全口种植牙，下颌1周内装临时牙 — 上下颌采用不同方法进行的案例

"牙齿状况太差了，想做一个全面的咨询。"

您好。

为了让您不再因同样的原因复诊
我始终在思考能让您长久舒适使用的治疗方案 —

综合牙科专科医生
议政府波士顿微笑牙科
我是李钟范院长。

本案例一览

检查结果显示，上下颌大部分牙齿周围的牙周疾病已进展较深，剩余的牙齿也处于难以长期维持的状态。

因此我们对牙齿进行了整体处理，并实施了全颌种植牙治疗。在下颌植入6颗种植体后，确认了种植体在骨内的固位力，在植入后1周内连接了固定式临时牙。完全无牙的时间没有超过1周。

相比之下，上颌骨量不足的部位需要同期植骨。因此我们选择了在牙龈内加以保护、等待种植体与骨骼充分结合的方法。上颌在牙齿处理完成后，大约有2周时间处于无牙状态，此后一直使用可自行摘戴的临时义齿。

诊断与治疗计划

牙周疾病长期发展，会使固定牙齿的牙龈和周围骨组织变弱。这可能导致牙齿松动或移位，上下牙齿咬合的状态也会随之紊乱。

这位患者同样在上下颌大部分牙齿周围出现了严重的牙周疾病，与其只单独治疗和保留部分牙齿，不如整体审视治疗方向。

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尤为重要的是，这位患者是经熟人介绍来到我院的。面对要拔除多颗牙齿、对上下颌进行全面治疗这样的重大决定，患者仍将治疗托付给我们，这份信任让我们深感感激。我们没有轻视这份信任，而是一并考虑了治疗过程中患者可能经历的不适，一步一步慎重地制定了计划。

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检查结果判断大部分牙齿难以长期维持，因此规划了全颌种植牙治疗。不过由于上颌与下颌的骨骼状态不同，并未采用完全相同的方法进行。

我们判断下颌植入种植体后能够在骨内相对牢固地固定，因此计划采用在植入后1周内连接临时牙的"即刻负重（Immediate Loading）"方法。

简单来说，种植体类似于立在骨内的支柱。如果支柱从一开始就足够牢固，即便在等待种植体完全稳固的过程中，也可以尝试连接可临时使用的假牙。

这里使用的临时牙并非患者自行摘戴的义齿，而是将多颗种植体连接为一体使用的形式，称为"固定式临时牙"。

相比之下，上颌的情况有所不同。用于植入种植体的骨量不足，需要同期植骨，因此为移植部位争取足够的稳定恢复时间就显得尤为重要。

为便于理解的AI示意图 — 埋入式方法。在②愈合期内，种植体被牙龈覆盖，因此外部无法看到，所以在③需要重新打开牙龈、连接基台（abutment）这一步骤。

因此在上颌，我们没有在植入种植体后立即连接假牙，而是采用了在牙龈内部加以保护、等待其与骨骼结合的"埋入式（Submerged）"方法。

可以理解为，就像给新栽种的树苗时间在土壤中稳定扎根、期间不去反复摇晃一样。种植体如果需要充分的时间与骨骼结合，比起急于施力，耐心等待稳定愈合更为重要。

治疗过程

1. 拔除下颌牙齿并植入种植体

首先拔除了6颗难以长期保留的下颌牙齿。

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随后分别在右下臼齿区、前牙区以及左下臼齿区植入种植体，共植入6颗种植体。在此过程中，我们首先考虑了整体平衡，以避免咀嚼力集中在一侧，因此选择了即便用最少数量的种植体也能使力量均匀分布的位置进行植入。

26.7.14 — 下颌6颗种植体连接多单位基台的状态

种植体植入后，我们会首先确认每颗种植体在骨内固定的牢固程度。此时如果咀嚼力只集中在某一颗种植体上，该部位的负担就会增大。因此我们没有让每颗种植体单独使用，而是将多颗种植体连接为一体制作临时牙，使力量能够均匀分布。

