자연치아 살리기 — 발치 전에 확인하는 기준

「뽑아야 한다」는 말을 들은 치아가 전부 뽑아야 하는 치아는 아닙니다. 그렇다고 모든 치아를 살릴 수 있는 것도 아닙니다. 갈림길은 세 가지에서 정해집니다 — 뿌리가 세로로 갈라졌는가, 크라운을 지탱할 치질이 남아 있는가, 염증의 원인이 근관(root canal) 안에 있어 치료로 없앨 수 있는가. 의정부 보스톤미소치과는 이 세 가지를 3D CT(CBCT)와 직접 확인으로 먼저 가른 뒤, 살릴 수 있는 치아는 재신경치료(root canal retreatment)·치근단(뿌리 끝)절제술(apicoectomy)·크라운 재치료로 살리고, 살리는 시도가 환자에게 손해가 되는 치아는 발치와 임플란트를 권합니다. 발치는 마지막 선택지이지, 첫 번째 선택지가 아닙니다.

살릴 수 있는 경우와 어려운 경우는 어떻게 다른가요?

아래는 저희 병원이 진단에서 쓰는 기준입니다. 외부 근거는 글 끝의 참고문헌에 따로 적었습니다.

한 칸만 보고 결정하지 않습니다. 뿌리가 갈라졌으면 나머지가 아무리 좋아도 살릴 수 없고, 반대로 염증이 커 보여도 원인이 근관 안에 있으면 예상보다 잘 낫는 경우가 많습니다.

살릴지 뽑을지, 어떤 숫자로 판단하나요?

위 기준 가운데 숫자로 정해 둔 것만 따로 모았습니다. 원장의 감이 아니라 같은 기준으로 판단하고, 그 기준을 진단부터 치료 후 관리까지 대표원장이 끝까지 적용합니다.

살리는 방법에는 무엇이 있나요?

1. 재신경치료 — 이미 신경치료를 받은 치아가 다시 아플 때

처음 신경치료 때 남은 근관, 새는 보철(씌운 치아), 석회화로 막힌 부위가 원인입니다. 기존 충전물을 걷어내고 근관을 다시 찾아 소독한 뒤 채웁니다. 현미경과 러버댐(rubber dam) 방습이 전제이며, 근관을 다 찾을 수 있는지가 성패를 가릅니다.

2. 치근단절제술 — 재신경치료로도 뿌리 끝 염증이 남을 때

잇몸을 열어 뿌리 끝 3mm 정도와 염증 조직을 함께 제거하고, 뿌리 끝을 역충전해 막는 수술입니다. 근관 안으로는 접근이 안 되는 뿌리 끝 병소, 포스트가 깊이 박혀 재신경치료가 어려운 치아에 씁니다. 현미경을 쓰는 미세수술 방식이 기존 방식보다 성공률이 높다는 근거가 있습니다(참고문헌 3).

뿌리가 여러 개인 어금니라면 재신경치료·치근단절제술·치근절제술·발치 네 갈래를 어떻게 가르는지 어금니 뿌리 염증, 꼭 뽑아야 할까에 따로 정리했습니다.

3. 파절된 치아 — 어디까지 깨졌는지가 전부입니다

씹는 면 일부가 깨진 것은 크라운이나 인레이로 덮고, 신경이 노출됐지만 살아 있으면 신경을 보존하는 치료(생활치수치료)를 먼저 시도합니다. 파절선이 뿌리까지 세로로 내려갔으면 살리기 어렵고, 이때는 시간을 끌지 않고 발치 후 임플란트로 가는 것이 뼈를 지키는 길입니다.

4. 크라운 재치료 — 자꾸 빠지거나 그 아래가 썩을 때

크라운이 반복해서 빠지는 것은 접착제 문제가 아니라 치아 높이·모양·교합(위아래 치아가 맞물리는 상태, occlusion)이 원인인 경우가 많습니다. 크라운을 벗겨 그 아래 충치와 남은 치질을 확인하고, 필요하면 잇몸 높이를 조정(치관확장술)해 크라운을 걸 자리를 만든 뒤 다시 씌웁니다.

진단은 어떻게 하고, 한계는 무엇인가요?

