгэдэг арга. Дутагдсан өндөр бага бол суулгах нүхээр (crestal хандалт), их дутагдсан бол хажуугийн цонхоор (lateral хандалт) хийнэ. Үнэ хэмжээнээс хамааран ₩500,000 · ₩1,000,000 · ₩1,500,000. Хэр өргөхийг эхлээд эцсийн протезийн буйлны шугамаас фикстур хүртэл 6~7mm гүнийг хадгалсан байрлалд шаардлагатай фикстурын уртыг тогтоож, үлдсэн яс тэр уртад дутуу байгаа хэмжээгээр шийднэ.

Хоёулаа Даатгалд хамаарахгүй үнийн мэдээлэлд зүйл тус бүрээр ил тод байршуулсан бөгөөд улсын даатгалын имплантад ч энэ хэсэг нь даатгалд хамаарахгүй.

Амжилтгүй имплантыг дахин хийхдээ яс нөхөн суулгах болон синус өргөх мэс заслыг хамт хийдэг үү?

Ихэнхдээ хамт хийдэг. Амжилтгүй имплантыг авсан хэсэгт үрэвслийн улмаас яс шимэгдсэн, дээд арааны хэсэгт синус хүртэлх зай богино болсон байх нь элбэг. Авсны дараа шинэ фикстур эхнээсээ тогтвортой бэхлэгдэж байвал яс нөхөн суулгах, синус өргөх мэс засалтай хамт тухайн өдөр дахин суулгана. Тогтвортой бэхлэгдэхгүй бол эхлээд ясыг нөхөн сэргээж, дараа нь суулгана (доорх үе шатны шалгуурын дагуу). Авах, яс нөхөн суулгах, дахин суулгах эмчилгээг Эрхлэгч эмч Jongbum Lee нэг төлөвлөгөөний дагуу өөрөө хийдэг. Амжилтгүй болсон шалтгааны оношилгооноос зардал хүртэл имплантын дахин мэс заслын заавар-т багтсан.

Яагаад суулгахтай нэгэн зэрэг хийдэг вэ?

Эхлээд яс нөхөн суулгаад хэдэн сарын дараа тусад нь суулгах арга (шатлан хийх)-ч бий. Гэхдээ нөхцөл тохирвол суулгалттай нэгэн зэрэг яс, буйл (зөөлөн эд) шилжүүлэн суулгах нь мэс заслын тоо, нийт хугацааг багасгаж, фикстурын эргэн тойронд яс, буйл хамт байр сууриа олдог. Аль нь тохирохыг үлдсэн ясны хэмжээ шийддэг — фикстур эхнээсээ сэгсрэхгүй бэхлэгдэхэд хангалттай яс байвал нэгэн зэрэг, тэгэхгүй бол шатлан хийдэг. Зажлахад өвдөж байсан имплантыг авч тэр газарт яс нөхөн суулгалттай хамт шууд дахин суулгасан тохиолдол нь нэгэн зэрэг хийх жишээ юм.

Яс бүтээхэд CT-ээс юуг харж шийддэг вэ?

Товч хариулт: Дөрвөн зүйлийг харна. Шинээр бүтээх яс хажуугийн шүднүүдийг холбосон шугам дотор багтах эсэх, фикстур ба тэр шугамын хооронд шилжүүлэн суулгах материал орох зай байгаа эсэх, үлдсэн ясны хана хэр зузаан эсэх, дутагдлыг хэдэн талаас эрүүл ясны хана хүрээлж байгаа эсэх. Энэ дөрөв нэг өдөр суулгах уу, ясыг эхлээд бүтээх үү, ямар мембран, бэхэлгээ хэрэглэхийг тодорхойлно.

