Имплантация передних зубов

Для переднего зуба результат — не «установлен», а «как выглядит». Для жевательного зуба успех — хорошо жуёт; передний оценивают по тому, совпадает ли линия десны с соседними зубами, естественно ли коронка выходит из десны, заметно ли при улыбке. Поэтому клиника Бостон Мисо в Ыйджонбу определяет положение, глубину и угол установки переднего имплантата от формы будущего протеза и одновременно восстанавливает необходимые кость и десну.

Чем имплантация переднего зуба отличается от имплантации моляра?

• Наружная кость тонкая. После удаления она рассасывается первой, десна проседает, и если установить как есть, десна над коронкой темнеет или выглядит опущенной. Поэтому часто нужны костная пластика (bone graft) и пластика мягких тканей (soft tissue graft).
• Толщина десны определяет результат. Через тонкую десну может просвечивать металл фикстуры (fixture), поэтому при необходимости мы пересаживаем ткань с нёба, чтобы создать толщину (о пластике десны).
• Допуск по положению установки мал. Разница в 1–2 мм проявляется в линии десны и форме коронки. Положение определяем, совмещая 3D КТ (КЛКТ) с дизайном будущего протеза.
• Профиль прорезывания (emergence profile) — кривая, по которой коронка выходит из десны. Чтобы выглядело естественно, эту кривую нужно согласовать с соседними зубами на индивидуальном абатменте (custom abutment). Возможности стандартного абатмента (abutment) ограничены, поэтому в клинике Бостон Мисо индивидуальный абатмент включён по умолчанию.

Установка сразу после удаления (имплантация в один день): можно ли поставить имплантат в день удаления зуба?

Да, при подходящих условиях. Установка сразу после удаления (immediate implant placement) — имплантат ставят в тот же день, когда удаляют зуб; её часто называют «имплантацией в один день» — особенно выгодна для передних зубов. День установки имплантата и день фиксации зуба могут не совпадать (см. ниже о временном зубе в день операции). Имплантат ставится до убыли кости и десны, форма сохраняется, срок лечения сокращается. Условия — в лунке достаточно кости для фиксации фикстуры и нет острого воспаления. Пример — случай с нижним передним зубом, сломанным до корня при ударе, который удалили и сразу установили имплантат. Жевательные зубы при подходящих условиях тоже имплантируют в день удаления (случай, когда верхний жевательный зуб удалили и в тот же день установили имплантат с костной пластикой). При выраженном воспалении или недостатке кости безопаснее сначала подготовить место. Почему при немедленной установке одновременно укрепляют толщину десны и когда сначала наращивают кость, описано на страницах о пластике десны и о костной пластике.

Придётся ли ходить без переднего зуба на время лечения?

Нет. При подходящих условиях мы ставим временный зуб в день установки (временный зуб в день операции для передних зубов — ₩100,000). Если из-за качества кости (bone quality) или прикуса (occlusion) это затруднительно, используем съёмный временный зуб или временную конструкцию, фиксируемую к соседним зубам, чтобы вы не ходили с пустым местом. Временный зуб нужен не только для вида — он формирует десну под будущую постоянную коронку.

Какой порядок?

1. Диагностика и планирование — 3D КТ, сканирование полости рта, фотографии лица и линии губ; сначала проектируем форму будущей коронки.
2. Установка (+ костная пластика, пластика мягких тканей) — устанавливаем в положение, рассчитанное от дизайна, при необходимости одновременно восстанавливаем кость и десну.
3. Временный зуб — устанавливается в день операции или после заживления, формирует форму десны.
4. Индивидуальный абатмент и постоянная коронка — когда десна стабилизировалась, устанавливаем абатмент с нужным профилем прорезывания и коронку из диоксида циркония.
5. Регулярные осмотры.

Когда вместо моста рекомендуют имплантат?

Когда отсутствует один передний зуб, есть вариант моста, при котором обтачиваются соседние зубы, но если они здоровы, мы сначала рассматриваем имплантат, поскольку он не требует их обточки. При мосте кость в промежутке продолжает уменьшаться, и со временем между десной и мостом может появиться видимый зазор. См. случай, где мы заново разобрали причину, по которой мост на переднем зубе постоянно расшатывался. С другой стороны, если соседние зубы уже под коронками или пролечены эндодонтически, мост может быть разумным выбором.

Если нет двух передних зубов, нужны ли два импланта?

Не обязательно. Когда два импланта стоят рядом, десне между ними (межзубному сосочку, interdental papilla) трудно заполнить промежуток так же полно, как между естественными зубами, поэтому часто остаётся тёмная щель («чёрный треугольник», black triangle). Поэтому при отсутствии двух передних зубов мы также рассматриваем установку одного импланта с прикреплённой рядом коронкой в форме зуба (промежуточная часть, pontic).

• Между двумя соседними имплантами десна поднималась над костью в среднем примерно на 3,4 мм.[4]
• Для сравнения: между естественными зубами при расстоянии от точки контакта до кости 5 мм и меньше десна заполняла промежуток в 98% случаев, но при 6 мм — в 56%, а при 7 мм и больше — в 27% и реже.[5]
• Ограничения: форму десны со стороны промежуточной части нужно несколько месяцев формировать временным зубом, при необходимости добавляем пересадку десны. Поскольку жевательную нагрузку несёт один имплант, мы также проверяем прикус.

Связанные материалы и случаи

• Когда отсутствует один передний зуб: в каких случаях подходит мост MINISH с крыльями на соседних зубах?
• Стандарт имплантации Бостон Мисо — глава о протезе
• Костная пластика и синус-лифтинг (sinus lift)
• Пластика десны — свободный десневой и соединительнотканный трансплантат
• Дёсны опухали и кровоточили — я думал, дело в чистке зубов. История моего собственного переднего имплантата
• Эстетическое протезирование
• Цены на услуги вне страховки — Импланты

Часто задаваемые вопросы

Заметен ли имплантат на переднем зубе?

Если правильно сформировать толщину и положение десны, отличить его от соседних зубов трудно. И наоборот: если установить без восстановления кости и десны, десна темнеет или проседает, и это заметно. При диагностике мы сразу говорим, какой вариант ваш.

Стоимость имплантации передних зубов отличается от жевательных?

Базовая цена (от ₩890,000, включая индивидуальный абатмент и коронку из диоксида циркония) та же. Если нужны костная пластика, пластика мягких тканей или временный зуб в день операции, эти позиции добавляются и сообщаются письменно до операции.

Сколько времени это занимает?

Если возможна установка сразу после удаления с временным зубом в тот же день, постоянная коронка часто ставится в течение 3–4 месяцев; при поэтапном восстановлении кости и десны может уйти более 6 месяцев. После диагностики распишем ожидаемые сроки.

Источники

Порядок обследования и направление лечения в тексте — стандарт клиники Бостон Мисо; причины, механизмы и эффективность лечения опираются на литературу ниже.

※ Эта информация носит общий характер; применимость и метод главный врач сообщит лично после диагностики по 3D КТ. Имплантация может сопровождаться побочными эффектами — болью, кровотечением, инфекцией, нарушением чувствительности; результат и сроки зависят от состояния полости рта. Указанные цены — базовые; подробные позиции — на странице цен на услуги вне страховки.

Ответственный за консультирование пациентов клиники Бостон Мисо — главный врач Ли Чонбом (Jongbum Lee), сертифицированный Министерством здравоохранения специалист по интегрированной стоматологии.