Полная имплантация, временные зубы на нижней челюсти в течение недели — случай с разными методами для верхней и нижней челюсти

«Состояние зубов настолько плохое, что я хочу получить консультацию по общему лечению».

Здравствуйте.

Чтобы вам не пришлось обращаться снова по той же причине
Я думаю о лечении, которым можно пользоваться долго и комфортно —

Врач-специалист по интегрированной стоматологии
Стоматологическая клиника Бостон Мисо, Ыйджонбу
Доктор Ли Чонбом.

Этот случай одним взглядом

Обследование показало, что пародонтит значительно распространился вокруг большинства верхних и нижних зубов, а оставшиеся зубы также находились в состоянии, при котором их трудно было бы сохранить надолго.

Поэтому мы удалили все проблемные зубы и провели имплантацию на всю челюсть. В нижнюю челюсть установили 6 имплантатов, проверили прочность их фиксации в кости и подключили несъёмный временный зуб в течение недели после установки. Период, когда у пациента совсем не было зубов, не превысил недели.

На верхней челюсти, напротив, на участках с недостаточным объёмом кости требовалась ещё и костная пластика. Поэтому мы выбрали метод, при котором имплантаты защищают под десной и ждут, пока они полностью не срастутся с костью. После удаления зубов на верхней челюсти пациент провёл без зубов около 2 недель, а затем стал пользоваться съёмным временным протезом, которым пользуется и сейчас.

Диагностика и план лечения

Если пародонтит долго прогрессирует, дёсны и окружающая кость, удерживающие зубы, могут ослабнуть. Тогда зубы начинают шататься или смещаться, а смыкание верхних и нижних зубов также может нарушиться.

У этого пациента также вокруг большинства зубов верхней и нижней челюсти был выраженный пародонтит, и состояние требовало не лечения и сохранения лишь отдельных зубов по отдельности, а совместного рассмотрения общего направления лечения.

26.7.13

Прежде всего, этот пациент обратился в нашу клинику по рекомендации знакомого. Учитывая, что перед принятием непростого решения удалить несколько зубов и провести лечение всей верхней и нижней челюсти он доверил лечение именно нам, мы были глубоко благодарны. Мы не отнеслись к этому доверию легкомысленно и тщательно планировали каждый шаг, учитывая и неудобства, с которыми пациенту предстояло столкнуться в ходе лечения.

26.7.13

По результатам обследования мы решили, что большинство зубов трудно сохранить в долгосрочной перспективе, и запланировали имплантацию на всю челюсть. Однако, поскольку состояние кости верхней и нижней челюсти отличалось, лечение не проводилось одинаковым способом.

Мы предположили, что на нижней челюсти имплантаты при установке смогут сравнительно прочно закрепиться в кости. Поэтому мы запланировали метод ‘немедленной нагрузки (Immediate Loading)’ — подключение временного зуба в течение недели после установки имплантатов.

Проще говоря, имплантат похож на столб, установленный в кость. Если столб с самого начала закреплён достаточно прочно, к нему можно подключить временный зуб для использования, даже пока имплантат ещё полностью не прижился.

Временный зуб, используемый здесь, — это не протез, который пациент сам снимает и надевает, а конструкция, объединённая в единое целое и подключённая сразу к нескольким имплантатам. Это называется ‘несъёмным временным зубом’.

На верхней челюсти, напротив, ситуация была иной. Кости для установки имплантатов не хватало, поэтому требовалась и костная пластика, и было важно обеспечить достаточно времени для стабильного восстановления пересаженного участка.

Иллюстративное изображение, созданное ИИ, — погружная методика (Submerged). В период заживления ② имплантат закрыт десной и снаружи не виден, поэтому на этапе ③ требуется снова открыть десну и подключить абатмент (abutment).

Поэтому на верхней челюсти вместо подключения зуба сразу после установки имплантатов мы применили метод ‘погружения (Submerged)’ — защиту имплантатов под десной с ожиданием их срастания с костью.