CT-ээс харах зүйл	Таатай тохиолдол	Тааламжгүй үеийн сонголт
Ясны хилийн шугам — хажуугийн шүд (эсвэл үлдсэн яс)-ний гадна гадаргууг холбосон шугам (bone envelope)	Бүтээх яс шугамын дотор талд багтана	Шугамаас гадагш товойлгох шаардлагатай бол үр дүнг таамаглахад хэцүү тул илүү хатуу мембран, найдвартай бэхэлгээ, урт эдгэрэлтийн хугацаа хэрэглэх эсвэл ясыг эхлээд бүтээнэ
Фикстур ба хилийн шугамын хоорондох зай	2-3mm-ээс дээш зай байна	Хэт ойр бол шилжүүлэн суулгах материал дарагдаж, цус гүйхгүй тул шимэгдэх нь амархан; иймд диаметрийг багасгах, дотогш суулгах, эсвэл энэ удаад зөвхөн ясыг эхлээд бүтээнэ
Үлдсэн ясны ханын зузаан	1mm-ээс дээш	1mm-ээс нимгэн ясны хана фикстур ил гараагүй ч шимэгдэнэ гэж үзэж, гадна талыг ясаар зузаан хучина
Дутагдлыг хүрээлсэн ясны хана	Шүд авсан үүр шиг дөрвөн талаасаа хаалттай тул шилжүүлэн суулгах материал байрандаа тогтоно	Нэг ба түүнээс дээш тал нь нээлттэй эсвэл өндөр нь суусан дутагдал хүндрэл ихтэй тул мембран, бэхэлгээг бэхжүүлж, эдгэрэлтийн хугацааг урт тооцно

Нимгэн яс алга болдог нь тэжээлийн хангамжтай холбоотой. Шүдний үндэс (tooth root)-ний эргэн тойрны нимгэн яс шүдийг барьдаг шөрмөсөөс тэжээл авдаг бөгөөд шүд авсны эсвэл өрөмдсөний дараа нимгэн үлдсэн ясны тэр хангамж тасарч шимэгддэг. Шүд авсны дараа гадна талын ясны хана 1mm ба түүнээс нимгэн хэсэгт шимэгдэлт их явагдсан гэсэн CBCT судалгаа байдаг (Chappuis 2013), суулгах хэсгийн гадна талын яс зузаан байх тусам ясны өндрийн алдагдал бага байсан гэсэн судалгаа ч бий (Spray 2000).

Суулгах боломжтой гэдэг нь үргэлж нэг өдөр суулгана гэсэн үг биш. Дөрвөн нөхцөл тааламжгүй бол ясыг эхлээд бүтээж, дараа нь суулгах нь үр дүнг таамаглахад илүү хялбар. Мэс засал нэгээр нэмэгдэх ч дахин мэс засал хийх магадлалыг багасгах талыг сонгоно.

Бостон Мисо шүдний эмнэлгийн яс нөхөн суулгах шалгуур — хэзээ дүүргэж, хэзээ хүлээх вэ?

Товч хариулт: Ыйжонбу Бостон Мисо шүдний эмнэлэг яс нөхөн суулгахыг «суулгаж болох уу» гэхээсээ илүү «тэр яс протез суусны дараа ч тэсэх үү» гэдгээр шийддэг. Учир нь нимгэн яс шимэгддэг бөгөөд бүтээх яс хажуугийн шүдний ясны хэлбэрээс гарах тусам урьдчилан таамаглахад хэцүү болдог. Доор Эрхлэгч эмч Jongbum Lee онош ба мэс засалд баримталдаг шалгуурууд байна.