• 3D CT로 뿌리 끝 병소의 크기, 뿌리의 갈라짐, 남은 뼈를 봅니다. 2차원 엑스레이로는 안 보이는 파절과 병소가 있습니다.
• 직접 확인 — 크라운이나 충전물을 벗겨야 남은 치질이 보이는 경우가 있습니다. 그 전에는 「가능성」으로만 말씀드립니다.
• 치료 중 판단이 바뀔 수 있습니다. 근관을 열어 보니 파절선이 발견되거나, 재신경치료 후에도 증상이 남으면 계획을 바꿉니다. 이 가능성을 시작 전에 말씀드립니다.
• 살린 치아는 임플란트보다 관리가 필요합니다. 재신경치료를 받은 치아의 장기 유지율은 처음 신경치료보다 낮고(참고문헌 1·2), 크라운으로 보호하지 않으면 파절 위험이 큽니다.

「무조건 살린다」는 병원이 아닙니다. 살리는 시도가 몇 달 뒤 발치로 끝날 가능성이 크고 그 사이 뼈를 잃을 상황이면, 처음부터 발치와 임플란트를 권하는 것이 환자에게 정직한 선택입니다. 그 판단 근거는 CT를 함께 보며 설명드립니다.

살리는 것과 임플란트, 기간·비용·이후는 어떻게 다른가요?

같은 치아를 두고 두 갈래를 놓고 볼 때 환자분들이 실제로 묻는 것은 세 가지입니다 — 얼마나 걸리는지, 얼마가 드는지, 그다음이 어떻게 되는지. 아래는 저희 병원의 기준 수가와 일반적인 일정으로 정리한 것이며, 실제 금액과 기간은 진단 후에 확정됩니다.

비용만 놓고 보면 살리는 쪽이 대체로 적게 들지만, 살리는 시도가 몇 달 뒤 발치로 끝나면 두 비용이 모두 드는 것이므로 금액만으로 결정하지 않습니다. 저희가 먼저 보는 것은 위 표의 「장기 전망」 칸입니다 — 그 치아가 10년 뒤에도 제 역할을 할 가능성이 얼마나 되는가. 항목별 기준 수가는 비급여 진료비 안내에, 임플란트 쪽 기준은 임플란트의 기준에 정리해 두었습니다.

실제로 살린 치아, 살리지 않은 치아

• 뽑자는 말을 들었을 때, 발치 전에 확인하는 네 가지 — 두 번째 의견을 구할 때 무엇을 봐야 하는지
• 밤에 잠을 못 잘 만큼 아팠던 어금니, 위아래 두 개를 발치 없이 살린 사례
• 뿌리 사이에 염증이 생긴 어금니, 발치 대신 신경치료로 지킨 사례
• 잇몸에서 고름이 나고 흔들리던 치아, 재신경치료로 살린 사례 — 흔들림·깊은 잇몸 주머니가 있었지만 뿌리 파절이 없어 재신경치료와 잇몸치료를 병행한 경우
• 14살 앞니가 깨져 신경이 보였을 때, 신경치료 대신 신경을 살린 이유
• 어두워진 앞니와 시큰거림, 신경치료·실활치미백·지르코니아 순서로 회복한 사례
• 반복해서 빠지는 크라운, 원인부터 다시 본 치료 사례
• 부딪혀 뿌리까지 부러진 아래 앞니, 발치와 동시에 임플란트를 심은 사례 — 살리지 않기로 한 경우

자주 묻는 질문

재신경치료 성공률은 얼마나 되나요?

체계적 문헌고찰에서 재신경치료 후 치아가 유지될 확률은 수 년 기준 대체로 높은 편이지만 처음 신경치료보다는 낮게 보고됩니다(참고문헌 2). 뿌리 끝 병소의 크기, 남은 치질, 크라운 유무에 따라 개인차가 커서 진단 후 범위로 말씀드립니다.

살리는 비용과 임플란트 비용은 어떻게 비교하나요?

재신경치료·코어·크라운을 합한 비용과 발치 후 임플란트 비용을 나란히 안내드립니다. 기간·비용·장기 전망을 나란히 놓은 표는 위 「살리는 것과 임플란트, 기간·비용·이후는 어떻게 다른가요?」에 있고, 항목별 기준 수가는 비급여 진료비 안내에 있습니다. 실제 금액은 진단 후 확정됩니다. 비용만으로 결정하지 않도록 예상 유지 기간과 재치료 가능성을 같이 말씀드립니다.

