Общая стоматология 
Cavity Лечение кариеса в Ыйджонбу
Чем раньше обнаружен кариес, тем меньше приходится удалять тканей.
Лечение кариеса коротко — Чем раньше обнаружен кариес, тем меньше приходится удалять тканей, и даже безболезненный начальный кариес мы не пломбируем сразу, а решаем, лечить или наблюдать, по тому, разрушена ли поверхность и активны ли бактерии. С помощью флуоресцентной диагностики Qray выявляем начальный кариес, который не виден на рентгене, и в зависимости от глубины поражения лечим композитной пломбой, вкладкой или коронкой после лечения каналов, максимально сохраняя здоровые ткани рядом с нервом. Если вам сказали «нужно удалить», мы сначала проверяем, можно ли сохранить зуб.
When
Лечение кариеса — в каких случаях его рассматривают?
Когда чувствительность к холодному Чувствительность возникает не только из-за кариеса, но и при опущении дёсен, поэтому важно определить причину.
Когда пища постоянно застревает между определёнными зубами Промежутки между зубами плохо видны снаружи, поэтому чаще всего проверяются на рентгене.
Когда виден потемневший участок Не любое изменение цвета — кариес, но нужно проверить, прогрессирует ли процесс.
Когда кариес обнаружен на осмотре Процесс может прогрессировать и без симптомов, поэтому объём лечения зависит от глубины поражения на момент обнаружения.
Process
Как проходит лечение кариеса?
STEP 01
Диагностика
При визуальном осмотре и на рентгене определяем расположение и глубину кариеса, а также расстояние до нерва.
STEP 02
Определение объёма
По количеству оставшихся тканей зуба решаем, достаточно ли пломбы или нужна частичная реставрация либо коронка.
STEP 03
Удаление и восстановление
Поражённые ткани удаляются и замещаются пломбировочным материалом. Всё, что можно сохранить, сохраняем.
STEP 04
Коррекция прикуса (occlusal adjustment)
Подгоняем высоту пломбы так, чтобы при жевании нагрузка не концентрировалась только на этом участке.
STEP 05
Контроль после удаления
Если поражение было глубоким, проверяем, проходит ли чувствительность, и сообщаем дальнейший план.
Порядок и сроки могут отличаться в зависимости от состояния полости рта; точный план сообщаем после осмотра.
Before You Decide
Что нужно знать перед тем, как принять решение?
Наш подход к лечению кариеса
Стоматологическая клиника Бостон Мисо, Ыйджонбу · главный врач Ли Чонбом (Jongbum Lee) · специалист по интегрированной стоматологии
- ✓Разбираем причину, чтобы вам не пришлось лечиться снова по той же причине
- ✓Стараемся максимально сохранить собственные ткани зуба
- ✓Если нужно лечение каналов, сначала объясняем причину
- ✓После лечения проверяем и корректируем высоту прикуса
Что нужно знать заранее
- !Если кариес распространился близко к нерву, после удаления поражённых тканей может потребоваться лечение каналов — в зависимости от состояния зуба.
- !В первые дни после лечения возможна чувствительность или дискомфорт при жевании. Если это сохраняется долго, пожалуйста, сообщите нам.
- !Кариес может снова появиться на границе пломбы, поэтому важны тщательная чистка зубов и регулярные осмотры.
- !Кариес между зубами часто не виден снаружи, поэтому нужен рентген.
Clinical Case
Общая стоматология — истории лечения
Общая стоматология 
Зуб шатался, из десны выделялся гной — причиной оказалось не заболевание дёсен, а воспаление внутри корня: как #35 удалось сохранить повторным лечением корневых каналов
Подробнее — Зуб шатался, из десны выделялся гной — причиной оказалось не заболевание дёсен, а воспаление внутри корня: как #35 удалось сохранить повторным лечением корневых каналов
Общая стоматология 
Воспаление у корня моляра: обязательно ли удалять? — критерии выбора между повторным лечением каналов, резекцией верхушки корня и резекцией корня
Подробнее — Воспаление у корня моляра: обязательно ли удалять? — критерии выбора между повторным лечением каналов, резекцией верхушки корня и резекцией корня
Q & A
Лечение кариеса — часто задаваемые вопросы
Визит и запись
Решение зависит не от того, болит ли зуб, а от того, насколько далеко зашёл кариес. Кариес часто не даёт симптомов до довольно поздней стадии, поэтому если уже есть полость или поражение дошло до дентина, лечим, даже если не болит. Напротив, для начального кариеса, при котором поверхность ещё не разрушена и процесс остаётся в пределах эмали, клиническое руководство (Slayton 2018) указывает, что уход без сверления, например нанесение фтора, может остановить или обратить процесс, поэтому мы наблюдаем и на следующем осмотре снова фотографируем тот же участок, чтобы сравнить, не увеличился ли он. Ведь сошлифованные ткани зуба уже не восстанавливаются.