Нимгэн яс шимэгддэг — шүд авсан хэсгийн ясны хана 1 мм-ээс нимгэн, эсвэл өрөмдсөний дараа фикстурын гадна үлдэх яс 1.5 мм-ээс нимгэн бол цусан хангамж хүрэлцэхгүй шимэгддэг. «Шураг ил гараагүй тул зүгээр» гэхгүй, гаднах хэлбэрийг ч бэхжүүлнэ. Олон урд шүдний гаднах ясны хана 1 мм-ээс нимгэн байдаг.
Хажуугийн шүднүүдийн ясыг холбосон шугамын (bone envelope) дотор уу — тэр шугамын дотор талыг дүүргэх нь нунтаг яс ба бүрхүүлээр урьдчилан таамаглах боломжтой. Шугамаас гарсан эсвэл босоо чиглэлд 3 мм-ээс илүү суусан гэмтэлд (Tinti 2003 ангилал) бүрхүүлийг бат бэхэлж хугацаа зарцуулах, эсвэл эхлээд яс бүтээгээд дараа нь суулгана.
Хэдэн тал нь эрүүл ясаар хүрээлэгдсэн бэ — үлдсэн хана цөөн байх тусам эдгэрэлтийн хугацааг урт тооцож, нөхөх материалыг илүү бат бэхэлнэ. Дээд эрүүний синус эсвэл дөрвөн талаасаа хаалттай хэсэг хамгийн сайн дүүрдэг бол босоо чиглэлд суусан гэмтэл хамгийн хэцүү.
Авмагц дахин шалгана — шүд авахын өмнө CT-д харснаас ялгаатай нь гаднах ясны хананы зарим хэсэг байхгүй байх тохиолдол байдаг тул шүд авсны дараа шууд үлдсэн ясны ханыг гараар дахин шалгана. Буйл нь бүтэн атлаа зөвхөн гаднах ясны хананы зарим хэсэг нь байхгүй шүд авсан хэсгийг (Elian 2007 ангиллын 2-р төрөл) анзаарахгүй орхивол мэс заслын дараа буйл суудаг.
Ясны хоорондох завсрыг дүүргэх нь шимэгдэлтийг багасгадаг ч зогсоож чадахгүй — шүд авмагц суулгахдаа завсрыг дүүргэж тагнайн тал руу ойртуулж суулгасан ч урд-хойд · дээд-доод чиглэлд 1 мм орчим багасаж болохыг урьдчилан хэлнэ. Дүүргээгүй тохиолдолд дөрвөн сарын дотор хацрын тал хонхойсон тохиолдол бий.
Ясыг зөвхөн хажуугийн шүдний ясны өндөр хүртэл — буйлын шугам хүртэл ясаар дүүргэвэл буйл байрших зай үлдэхгүй. Нунтаг яс цаг хугацааны явцад багасдаг тул ойролцоогоор 30%-иар илүү дүүргэнэ.
Босоо гэмтэлд товчлол зам байхгүй — босоо чиглэлд суусан ясанд бэхжүүлсэн бүрхүүл, найдвартай бэхэлгээ, мөн хугацаа хэрэгтэй. Эсрэгээрээ, том хэмжээний яс нөхөлгүйгээр ижил үр дүнд хүрэх зам байвал түүнийг эхэлж сонгоно.
Хэр удаан хүлээх вэ — нунтаг яс нөхсний (GBR) дараа 4 сар (бага хэмжээ) – 6 сар (их хэмжээ · шимэгддэггүй бүрхүүл), бөөн ясны (блок яс) дараа хамгийн багадаа 6 сар, зайг шурагаар тулсан бол 5–6 сар хүлээнэ.
Дээд эрүүний синус — шинээр яс бүтээх хэрэгцээ бага бол суулгах нүхээр (crestal хандалт), бодитоор яс бүтээх шаардлагатай бол хажуугийн цонхоор (lateral хандалт) орж, бүрхүүл урагдаагүй байсан ч коллаген бүрхүүлийг эхлээд дэвсээд нөхнө. Хэр өргөхийг эцсийн буйлын шугамаас фикстур хүртэл 6–7 мм гүнийг хадгалсан байрлалд шаардлагатай уртаар тодорхойлно.
Хязгаарлалт — овоолсон ясны нэг хэсэг дахин шимэгддэг бөгөөд нөхөлт ч хавдар, халдвар, бүрхүүл ил гарах зэрэг хүндрэл үүсгэж болно. Гэмтэл олон бол яс нөхөн суулгах ба буйл шилжүүлэн суулгахыг хоёр гурван удаа хувааж байж дүүргэж болно.

Яс нөхөн суулгалт амжилттай болоход юу хэрэгтэй вэ?

Яс нөхөн суулгах нь ясны нунтаг дүүргэх ажил биш, тэр хэсэгт амьд яс ургуулах ажил юм. Яс нөхөн төлжүүлэх салбарт өргөн хэрэглэдэг PASS зарчим (Wang & Boyapati 2006) дөрвөн зүйлийг нөхцөл гэж үздэг.

