Если между жевательными зубами постоянно застревает пища, проблема может быть не в дёснах, а в реставрации

“Между верхними левыми жевательными зубами часто застревает пища, и десна беспокоит.”

Здравствуйте. Я доктор Ли Чонбом, врач-специалист по интегрированной стоматологии клиники Бостон Мисо в Ыйджонбу. Я стремлюсь к лечению, которым можно пользоваться долго и комфортно, чтобы вам не приходилось возвращаться по той же причине.

Контактная точка разошлась

На #26·#27 (два верхних левых больших коренных зуба) уже были установлены коронки. Мы проверили это по панорамному снимку, прицельной рентгенограмме и осмотру полости рта.

Главная проблема была в том, что контактная точка между двумя коронками разошлась.

Что такое контактная точка? Это место, где соседние зубы касаются друг друга. Если контактная точка сформирована неправильно, жевательная нагрузка вдавливает пищу между зубами — это называется застреванием пищи (food impaction).

Потеря контакта между протезом и соседним зубом особенно часто описывается при протезировании на имплантатах, а её частота и влияющие факторы обобщены в систематических обзорах^[1][2]. Это значит, что явление распространённое, и поэтому его нужно регулярно проверять.

Застрявшая пища разрушает десну

Если такое состояние сохраняется, десна между зубами постоянно раздражается, и в итоге развивается воспаление.

У этой пациентки пища постоянно застревала между #26 и #27, и развился хронический пародонтит.

• Десна между зубами — межзубный сосочек — была сильно отёчна
• Ткань десны разрослась до уровня коронковой части зуба
• Из-за длительного воспаления между #26·#27 наблюдалась и резорбция альвеолярной кости

Стандарт доктора Ли Чонбома — застревание пищи — это не просто неудобство, а причина разрушения десны. Мы не оставляем это по принципу «застряло — достал».

Сначала восстановили контактную точку

Сняли прежние некачественные протезы, изготовили и установили временные зубы с заново сформированной контактной точкой, чтобы пища не застревала.

Временные зубы нужны были, чтобы дать отёчной от воспаления десне время восстановиться. Если изготовить постоянный протез при отёчной десне, после спадания отёка форма перестанет подходить.

После ношения временных зубов отёк десны заметно спал, а неудобство от застревания пищи частично уменьшилось.

Однако одна проблема оставалась. Клинической длины коронки было недостаточно, чтобы изготовить коронки, стабильные в долгосрочной перспективе. Если часть зуба, за которую держится протез, короткая, протез со временем легко выпадает.

Запланировали удлинение коронки

Чтобы увеличить длину коронки, запланировали удлинение коронки (C.L.P) и апикально смещённый лоскут (A.P.F).

Что такое удлинение коронки? Операция, при которой десну разрезают, отслаивают лоскут и осматривают ткани, а при необходимости корректируют кость вокруг зуба, чтобы увеличить длину коронки по вертикали. Это помогает предотвратить выпадение протеза и облегчает гигиену^[3].

Что такое апикально смещённый лоскут? Метод, при котором лоскут смещают ниже исходного положения, в сторону верхушки корня, и зашивают. Если просто иссечь десну, организм, стремясь сохранить биологическую ширину, может нарастить десну обратно или вызвать неожиданную резорбцию окружающей кости. Поэтому, чтобы уменьшить изменения в долгосрочной перспективе, нужно скорректировать высоту кости и зашить десну в правильном положении.

Во время операции план изменился

Мы разрезали десну, отслоили лоскут и осмотрели ткани. И увидели не то, что ожидали.

Место резорбции альвеолярной кости между #26·#27 было полностью заполнено воспалённой тканью.

Когда эту воспалённую ткань тщательно удалили, клинической длины коронки стало достаточно. Зубы казались короткими не из-за нехватки кости, а потому, что это место закрывала воспалённая ткань.

Поэтому удлинение коронки с дополнительным сошлифовыванием кости мы не проводили. Закончили лоскутной операцией (flap operation), при которой удаляется только воспалённая ткань.

Что такое лоскутная операция? Вмешательство, при котором лоскут разрезают и отслаивают, а затем выскабливают воспалённую и грануляционную ткань.