치료 기간은 얼마나 걸리나요?

재신경치료는 보통 2~4회 내원, 치근단절제술은 수술 1회와 경과 확인, 크라운까지 포함하면 수 주에서 두세 달이 걸립니다. 염증이 큰 경우 뼈가 차오르는지 몇 달 뒤 CT로 다시 확인합니다.

재신경치료, 아픈가요?

치료 중에는 도포마취 → 컴퓨터 제어 마취 → 골내마취 3단계를 기본으로 준비해 덜 아프게 진행합니다. 염증이 심한 치아는 마취가 잘 듣지 않을 수 있어, 그럴 때는 치아 안에 약을 넣어 염증을 먼저 가라앉힌 뒤 이어서 치료합니다. 치료 후 며칠은 씹을 때 불편할 수 있고, 붓기나 통증이 점점 심해지면 병원으로 바로 연락 주세요.

살린 치아는 얼마나 쓰고, 어떻게 관리하나요?

영구적이라고 말씀드릴 수는 없고, 남은 치질의 양과 크라운으로 제대로 덮었는지, 잇몸 상태에 따라 사람마다 다릅니다. 신경치료한 치아는 부서지기 쉬워 대부분 코어와 크라운으로 보호하고, 정기검진에서 엑스레이로 뿌리 끝 염증이 줄었는지와 크라운 경계를 다시 확인합니다. 더 버티기 어렵다고 판단되면 임플란트로 넘어갈 시점을 그때 함께 말씀드립니다.

다른 치과에서 뽑자고 했는데 두 번째 의견을 들을 수 있나요?

네. 기존 엑스레이나 CT가 있으면 가져오시면 되고, 없으면 촬영 후 같은 기준으로 판단해 드립니다. 저희 판단이 「발치가 맞다」로 같을 수도 있고, 그때는 그렇게 말씀드립니다.

보스톤미소치과의 판단 원칙

1. 오래가는 쪽을 고릅니다. 당장 편한 선택이 아니라 10년 뒤에도 남아 있을 선택을 기준으로 합니다.
2. 왜 하는지 설명합니다. 살리든 뽑든, CT와 사진으로 근거를 보여드린 뒤 결정합니다.
3. 한계까지 말합니다. 성공 확률, 실패 시 다음 단계, 임플란트로 갈 때의 시점을 미리 말씀드립니다.
4. 기록하고 다시 봅니다. 살린 치아는 정기검진에서 뿌리 끝과 크라운 상태를 다시 확인합니다.

발치가 맞는 치아라면 그 다음은 임플란트의 기준에서 이어집니다. 어느 쪽이든 첫 진단에서 두 갈래를 함께 보여드립니다.

참고문헌 — 「병원 기준」과 구분되는 외부 근거입니다.

1. Ng YL, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – Part 1. Effects of study characteristics on probability of success. Int Endod J. 2007;40(12):921-939. doi:10.1111/j.1365-2591.2007.01322.x — 처음 신경치료의 성공 확률과 영향 요인을 정리한 체계적 문헌고찰.
2. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Outcome of secondary root canal treatment: a systematic review of the literature. Int Endod J. 2008;41(12):1026-1046. doi:10.1111/j.1365-2591.2008.01484.x — 재신경치료의 성공 확률과 영향 요인.
3. Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature – Part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. J Endod. 2010;36(11):1757-1765. doi:10.1016/j.joen.2010.08.007 — 현미경 미세수술이 전통적 치근단수술보다 성공률이 높다는 메타분석.
4. Torabinejad M, Anderson P, Bader J, et al. Outcomes of root canal treatment and restoration, implant-supported single crowns, fixed partial dentures, and extraction without replacement: a systematic review. J Prosthet Dent. 2007;98(4):285-311. doi:10.1016/S0022-3913(07)60102-4 — 신경치료 후 수복한 치아와 단일 임플란트의 장기 생존을 비교한 체계적 문헌고찰.

보스톤미소치과의원의 진료 안내 책임자는 대표원장 이종범(보건복지부 인증 통합치의학과 전문의)입니다.