Если осветить зуб синим светом с длиной волны 405 нм, здоровая эмаль светится равномерно, участки, где кариес вымыл минералы, темнеют, а там, где активны бактерии, появляется красное свечение. Qray записывает в цифрах степень потери флуоресценции (ΔF) и красную флуоресценцию (ΔR); мы используем это, чтобы отделить кариес, который нужно лечить сейчас, от того, за которым можно наблюдать, и чтобы сравнить тот же участок на следующем осмотре. Однако точность флуоресцентных приборов сильно различается между исследованиями, а на зубном камне, пигментации и пломбах показания могут быть ненадёжными (Macey 2020), поэтому мы не заменяем ими визуальный осмотр и рентген, а используем вместе с ними. Подробнее →
Это зависит от толщины оставшихся стенок зуба. Если стенки тонкие, одна лишь пломба может расколоться под жевательной нагрузкой, поэтому решение принимаем после диагностики.
Если кариес был глубоким, пока нерв восстанавливается после раздражения, возможна чувствительность. Обычно она проходит со временем, но если сохраняется — нужно показаться повторно.
Это зависит от того, дошёл ли кариес до нерва. Если нерв можно сохранить, в первую очередь рассматриваем консервативный подход.
Это зависит от расположения и объёма поражения. Иногда лечение проводят поэтапно с учётом зоны анестезии и удобства питания.
Не нашли свой вопрос?
Позвоните в часы приёма по номеру 031-871-2275 — администратор ответит. Метод, сроки и стоимость лечения зависят от состояния полости рта, поэтому точную информацию можно дать только после осмотра.
Позвоните в часы приёма по номеру 031-871-2275 — администратор ответит. Метод, сроки и стоимость лечения зависят от состояния полости рта, поэтому точную информацию можно дать только после осмотра.
References
Источники
Порядок и принципы лечения в тексте — стандарт клиники Бостон Мисо; цифры, механизмы и эффективность лечения опираются на литературу ниже. Данные производителей отдельно помечены в тексте как «по данным производителя».
- Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, et al. Managing carious lesions: consensus recommendations on carious tissue removal. Adv Dent Res. 2016;28(2):58-67. doi:10.1177/0022034516639271
— международный консенсус об объёме удаления кариозных тканей: рядом с нервом ткани сохраняют выборочно. - Gomez J. Detection and diagnosis of the early caries lesion. BMC Oral Health. 2015;15 Suppl 1:S3. doi:10.1186/1472-6831-15-S1-S3
— принципы и ограничения методов выявления начального кариеса, включая флуоресцентную диагностику (QLF). - Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, et al. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc. 2018;149(10):837-849.e19. doi:10.1016/j.adaj.2018.07.002
— клиническое руководство Американской стоматологической ассоциации: лечение без сверления, например фторлак и герметики, может остановить или обратить начальный кариес. - Macey R, Walsh T, Riley P, Glenny AM, Worthington HV, Fee PA, et al. Fluorescence devices for the detection of dental caries. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD013811. doi:10.1002/14651858.CD013811
— Кокрейновский обзор 133 исследований флуоресцентных приборов для выявления кариеса: точность сильно различается, достоверность доказательств низкая, поэтому это вспомогательный инструмент к визуальному осмотру. - European Society of Endodontology (ESE). Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019;52(7):923-934. doi:10.1111/iej.13080
— рекомендации по лечению глубокого кариеса и обнажённой пульпы с её сохранением (витальная терапия пульпы).
Other Treatments
Другие направления
Имплантация Сначала оцениваем состояние альвеолярной кости (alveolar bone) и планируем так, чтобы имплантат служил долго. Minish Minish (MINISH) — лечение, возвращающее стёртым или сколотым передним зубам форму, близкую к исходной. Ламинатные виниры Сначала проверяем, сколько ткани нужно снять и остаётся ли препарирование в пределах эмали. Эстетическое протезирование Подбираем оттенок и форму под соседние зубы, чтобы реставрация была незаметна. Отбеливание зубов Сначала различаем пигментацию, которую отбеливание убирает, и изменение цвета, которое оно не убирает. Удаление зубов мудрости Сначала определяем, нужно ли удалять зуб мудрости или за ним можно наблюдать. Лечение дёсен Утраченная альвеолярная кость (alveolar bone) не возвращается. Цель — остановить процесс. ВНЧС Причин много, поэтому сначала выясняем, в чём именно дело.
Ответственный за консультирование пациентов клиники Бостон Мисо — главный врач Ли Чонбом (Jongbum Lee), сертифицированный Министерством здравоохранения специалист по интегрированной стоматологии.
Сначала выясните, насколько глубоко зашёл кариес
Даже при одинаковом кариесе объём лечения зависит от момента обнаружения.
Сначала оценим текущее состояние на осмотре и рентгене.
Minish