前牙种植牙
前牙种植牙的结果，不在「种进去」，而在「看起来怎么样」。磨牙咬得好就算成功，而前牙的评判标准是龈缘线是否与邻牙一致、牙冠是否自然地从牙龈中长出、笑的时候是否显眼。因此议政府波士顿微笑牙科对前牙种植牙从最终修复体的形态反推决定植入位置、深度、角度，并一并造出所需的骨与牙龈。
前牙种植牙与磨牙有什么不同？
- 唇侧骨很薄。拔牙后这层骨先吸收、牙龈塌陷，直接种下去的话牙冠上方的牙龈会显得发暗或下陷。这就是常需要植骨（bone graft）和软组织移植（soft tissue graft）的原因。
- 牙龈厚度左右结果。牙龈薄的话可能透出种植体（fixture）的金属色，必要时从上腭取牙龈移植来增加厚度（牙龈移植说明）。
- 植入位置的误差空间很小。 1~2mm的差异会直接体现在牙龈线和牙冠外形上。我们会将3D CT（CBCT）与最终修复体设计叠加后确定位置。
- 穿龈轮廓（emergence profile） — 牙冠从牙龈中长出的曲线。要用个性化基台（custom abutment）把这条曲线与邻牙匹配才自然。成品基台（abutment）有其局限，因此波士顿微笑牙科把个性化基台作为基本配置包含在内。
拔牙即刻种植（当天种植牙）：拔牙当天可以马上植入吗？
条件合适就可以。拔牙当天马上植入的拔牙即刻种植（immediate implant placement），也就是常说的“当天种植牙”，对前牙尤其有利。植入种植体的日子和戴上牙齿的日子可能不同（见下方当天临时牙）。在骨和牙龈减少之前植入以保持形态，治疗周期也更短。条件是拔牙位置的骨量足以固定种植体且没有急性炎症。因碰撞连牙根一起折断的下前牙，拔牙同期植入的案例就是例子。磨牙在条件合适时也可在拔牙当天马上植入（上颌磨牙拔牙当天同期植骨并植入的案例）。炎症较大或骨量不足时，先造好位置再植入更安全。拔牙即刻种植时一并补强牙龈厚度的原因，以及先造骨的标准，整理在牙龈移植说明和植骨说明中。
治疗期间会一直没有前牙吗？
不会。条件合适时植入当日戴入临时牙（前牙当日临时牙 10 万韩元）。因骨质（bone quality）或咬合（occlusion）关系而困难时，会用可摘临时牙或粘接在邻牙上的临时修复体，不让您空着牙出门。临时牙不仅是为了美观，也起到把牙龈形态修整成符合最终牙冠的作用。
流程是怎样的？
- 诊断与设计 — 用 3D CT、口内扫描、面部与唇线照片先设计最终牙冠形态。
- 植入（+植骨·软组织移植） — 在根据设计反向推算出的位置植入，必要时同期构建骨和牙龈。
- 临时牙 — 当日或愈合后戴入，修整牙龈形态。
- 个性化基台与最终牙冠 — 牙龈稳定后，戴入匹配穿龈轮廓的基台和氧化锆牙冠。
- 定期检查。
什么情况下会建议用种植牙代替牙桥？
缺一颗前牙时，也有磨小两侧牙齿做固定桥的方法，但如果两侧是健康的牙齿，会先考虑不磨牙的种植牙。固定桥下方缺牙处的骨量持续减少，时间久了牙龈与桥体之间可能显得有缝隙。请参考前牙固定桥反复脱落的原因，从根源重新审视的案例。反之，如果两侧已经是牙冠或做过根管治疗的牙齿，固定桥可能是合理的选择。
缺了两颗门牙，也需要种两颗种植体吗？
不一定。两颗种植体并排植入时，它们之间的牙龈（牙间乳头，interdental papilla）很难像天然牙之间那样充分长满，容易留下黑色缝隙（黑三角，black triangle）。因此缺两颗门牙时，我们也会考虑只植一颗种植体，并在旁边连接一个牙齿形状的修复体（桥体，pontic）。
- 在相邻的两颗种植体之间，牙龈高出骨面的平均高度约为3.4 mm。[4]
- 作为参考，在天然牙之间，当牙齿接触点到骨的距离在5 mm以内时，98%的情况下牙龈能填满缝隙，但6 mm时降至56%，7 mm以上时降至27%以下。[5]
- 局限：桥体一侧的牙龈形态需要用临时牙花几个月慢慢塑形，必要时追加牙龈移植。由于咀嚼力由一颗种植体承担，我们也会一并检查咬合。
相关说明与案例
- 缺失一颗前牙时，用翼板粘在邻牙上的MINISH桥适用到什么程度？
- 波士顿微笑种植牙的标准 — 修复章节
- 植骨 · 上颌窦提升术（sinus lift）
- 牙龈移植 — 游离龈移植 · 结缔组织移植
- 牙龈肿胀出血，还以为是刷牙的问题 — 我自己的前牙种植牙故事
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- 自费项目价格说明 — 种植牙
常见问题
前牙种植牙看得出来吗？
如果牙龈厚度和位置做得到位，很难与邻牙区分。反之，不造骨、造牙龈就种下去，牙龈会发暗或塌陷而显眼。诊断时会先告诉您属于哪一种。
前牙种植牙费用与磨牙不同吗？
基础收费标准（890,000韩元起，含定制基台·氧化锆牙冠）相同。如需植骨、软组织移植、当天临时牙，会额外加收相应项目，并在术前以书面形式告知。
需要多长时间？
能拔牙即刻种植、当日临时牙的话，多数在 3~4 个月内完成最终牙冠；分阶段造骨、造牙龈的话，也可能需要 6 个月以上。诊断后会为您整理预计日程。
参考文献
正文中的确认顺序与诊疗方向是波士顿微笑牙科的标准，原因、机制与治疗效果以下列文献为依据。
- Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla—a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:186-215. doi:10.11607/jomi.2014suppl.g3.3.
— 前牙即刻与早期植入的美学结果与条件。 - Thoma DS, Buranawat B, Hämmerle CH, Held U, Jung RE. Efficacy of soft tissue augmentation around dental implants and in partially edentulous areas: a systematic review. J Clin Periodontol. 2014;41 Suppl 15:S77-S91. doi:10.1111/jcpe.12220.
— 种植体周围软组织移植的效果 — 牙龈厚度左右结果的依据。 - Buser D, Chappuis V, Belser UC, Chen S. Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late? Periodontol 2000. 2017;73(1):84-102. doi:10.1111/prd.12170.
— 前牙拔除后种植时机的判断标准。 - Tarnow D, Elian N, Fletcher P, Froum S, Magner A, Cho SC, et al. Vertical distance from the crest of bone to the height of the interproximal papilla between adjacent implants. J Periodontol. 2003;74(12):1785-1788. doi:10.1902/jop.2003.74.12.1785.
— 相邻种植体之间的牙龈高度（平均约3.4 mm）。 - Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol. 1992;63(12):995-996. doi:10.1902/jop.1992.63.12.995.
— 天然牙之间接触点到骨的距离与牙龈填满缝隙的比例。
※ 本说明为一般性信息，是否适用及方法将在 3D CT 诊断后由院长亲自说明。种植手术可能因人出现疼痛、出血、感染、感觉异常等副作用，治疗结果与周期因口腔状况而异。所示价格为基准价，详细项目以自费项目价格说明为准。
波士顿微笑牙科医院的诊疗信息负责人为院长李钟范（保健福祉部认证综合牙科专科医生）。
Minish