Это можно сравнить с тем, как недавно посаженному дереву дают время укорениться в почве, не тревожа его. Точно так же, если имплантату нужно время, чтобы полностью срастись с костью, важно дождаться стабильного заживления, а не спешить нагружать его.

Процесс лечения

1. Мы удалили нижние зубы и установили имплантаты

Сначала мы удалили 6 нижних зубов, которые было трудно сохранить в долгосрочной перспективе.

26.7.13

Затем мы установили в общей сложности 6 имплантатов — в области правых нижних моляров, передних зубов и левых нижних моляров. При этом мы в первую очередь учитывали общий баланс, чтобы жевательная нагрузка не концентрировалась в одной стороне. Поэтому мы выбрали позиции, где сила равномерно распределяется даже при минимальном числе имплантатов.

14 июля '26 — состояние после подключения мультиюнит-абатментов к шести имплантатам нижней челюсти

Сразу после установки имплантатов мы прежде всего проверяем, насколько прочно каждый из них закрепился в кости. Если жевательная нагрузка сконцентрируется только на одном имплантате, нагрузка на этот участок может значительно возрасти. Поэтому вместо использования каждого имплантата по отдельности мы объединили несколько имплантатов в один временный зуб, чтобы сила распределялась равномерно.

Проще говоря, это спроектировано так, чтобы распределять нагрузку — подобно тому, как несколько человек несут тяжёлый груз вместе, а не один человек в одиночку.

2. Мы подключили нижний временный зуб в течение недели после установки

На следующий день после операции мы осмотрели и продезинфицировали место операции на нижней челюсти, а затем сняли цифровой оттиск для изготовления временного зуба. В тот же день мы также сняли оттиск и проверили соотношение смыкания верхних и нижних зубов, необходимые для изготовления временного съёмного протеза для верхней челюсти.

После снятия оттиска мы изготовили цельный временный зуб из PMMA для подключения к имплантатам нижней челюсти. Готовый временный зуб был подключён как единое целое к шести имплантатам нижней челюсти ещё до истечения недели с момента установки имплантатов.

26.7.16 — 3-й день после установки имплантатов, фиксация несъёмного временного зуба на нижней челюсти

Этот временный зуб — не то, что пациент сам снимает и надевает, как обычный съёмный протез, а временная конструкция, соединённая сразу с несколькими имплантатами. Она изготовлена из ПММА (стоматологического пластического материала) и на время лечения временно замещает форму и функцию зуба, а также служит важным ориентиром, определяющим форму, прикус (occlusion) и функцию итогового протеза.

Благодаря этому удалось сократить неудобство долгого пребывания совсем без зубов после удаления всех зубов. Однако быстрая фиксация временного зуба не означает, что с самого начала можно как обычно свободно жевать твёрдую пищу. Поскольку имплантаты ещё находятся в процессе полного сращения с костью, пациенту было рекомендовано избегать твёрдой и вязкой пищи и следить, чтобы на имплантаты не передавалась чрезмерная нагрузка.

3. На верхней челюсти удаление зубов было проведено вместе с костной пластикой

Сначала мы проверили прикус и то, как пациент адаптируется к временному зубу на нижней челюсти, а затем перешли к лечению верхней челюсти. Поскольку многие зубы верхней челюсти было сложно сохранить в долгосрочной перспективе, всего было удалено 8 зубов.

26.7.13

Затем в области жевательных и передних зубов справа и слева на верхней челюсти было установлено в общей сложности 7 имплантатов — лечение было направлено на восстановление жевательной функции и общего баланса верхней челюсти.

В области жевательных зубов верхней челюсти высоты кости для установки имплантатов было недостаточно. Анатомически в этой зоне расположено пространство, которое называется верхнечелюстной пазухой (maxillary sinus) — проще говоря, это своего рода «воздушная полость» над верхними жевательными зубами. Чем ниже опускается эта полость, тем меньше остаётся высоты кости для установки имплантатов. Поэтому мы аккуратно приподняли дно пазухи и провели синус-лифтинг (sinus lift), чтобы создать пространство для установки имплантатов.