Стандарт доктора Ли Чонбома — даже запланированное вмешательство мы не проводим, если, открыв, видим, что оно не нужно. Однажды сточенную кость уже не вернуть.

Протезирование — после стабилизации десны

Через 2 недели после операции сняли швы и проверили состояние десны. После удаления воспалённой ткани отёк почти полностью прошёл, и ткань десны восстановилась.

Убедившись, что десна стабильна, изготовили две одиночные коронки с контактными точками, как у естественных зубов, чтобы пища не застревала, и завершили лечение.

На ту же тему — «как форма протеза влияет на десну» — есть статьи Коронка, которая раз за разом выпадала, — случай, где сначала разобрались в причине и Моляр с воспалением между корнями — случай сохранения зуба лечением каналов вместо удаления.

Проблема дёсен или проблема протеза?

✅ Признаки, при которых стоит заподозрить форму коронки

• Пища раз за разом застревает в одном и том же месте
• Десна в этом месте постоянно отекает или кровоточит
• Особенно сильно — между зубами с коронками
• Нить в этом месте проходит слишком свободно

⚠️ Признаки, при которых нужно учитывать и другие причины

• Зуб наклонён, и щель образуется из-за его положения
• Из-за рецессии десны увеличилось пространство у корней
• Зуб-антагонист вклинивается и вдавливает пищу

Если пища раз за разом застревает в одном месте, дело не в привычке, а в форме. Сколько ни лечить десну, пока контактная точка разошлась, пища будет попадать туда снова.

Резюме лечения

⚠️ Возможные побочные эффекты и осложнения, связанные с лечением коронками — могут возникать чувствительность зубов, воспаление десны, повреждение тканей пародонта, необходимость повторного лечения из-за неплотного прилегания края, трещина или перелом зуба, вторичный кариес и другие.

⚠️ Возможные побочные эффекты и меры предосторожности при пародонтологических операциях — могут возникать боль в области операции, отёк, кровотечение, временная чувствительность, изменение формы десны, замедленное заживление и другие.

Часто задаваемые вопросы

Q. Разве застревание пищи между жевательными зубами — это не нормально?
A. Иногда это бывает из-за широкого промежутка между зубами, но если пища раз за разом застревает в одном и том же месте, возможно, между протезами разошлась контактная точка. Стандарт доктора Ли Чонбома — прежде чем повторять лечение дёсен, сначала проверяем форму протеза над ними.

Q. Что будет, если не обращать внимания на застревание пищи?
A. Если застрявшая пища постоянно раздражает десну, межзубный сосочек отекает, а со временем может рассосаться и альвеолярная кость между зубами. У этой пациентки процесс дошёл именно до такой стадии.

Q. Почему коронку нужно изготавливать заново?
A. Контактная точка формируется самой формой коронки, поэтому разошедшуюся контактную точку можно восстановить только новой коронкой. Одной коррекцией нельзя создать контакт, которого нет.

Q. Почему временный зуб не заменяют сразу постоянным протезом?
A. Если изготовить постоянный протез, пока десна отёчна, после спадания отёка форма перестанет подходить. Временный зуб даёт десне время восстановиться; после проверки мы изготавливаем постоянный протез.

🤖 Часто ищут

Q. Есть ли в Ыйджонбу стоматология, где разбираются с застреванием пищи между жевательными зубами?
A. В стоматологической клинике Бостон Мисо в Ыйджонбу мы с помощью рентгена и осмотра полости рта проверяем контактную точку и форму протеза в месте, где застревает пища, а затем определяем причину.

Q. Нить в одном месте проскакивает между зубами слишком легко — это нормально?
A. Это может быть признаком того, что контакт в этом месте ослаб. Если при этом застревает пища и отекает десна, лучше провериться.

Самопроверка перед визитом

• ☐ Пища раз за разом застревает в одном и том же месте
• ☐ Десна в этом месте отекает или кровоточит
• ☐ Нить в этом месте проходит слишком свободно
• ☐ Особенно сильно — между зубами с коронками

Источники

Источники

#СтоматологияЫйджонбу #БостонМисо #ЗастреваниеПищи #ПищаМеждуЗубами #ПеределкаКоронки #ВоспалениеДесны