Буйлаар чангаралгүй хучих (Primary closure) — буйлыг татсан чигээр нь хаавал задарч шилжүүлэн суулгах материал ил гарна. Буйлны доторх сунадаггүй хальс (ясны хальс)-ыг сулруулж зай гаргасны дараа хаана.
Цус гүйдэг суурь (Angiogenesis) — шинэ яс судсыг даган ургадаг. Үлдсэн яс ба буйлын цусан хангамжийг хадгалах байдлаар зүсэлт, салгалтыг төлөвлөнө.
Орон зай хадгалах (Space maintenance) — мембран дарагдаж нурвал яс ургах орон зай алга болно. Дутагдлын хэмжээ, хэлбэрээс хамааран шимэгддэг мембран, титанаар бэхжүүлсэн мембран, фикстурын дээрх орон зай хадгалах таг зэргийг сонгоно.
Хөдөлгөөнгүй байх (Stability) — шилжүүлэн суулгах материал эсвэл мембран бага зэрэг ч хөдөлбөл яс биш зөөлөн эд дүүрч, халдварын эрсдэл нэмэгдэнэ. Мембраныг ясанд шууд наалдуулж бэхэлгээний зүү эсвэл оёдлоор бэхэлнэ.

Шилжүүлэн суулгасан яс хэвээрээ үлддэг үү?

Үгүй. Эдгэрэх явцад хэсэг нь шимэгддэг тул шаардлагатай хэмжээнээс илүү дүүргэж, эдгэрсний дараа CT-ээр үлдсэн хэмжээг шалгаад дараагийн шатанд шилжинэ. Ясны хилийн шугамаас гадагш товойлгосон хэсэгт шимэгдэлт их байдаг тул тэр шугамыг давах шаардлагатай төлөвлөгөөний хязгаарыг мэс заслын өмнө эхлээд тайлбарлаж өгнө.

Босоо чиглэлд суусан яс (босоо дутагдал) яагаад илүү хэцүү вэ?

Хажуу тийш нимгэрсэн ясыг зузаатгахаас өндөр нь суусан ясыг дээш өргөх нь хамаагүй хэцүү. Өргөсөн яс эргэн тойрны ясны ханын дэмжлэг авдаггүй тул буйлны даралтад дарагдах нь амархан, цус гүйдэг суурьнаас ч холддог. Тиймээс босоо дутагдалд нунтаг материал, зөөлөн мембранаар л тэсвэрлэхэд хэцүү бөгөөд титанаар бэхжүүлсэн мембран зэрэг хатуу бүтэц, найдвартай бэхэлгээ, урт эдгэрэлтийн хугацаа шаардлагатай. Босоо ясны нэмэгдүүлэлтийн үр дүн мэдээлэгдсэн ч мембран ил гарах зэрэг хүндрэл өргөний нэмэгдүүлэлтээс илүү элбэг гэж нэгтгэгдсэн (Urban 2019). Ийм хэсэгт богино фикстур эсвэл байрлалыг тохируулах зэрэг ясыг бага өргөх аргуудыг хамт харьцуулж тайлбарлана.

Яс бүтээвэл буйл ч бүтээх шаардлагатай юу?

Ихэвчлэн тийм. Дүүргэсэн ясыг хучихын тулд буйлыг сунгаж хаавал бат буйл ба хөдөлгөөнт салстын хил дээш татагдаж, имплантын хүзүүний эргэн тойронд бат буйл (кератинжсан буйл) дутагдана. Энэ тохиолдолд яс тогтсоны дараа буйлыг нээх хоёрдугаар шатны мэс заслын үеэр буйл шилжүүлэн суулгаж сэргээнэ. Арга, хугацаа, үнийг буйл шилжүүлэн суулгах (чөлөөт буйлны шилжүүлэг · холбогч эдийн шилжүүлэг (connective tissue graft)) мэдээлэл-д нэгтгэсэн.

Ямар материал ашигладаг вэ?

Өөрийн яс, амьтнаас гаралтай цэвэршүүлсэн яс, синтетик ясыг байршил, зорилгод тохируулан хэрэглэдэг. Байршил бүрт ясны ургах хурд, хадгалагдах хэмжээ өөр байдаг тул ганц материалаар нэгдмэл болгодоггүй. Ямар материалыг хаана хэрэглэхийг мэс заслын өмнө тайлбарлаж өгнө.