Изображение, созданное ИИ для наглядности, — синус-лифтинг. Пустое пространство (пазуха) над верхними жевательными зубами аккуратно приподнимают, образовавшееся место заполняют костнопластическим материалом (bone graft material), а затем в полученную кость устанавливают имплантат.

Кроме того, в местах с недостатком кости была проведена направленная костная регенерация (GBR) с использованием костнопластического материала и рассасывающейся барьерной мембраны (barrier membrane). Направленную костную регенерацию (guided bone regeneration) проще всего понимать как «процесс создания пространства», в котором может вырасти недостающая кость. Сначала обеспечивается место, где должна нарасти кость, а затем оно закрывается мембраной, чтобы туда раньше не проникли другие ткани, — так кости даётся время стабильно восстановиться.

4. На верхней челюсти зуб не фиксировали сразу — сначала ожидали восстановления

В отличие от нижней челюсти, на верхней костная пластика проводилась одновременно с имплантацией, поэтому имплантатам и окружающей кости требовалось достаточно времени для стабилизации. Поэтому вместо немедленной фиксации несъёмного временного зуба сразу после установки имплантатов операцию завершили так, чтобы имплантаты заживали и были защищены под десной.

26.7.6 / 26.7.23

Временный протез на верхней челюсти установили 26.8.7 — примерно через 2 недели после удаления зубов и установки имплантатов. До этого пациент оставался без зубов на верхней челюсти, а сейчас пользуется этим временным протезом. Поскольку протез не фиксируется напрямую на имплантатах, а снимается и надевается при необходимости, его можно использовать, пока участок костной пластики и имплантаты стабильно восстанавливаются.

26.8.7 — установка временного протеза на верхней челюсти, смыкание с несъёмным временным зубом на нижней челюсти

Поскольку форма десны может постепенно меняться в процессе заживления после операции, мы проверяем и корректируем как участки соприкосновения временного протеза, так и то, как смыкаются верхние и нижние зубы. После того как будет подтверждена достаточная остеоинтеграция (osseointegration), планируется провести повторную операцию по обнажению заживающих имплантатов верхней челюсти под десной, а затем продолжить протезирование.

Почему у одного и того же пациента методы на верхней и нижней челюсти отличались

Имплантация всей челюсти не означает, что верх и низ лечат одним и тем же способом. Если состояние кости различается, различаются и метод, и последовательность лечения.

Результат лечения

Это лечение по имплантации всей челюсти всё ещё продолжается.

На нижней челюсти несъёмный временный зуб зафиксировали в течение недели после установки имплантатов, благодаря чему период полного отсутствия зубов удалось сократить до недели. Сейчас пациент продолжает повседневную жизнь, привыкая к временному зубу.

На верхней челюсти, поскольку одновременно проводилась костная пластика, важнее не торопиться, а дождаться восстановления. Сейчас пациент пользуется временным протезом, а мы постоянно наблюдаем, стабильно ли заживают участок костной пластики и имплантаты.

В дальнейшем следующий этап лечения начнётся после того, как будет подтверждено, что имплантаты верхней челюсти достаточно срослись с костью. После этого планируется поэтапно провести финальное протезирование, проверяя, комфортно ли смыкаются верхние и нижние зубы, стабильно ли состояние дёсен и равномерно ли распределяется нагрузка на каждый имплантат.

Что такое немедленная нагрузка (Immediate Loading) — метод ранней фиксации временного зуба после установки

Немедленная нагрузка — это метод, при котором временный зуб фиксируют на имплантате вскоре после установки, не дожидаясь полного сращения с костью. У этого пациента на нижней челюсти несъёмный временный зуб зафиксировали в течение недели после установки. Однако этот метод применим не во всех случаях — сначала проверяются следующие условия.