简单来说，这就像与其一个人独自扛起重物，不如由多人一起分担，是为了让种植体共同分散承受力量而设计的。

2. 在植入后1周内连接了下颌临时牙

手术次日，我们确认并消毒了下颌手术部位，随后采集了制作临时牙所需的数字印模。同一天，还一并采集了制作上颌临时义齿所需的印模，并确认了上下牙齿的咬合关系。

采集印模后，制作了用于连接下颌种植体的整体式PMMA临时牙。制作完成的临时牙，在种植体植入满1周之前就作为一个整体连接到了下颌的6颗种植体上。

26.7.16 — 种植体植入第3天，下颌固定式临时牙连接

这颗临时牙并不像普通义齿那样由患者自行摘戴，而是连接在多颗种植体上使用的临时修复体。它以PMMA（牙科用塑料材料）制成，在治疗期间暂时代替牙齿的外形与功能，同时也是决定日后最终修复体形态、咬合（occlusion）与功能的重要基准临时修复体。

因此减少了拔除全部牙齿后长期没有牙齿的不便。不过，临时牙连接得快，并不意味着从一开始就能像平时一样随意咀嚼坚硬食物。由于种植体仍处于与骨骼完全结合的过程中，我们叮嘱患者避免坚硬或有韧性的食物，使用时注意不要给种植体传递过大的力量。

3. 上颌在拔牙的同时进行了植骨

先确认下颌临时牙的咬合与适应状态后，接下来进行上颌的治疗。上颌有多颗牙齿长期维持较为困难，因此共拔除了8颗牙齿。

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随后在右上和左上的臼齿及前牙区域共植入7颗种植体，进行治疗以恢复上颌的咀嚼功能和整体平衡。

上颌臼齿部位可用于植入种植体的骨高度不足。该部位在解剖学上有一个称为上颌窦（maxillary sinus）的空间，简单来说，就是上颌臼齿上方类似“空气腔”的结构。这个空间如果向下延伸较多，可用于植入种植体的骨高度就会相应减少。因此我们同时进行了上颌窦提升术（sinus lift），小心地将上颌窦向上抬起，为种植体确保植入空间。

帮助理解的AI图片 — 上颌窦提升术。将上颌臼齿上方的空腔（上颌窦）小心抬起后形成的空间填入植骨材料（bone graft material），再将种植体植入这样确保的骨骼中。

此外，在骨量不足的部位同时进行了使用植骨材料和可吸收屏障膜（barrier membrane）的引导骨再生术（GBR）。引导骨再生术（guided bone regeneration）可以理解为“为不足的骨骼再生创造空间的过程”。这是一种先确保骨骼需要生长的位置，再覆盖屏障膜以防止其他组织提前长入其中，从而给予稳定恢复时间的方法。

4. 上颌没有立即连接牙齿，而是在等待恢复

与下颌不同，上颌同时进行了植骨，因此种植体和周围骨骼需要充分稳定的时间。因此没有在植入种植体后立即连接固定式临时牙，而是采用在牙龈内保护种植体并使其愈合的方式结束了手术。

26.7.6 / 26.7.23

上颌在拔牙、植入约2周后，即26.8.7佩戴了临时义齿。在此之前上颌一直处于无牙状态，目前正在使用这副临时义齿。由于临时义齿不是直接固定在种植体上，而是可以在需要时摘戴的形式，因此可以在植骨部位和种植体稳定恢复期间使用。

26.8.7 — 上颌佩戴临时义齿，与下颌固定式临时牙咬合的状态

由于牙龈在术后恢复过程中形状可能逐渐变化，我们也一并确认临时义齿接触的部位和上下牙齿咬合的状态并进行调整。今后确认充分的骨结合（osseointegration）后，将进行二期手术暴露在牙龈内愈合中的上颌种植体，此后再继续进行修复治疗。

