Бүтэн эрүүний имплант · All-on-X

Name: Бүтэн эрүүний имплант · All-on-X
Creator: Jongbum Lee

Бид All-on-X ч хийдэг. Гэхдээ эхлээд 3 хэсэгт суурин протез хийх боломжтой эсэхийг шалгадаг. Ыйжонбу Бостон Мисо шүдний эмнэлгийн эрхлэгч эмч Jongbum Lee эхлээд доод эрүүнд 6, дээд эрүүнд 7 имплант суулгаж, гурван хэсэгт хуваасан суурин протез (3 хэсэгт) хийх боломжтой эсэхийг үнэлдэг. Асуудал гарсан хэсгийг л засах боломжтой тул удаан хугацаанд арчлахад хялбар байдаг. Яс, мэдрэлийн байрлал зэрэг анатомийн нөхцөл эсвэл зардлын дарамт байвал нэг эрүүнд (дээд эсвэл доод) 4–6 имплант суулгаж, бүх шүдний протезыг тогтоох All-on-X-ийг санал болгодог.

Хоёр арга хоёулаа авч угаадаг хиймэл шүднээс ялгаатай нь бэхлэгдсэн байдаг бөгөөд шүд бүрийн оронд тус тусад нь суулгах 12–14 имплантаас мэс заслын хүрээ, зардал багатай. Нөхцөл тохирвол имплант суулгаснаас хойш 1 долоо хоногийн дотор түр бүтэн эрүүний протез зүүлгэж, шүдгүй байх хугацааг хамгийн бага болгоно.

Ижил имплант атлаа үнийн санал яагаад өөр байдаг вэ — Асуудлыг тодорхойлохоос эхлээд дахин мэс засал, яс нөхөн суулгах (bone graft), буйл шилжүүлэн суулгах, баталгаа хүртэл долоон шалгуур ба үнийг цэгцэлсэн.

Ямар хүнд тохиромжтой вэ?

Үлдсэн шүд цөөхөн бөгөөд тэдгээр нь ч сэгсэрч, авармаар байгаа тохиолдол.
Бүтэн хиймэл шүд сул, зажлах хүч бага тул тохиромжгүй тохиолдол.
Хуучин хэсэгчилсэн хиймэл шүдний тулгуур шүд дараалан унаж байгаа тохиолдол.
Яс багассан тул дангаар олон имплант суулгахад хэцүү тохиолдолд — All-on-X нь яс үлдсэн байрлалыг сонгож өнцөг өгч суулгадаг тул яс нөхөн суулгах (bone graft)-ийн хэмжээг багасгаж болно.

Харин авармаар шүд олон үлдсэн бол бүгдийг нь авах нь шийдэл биш. Бага авах чиглэл эхэнд байдаг тул үлдсэн шүдийг авч, зөвхөн хоосон зайг нөхөх төлөвлөгөөтэй харьцуулж үзүүлнэ.

Хиймэл шүд, тус тусад суулгасан имплантаас юугаараа ялгаатай вэ?

Бүтэн хиймэл шүд — мэс засал байхгүй, зардал бага ч буйлан дээр тавигддаг тул зажлах хүч бага бөгөөд, яс тасралтгүй багасаж сул болдог.
Имплант дээр суурилсан хиймэл шүд (overdenture) — 2-4 имплант дээр хиймэл шүдийг углаж бэхэлгээг сайжруулсан арга. Гэсэн ч авч цэвэрлэдэг хэвээр.
All-on-X — 4-6 имплант дээрх тогтмол протез. Өөрийн шүд шиг бэхлэгдсэн бөгөөд зажлах хүч өндөр. Арчилгааг шүдний сойз, завсрын сойз, усан цэвэрлэгчээр хийнэ.
Тус тусад суулгасан имплант — байр бүрт суулгаад тус бүрд бүрээс тавина. Жинхэнэ шүдэнд хамгийн ойрхон боловч яс хангалттай байх шаардлагатай бөгөөд мэс заслын хэмжээ, үнэ өндөр байна.

Дээд, доод эрүүг заавал ижил аргаар хийх шаардлагагүй. Доод эрүүг 1 долоо хоногийн дотор түр шүд, дээд доодыг өөр аргаар хийсэн тохиолдол болон дээд нь хиймэл шүд, доод нь 4 имплантын бэхэлгээт хиймэл шүд рүү орсон тохиолдол шиг эрүү бүрийн ясны байдал, амьдралын хэв маягт тааруулан тохируулна.

Үнэ хэрхэн бүрддэг вэ?

All-on-X-ийн үнэ протезийн материалаас хамааран хоёр түвшинтэй. Гибрид (PMMA · акрил) нь зардлын дарамтыг багасгасан бүтэц, цирконий нь титан миллинг тулгуур дээр цирконий тавьсан бүтэц бөгөөд элэгдэл, өнгө өөрчлөлтөд тэсвэртэй.

Доод эрүү бүтэн — гибрид ₩6,900,000-аас · цирконий ₩8,500,000-аас
Дээд эрүү бүтнээр — гибрид 7,900,000 KRW-аас · цирконий 9,500,000 KRW-аас
Дээд, доод эрүү бүхэлдээ — гибрид ₩13,900,000-аас · цирконий ₩16,000,000-аас

Суулгах тоо, яс нөхөн суулгах эсэхээс хамаарч өөрчлөгддөг бөгөөд бүх зүйлийг Даатгалд хамаарахгүй үнийн мэдээлэлд ил тод байршуулсан. Онош тавьсны дараа эхлээд бичгээр мэдэгдэнэ.