✅ Можно рассмотреть

· Когда сразу после установки подтверждена прочная фиксация имплантата в кости
· Когда несколько имплантатов можно объединить в единый блок, чтобы распределить нагрузку
· Когда объём и состояние окружающей кости достаточны

⚠️ Требуется дополнительная проверка

· Когда одновременно проводилась костная пластика — трансплантированной кости сначала нужно время, чтобы прижиться
· Когда одновременно требуется синус-лифтинг
· Даже после фиксации временного зуба это не означает, что с самого начала можно как обычно жевать твёрдую пищу

В этом случае нижняя челюсть попадала в категорию «можно рассмотреть», а верхняя — в категорию «требуется дополнительная проверка». Даже у одного и того же пациента, если условия на верхней и нижней челюсти различаются, метод и последовательность лечения будут разными.

Часто задаваемые вопросы

Часто ищут

Самопроверка перед визитом

Если вы консультируетесь по имплантации всей челюсти, проверьте, рассказали ли вам о следующем.

☐ Вам рассказали, каково состояние кости отдельно на верхней и нижней челюсти?
☐ Вы уточнили, какие участки требуют костной пластики?
☐ Знаете ли вы, каким будет временный зуб в период лечения? (несъёмным или съёмным)
☐ Вам сказали, сколько времени вы проведёте без зубов?
☐ Вам объяснили не только количество имплантатов, но и в каких местах их установят?

Третий и четвёртый пункты сильнее всего влияют на повседневную жизнь. Лучше спросить о них в первую очередь, а не о количестве имплантатов.

Полезные материалы по теме

При имплантации всей челюсти результат определяет не количество имплантатов, а то, в каком месте и при каких условиях их устанавливают.

· Имплантация — критерии диагностики и планирования
· Самопроверка альвеолярной кости — 6 вопросов перед визитом
· Лечение дёсен (periodontal treatment) — когда кость убывает из-за заболевания пародонта
· Эстетическое протезирование — финальный протез и прикус

Также можно посмотреть другие случаи, где применялось то же решение.

· Случай боли при жевании на имплантате — сначала восстановили кость
· Случай повторного изготовления протеза на имплантате — начали с зуба-антагониста (opposing tooth)

В заключение

При словах «имплантация всей челюсти» многие сразу представляют удаление всех зубов и одновременную установку нескольких имплантатов. Но в реальном лечении не менее важно, чем количество имплантатов, спланировать, в каком анатомическом положении и при каком состоянии кости устанавливается каждый имплантат, каким участкам нужна костная пластика и как пациент будет пользоваться зубами в период лечения.

Опираясь на опыт лечения этого пациента, мы и впредь будем делать всё возможное для более тщательной диагностики и планирования, чтобы каждый пациент мог получить лечение, наилучшим образом подходящее именно его состоянию полости рта. Мы будем продолжать лечение, не ограничиваясь простой установкой имплантатов, а на каждом этапе тщательно проверяя состояние кости, процесс заживления дёсен и то, насколько естественно сочетаются верхние и нижние зубы.

Кроме того, в процессе лечения мы будем учитывать и временный зуб, и процесс восстановления, чтобы снизить неудобства в повседневной жизни, и продолжать лечение, проверяя состояние на каждом этапе.

Спасибо.

Стоматологическая клиника Бостон Мисо, Ыйджонбу
Это был главный врач Ли Чонбом, специалист по интегрированной стоматологии.

https://maps.app.goo.gl/UmdYCx18cpP9nmyk6

Список литературы

#ИмплантацияВсейЧелюсти #ПолнаяИмплантация #ИмплантатыЫйджонбу #СтоматологияЫйджонбу #БостонМисо #ИмплантацияВерхнейЧелюсти #ИмплантацияНижнейЧелюсти #ЛечениеИмплантатами #КостнаяПластикаИмплант #СинусЛифтинг #НаправленнаяКостнаяРегенерация #НемедленнаяНагрузкаИмплант #НесъёмныйВременныйЗуб #ВременныйПротез #ЛечениеПародонта #ИмплантацияFullArch #ИмплантацияПриПолнойАдентии #СрокиИмплантации