Хугацаа, сэргэлт хэр байдаг вэ?

Альвеол яс шилжүүлэн суулгалт — нэгэн зэрэг суулгавал энгийн имплантын эдгэрэлтийн хугацаанаас тийм ч их ялгаагүй. Шатлан хийвэл 4-6 сарын дараа суулгана.
Синус өргөх мэс засал — crestal хандалт ихэвчлэн зэрэг суулгалттай хийгддэг бол хажуугийн хандалт хэмжээнээс хамааран 4-6 сарын эдгэрэлтийн дараа суулгах нь ч бий.
Мэс заслын дараа — 2-3 хоног хавагнал, хөхөрч болно. Синус өргөх мэс заслын дараа 1-2 долоо хоногт хамраа хүчтэй хамшихаас, сорогчоор ундаа уухаас зайлсхийнэ.

Имплантын эргэн тойрны үрэвсэл (peri-implantitis)-ээс болж яс алдагдсан хэсгийг нөхөн сэргээх явцыг синус өргөх мэс засал, яс нөхөн суулгахтай хамт тухайн өдөр дахин суулгасан (re-implantation) тохиолдол болон эрхлэгч эмчийн өөрийн урд шүдний имплантын түүх-ээс харж болно.

Холбогдох мэдээлэл, тохиолдол

Түгээмэл асуултууд

Яс суулгац хийвэл имплант илүү удаан ашиглагддаг уу?

Яс нөхөн суулгах өөрөө эдэлгээний хугацааг уртасгадаггүй, фикстурыг хангалттай яс хүрээлж байх ёстой л удаан эдэлдэг. Дутагдалтай газарт зүгээр суулгахаас илүү, газар үүсгээд суулгах нь зарчим юм.

Яс нөхөн суулгах зардлыг урьдчилан мэдэж болох уу?

Тийм ээ. 3D CT оношоор шаардлагатай хүрээ тодорхойлогдвол мэс заслын өмнө зүйл, дүнг бичгээр мэдэгдэнэ. Мэс заслын явцад зүйл нэмэгдэх явдал байхгүй.

Яс нөхөн суулгавал эмчилгээний хугацаа хэр уртсах вэ?

Суулгалттай нэг өдөр хийвэл энгийн имплантын эдгэрэлтийн хугацаанаас тийм ч их ялгаагүй. Яс их дутагдаж эхлээд бүтээх шаардлагатай бол альвеол яс шилжүүлэн суулгалтын дараа 4-6 сар, хажуу талаас хандах синус өргөх мэс заслын дараа хэмжээнээс хамааран 4-6 сар эдгэрүүлээд суулгах нь ч бий. Аль нь болохыг 3D CT-ээр үлдсэн ясыг хэмжсэний дараа тодорхойлно.

Яс нөхөн суулгалтад эрүүл мэндийн даатгал хамаарах уу?

Үгүй. Яс нөхөн суулгах, синус өргөх мэс засал нь даатгалд хамаарахгүй бөгөөд 65 ба түүнээс дээш насны эрүүл мэндийн даатгалын имплант хийлгэж байгаа ч энэ хэсгийг тусад нь даатгалгүйгээр тооцно. Үнийг Даатгалд хамаарахгүй эмчилгээний үнийн мэдээлэлд зүйл тус бүрээр нээлттэй байршуулсан.

Синус өргөх мэс засал эрсдэлтэй мэс засал уу?

Синус мембран урагдах гэх мэт хүндрэл үүсэх боломжтой тул CT-ээр мембраны зузаан, синусын хэлбэрийг урьдчилан шалгаж, аргыг тодорхойлно. Түгээмэл мэс засал бөгөөд, хүндрэл гарвал шийдвэрлэх аргыг ч урьдчилан тайлбарлана.

Ашигласан эх сурвалж

Энэ хуудсан дахь шалгах дараалал, эмчилгээний чиглэл нь Бостон Мисо шүдний эмнэлгийн стандарт бөгөөд, шалтгаан·механизм·эмчилгээний үр дүн нь доорх материалд үндэслэсэн.

Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):216-240. doi:10.1111/j.1600-051X.2008.01272.x.
— Синус өргөх мэс заслын дараах имплантын амьдрах чадварын тогтолцоот тойм судалгаа.
Buser D, Chappuis V, Belser UC, Chen S. Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late? Periodontol 2000. 2017;73(1):84-102. doi:10.1111/prd.12170.
— Шүд авсны дараа хэзээ суулгах (шууд, эрт, хойшлуулсан) ба зэрэг яс нөхөн суулгах шийдвэрийн шалгуур.
Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:1-21. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x.
— Шүд авсны дараах альвеол ясны алдагдлын хэмжээ — яс нөхөн суулгах шаардлагатай болох суурь.
Wang HL, Boyapati L. “PASS” principles for predictable bone regeneration. Implant Dent. 2006;15(1):8-17. doi:10.1097/01.id.0000204762.39826.0f.
— Яс нөхөн төлжилтийг урьдчилан таамаглах боломжтой болгоход чангаралгүй оёдол, цусан хангамж, орон зай хадгалах, тогтвортой байдал шаардлагатай гэсэн PASS зарчим.
Chappuis V, Engel O, Reyes M, Shahim K, Nolte LP, Buser D. Ridge alterations post-extraction in the esthetic zone: a 3D analysis with CBCT. J Dent Res. 2013;92(12 Suppl):195S-201S. doi:10.1177/0022034513506713.
— Шүд авсны дараа гадна талын ясны хана 1mm ба түүнээс нимгэн бол шимэгдэлт их явагддаг гэсэн CBCT судалгаа.
Spray JR, Black CG, Morris HF, Ochi S. The influence of bone thickness on facial marginal bone response: stage 1 placement through stage 2 uncovering. Ann Periodontol. 2000;5(1):119-128. doi:10.1902/annals.2000.5.1.119.
— Суулгах хэсгийн гадна талын ясны зузаан их байх тусам ясны өндрийн алдагдал бага байсан гэсэн судалгаа.
Urban IA, Montero E, Monje A, Sanz-Sánchez I. Effectiveness of vertical ridge augmentation interventions: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:319-339. doi:10.1111/jcpe.13061.
— Босоо ясны нэмэгдүүлэлтийн аргуудын үр дүн, хүндрэлийг нэгтгэсэн системчилсэн тойм, мета-анализ.
Tinti C, Parma-Benfenati S. Clinical classification of bone defects concerning the placement of dental implants. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003;23(2):147-155. PMID:12710818.
— Имплант суулгах хэсгийн ясны гажгийг байрлал, хэлбэрээр ангилсан эмнэлзүйн ангилал — хөрш шүдний ясны хүрээнээс гарсан гажигт үе шаттай мэс заслыг авч үзнэ.
Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99-104. PMID:17491484.
— Буйл үлдсэн боловч гадна талын ясны хананы зарим хэсэг байхгүй шүд авсан хэсгийг (2-р хэлбэр) багтаасан шүдний хонхорын ангилал.

※ Энэ мэдээлэл нь ерөнхий шинж чанартай бөгөөд, хэрэглэх эсэх, арга нь 3D CT оношилгооны дараа захирал эмч өөрөө шууд мэдэгдэнэ. Имплантын мэс засал нь хүн бүрээс хамааран өвдөлт, цус алдалт, халдвар, мэдрэхүйн өөрчлөлт зэрэг гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй бөгөөд, эмчилгээний үр дүн, хугацаа нь амны хөндийн байдлаас хамааран өөр өөр байна. Заасан үнэ нь суурь үнэ бөгөөд, дэлгэрэнгүй зүйлс нь даатгалд хамаарахгүй эмчилгээний төлбөрийн мэдээллийг дагана.

Бостон Мисо шүдний эмнэлгийн эмчилгээний мэдээллийг хариуцдаг хүн бол эрхлэгч эмч Jongbum Lee (Эрүүл мэнд, нийгмийн хамгааллын яамнаас гэрчилгээжсэн интеграл шүдний эмчилгээний мэргэжилтэн) юм.