Явцын дараалал, хугацаа хэр вэ?

Онош·загвар — 3D CT (CBCT)-ээр яс үлдсэн байрлалыг олж, эцсийн хиймэл шүдний хэлбэрээс урвуугаар тооцож суулгах байрлал, өнцгийг тодорхойлно.
Шүд авах, суулгах — аврахад хэцүү шүдийг авч, тэр өдөртөө 4-6 ширхэгийг суулгана.
Шуурхай протез — нөхцөл хангасан бол 1 долоо хоногийн дотор түр бүтэн протез тавина. Энэ хугацаанд зажлах өндөр, дуудлагыг тохируулна.
Эдгэрэлт, эцсийн бүрээс — ястай холбогдсоны дараа эцсийн бүрээс (гибрид эсвэл цирконий)-ээр солино. Ихэвчлэн 4~6 сар.
Тогтмол шалгалт — боолтын чангаралт, буйлыг тогтмол шалгана.

Удаан ашиглахын тулд юу чухал вэ?

Протезийн доорх буйлыг цэвэрлэх, тогтмол шалгуулах явдал юм. Тогтмол учир авч цэвэрлэх боломжгүй тул усан цэвэрлэгч, завсрын сойзны хэрэглээг тавих үед зааж өгнө, шалгах үед протезийг салгаж цэвэрлэх ч бий. Фикстур (fixture)-ын баталгаа (Straumann 10 жил · Osstem SOI 7 жил) нь тогтмол үзлэгт ирэхийг урьдчилсан нөхцөл болгодог.

Холбогдох мэдээлэл, тохиолдол

Түгээмэл асуултууд

Мэс заслын өдөр шүд оруулж болох уу?

Фикстур эхнээсээ хангалттай бэхлэгдвэл 1 долоо хоногийн дотор түр бүтэн хиймэл шүд суулгадаг. Бэхэлгээ дутуу бол хүчээр суулгахгүй, эдгэрсний дараа суулгах нь илүү аюулгүй. Оношийн үед аль нь болохыг хэлж өгнө.

Бүтэн хиймэл шүднээс хэр сайн зажилдаг вэ?

Тогтмол учир буйл дээр тавьсан хиймэл шүднээс зажлах хүч их, сэгсрэхгүй. Гэхдээ байгалийн шүдтэй яг адилхан биш тул хатуу хоолыг дасан зохицох хугацаатайгаар аажмаар нэмэхийг зөвлөж байна.

Улсын даатгал хамрагддаг уу?

Бүрэн шүдгүй эрүүний (edentulous jaw) All-on-X нь имплантын эрүүл мэндийн даатгалын хамрах хүрээнд ороогүй (даатгалын имплант нь хэсэгчилсэн шүдгүй, амьдралдаа 2 ширхэг). Үлдсэн шүд байгаа тул хэсэгчилсэн шүдгүй бол зарим газарт даатгал ашиглах төлөвлөгөөг хамт авч үзнэ.

Ашигласан эх сурвалж

Энэ хуудсан дахь шалгах дараалал, эмчилгээний чиглэл нь Бостон Мисо шүдний эмнэлгийн стандарт бөгөөд, шалтгаан·механизм·эмчилгээний үр дүн нь доорх материалд үндэслэсэн.

Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A, Gravito I. All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: A 7-year clinical and 5-year radiographic retrospective case series with risk assessment for implant survival and marginal bone loss. Clin Implant Dent Relat Res. 2015;17 Suppl 2:e531-e541. doi:10.1111/cid.12282.
— Имплант 4-р бэхлэгдсэн бүтэн протезийн урт хугацааны амьдрах чадвар.
Soto-Peñaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. J Clin Exp Dent. 2017;9(3):e474-e488. doi:10.4317/jced.53613.
— All-on-4 үзэл баримтлалын системчилсэн уран зохиолын тойм — амьдрах чадвар, хүндрэл.
Feine JS, Carlsson GE, Awad MA, et al. The McGill consensus statement on overdentures. Int J Oral Maxillofac Implants. 2002;17(4):601-602. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12182304/.
— Бүтэн хиймэл шүднээс илүү имплантаар тулгуурласан бүрээсийг эхний сонголт болгох тухай МакГиллийн зөвшилцлийн мэдэгдэл.

※ Энэ мэдээлэл нь ерөнхий шинж чанартай бөгөөд, хэрэглэх эсэх, арга нь 3D CT оношилгооны дараа захирал эмч өөрөө шууд мэдэгдэнэ. Имплантын мэс засал нь хүн бүрээс хамааран өвдөлт, цус алдалт, халдвар, мэдрэхүйн өөрчлөлт зэрэг гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй бөгөөд, эмчилгээний үр дүн, хугацаа нь амны хөндийн байдлаас хамааран өөр өөр байна. Заасан үнэ нь суурь үнэ бөгөөд, дэлгэрэнгүй зүйлс нь даатгалд хамаарахгүй эмчилгээний төлбөрийн мэдээллийг дагана.

Бостон Мисо шүдний эмнэлгийн эмчилгээний мэдээллийг хариуцдаг хүн бол эрхлэгч эмч Jongbum Lee (Эрүүл мэнд, нийгмийн хамгааллын яамнаас гэрчилгээжсэн интеграл шүдний эмчилгээний мэргэжилтэн) юм.