同一位患者，上下颌方法却不同的原因

并不是说全颌种植牙就要用同一种方法处理上下颌。骨骼条件不同，方法和顺序也会不同。

分类	下颌（下颚）	上颌（上颚）
骨骼状态	种植体固定得比较牢固	臼齿区骨高度不足 — 需要植骨
植入数量	6颗种植体	7颗种植体
同时进行的处置	无	上颌窦提升术 + 引导骨再生术（GBR）
种植体处理方式	即刻负重 — 植入后1周内连接固定式临时牙	埋入式 — 在牙龈内保护并等待骨结合
无牙度过的时间	1周以内（植入后1周内连接临时牙）	约2周（拔牙、植入15天后佩戴临时义齿）
治疗期间使用	固定式临时牙（PMMA，不可摘戴）	临时义齿（可摘戴）

治疗结果

此次全颌种植牙治疗目前仍在进行中。

下颌在植入种植体后1周内连接了固定式临时牙，将完全无牙的时间缩短到1周以内。目前正在适应临时牙的同时继续日常生活。

上颌由于同时进行了植骨，比起急于求成，等待恢复的过程更为重要。目前正在使用临时义齿的同时，持续确认植骨部位和种植体是否稳定愈合。

今后将在确认上颌种植体是否已与骨骼充分结合后再进行下一步治疗。此后计划一边观察上下颌牙齿是否咬合舒适、牙龈状态是否稳定、各个种植体所受力量是否均匀分布，一边依次进行最终修复治疗。

什么是即刻负重（Immediate Loading）— 植入后早期连接临时牙的方法

即刻负重是指种植体植入后不等待其与骨骼完全愈合，而是在早期阶段就在种植体上连接临时牙使用的方法。此次患者的下颌在植入后1周内连接了固定式临时牙。不过并非所有情况都能适用，需要先确认以下条件。

✅ 可以考虑

· 种植体植入后立即确认在骨骼中固定牢固的情况
· 可以将多颗种植体连接为一体、分散承受力量的情况
· 周围骨量和状态充分的情况

⚠️ 需要进一步确认

· 同时进行植骨的情况 — 移植的骨骼需要先有时间稳定
· 同时需要上颌窦提升术的情况
· 即使连接了临时牙，也不代表从一开始就能像平时一样咀嚼坚硬食物

此次病例中，下颌属于“可以考虑”，上颌属于“需要进一步确认”。即使是同一位患者，如果上下颌条件不同，方法和顺序也会不同。

常见问题 Q&A

常搜问题

就诊前自我检查

如果您正在咨询全颌种植牙，请确认是否也听到了以下的说明。

☐ 是否听说了上颌和下颌各自的骨骼状态如何？
☐ 是否确认过需要植骨的部位在哪里？
☐ 您知道治疗期间会使用什么样的临时牙吗？（固定式还是可摘戴式）
☐ 是否听说了无牙状态会持续多长时间？
☐ 除了种植体数量，是否也听取了植入位置的说明？

第三项和第四项对实际生活的影响最大。比起数量，建议优先询问这两点。

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全颌种植牙的结果，取决于植入的位置和条件，而非数量的多少。

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· 种植牙咀嚼时疼痛的案例 — 先重建骨骼的情况
· 重新制作种植牙修复体的案例 — 先处理对颌牙（opposing tooth）的情况

结语

提到全颌种植牙，很多人首先会想到拔除所有牙齿、一次性植入多颗种植体的治疗方式。但在实际治疗中，比起植入几颗种植体，同样重要的是规划每颗种植体植入的解剖位置和骨骼状态、哪些部位需要植骨、以及治疗期间如何使用牙齿等内容。

以此次患者的治疗经验为基础，我们今后也将竭尽全力更加细致地诊断和规划，让每一位患者都能以最适合自身口腔状态的方法接受治疗。我们不会止步于单纯植入种植体，而是在每个阶段都仔细确认骨骼状态、牙龈恢复过程，以及上下牙齿是否自然协调，继续推进治疗。

此外，为了在治疗过程中也能减少日常生活的不便，我们会一并考虑临时牙和恢复过程，在每个阶段确认状态后再继续进行。

谢谢。

议政府波士顿微笑牙科
以上是综合牙科专科医生李钟范院长的介绍。

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