本案例一览
- 因在其他牙科接受治疗的种植牙部位出现疼痛和异味而就诊
- 确认#37种植牙修复体在颊侧、舌侧均呈过度凸出（overcontour）状态
- 拆除修复体后尝试刮除炎症组织，但疼痛持续，患者在其他牙科拔除了种植体
- 再次就诊确认时，种植体拔除部位的皮质骨已经塌陷，骨量流失严重
- 通过CBCT确认下牙槽神经位置，预先规划避开神经管的植入路径
- 植骨（GBR）与种植体植入在同一天内同时进行 — 在靠近神经管的条件下，精确的位置控制是关键
- 为降低神经损伤风险，选择了短而粗（5.0mm）的锥形种植体
- 采用潜入式（完全缝合）方式，目前正等待约4个月让移植骨愈合稳定，之后计划进行二期手术和最终修复体
总结 — 因种植体周围有异味、肿胀而就诊的患者。原因是过度凸出的修复体形态（overcontour）导致牙刷够不到，尝试挽救未果，最终拔除。由于骨量已萎缩到接近神经管，通过CT确定深度和角度以避开神经管，同时一次完成植骨与再植入。主治医生李钟范院长。
“左下牙龈一按就痛，很不舒服。好像还有异味。”
您好，我是议政府波士顿微笑牙科综合牙科专科医生李钟范院长。为了让您不再因同样的原因复诊，我们始终在思考能长久舒适使用的治疗方案。
如果种植牙有异味、按压时会痛，可能不是单纯的牙龈炎症，而是修复体形态的问题。这位患者原有的种植牙修复体处于过度凸出的「过突（overcontour）」状态，由此引发的周围炎不断进展，最终拔除了种植体。要重新植入的部位，骨量已经萎缩到接近神经管，没有把植骨（bone graft）和再植入（re-implantation）分开进行，而是在同一天内同时完成。这是因为用CBCT精确计算了与神经管的距离，并严格按照该路径完成植入才得以实现的方法。波士顿微笑牙科李钟范院长的标准 — 种植牙反复出现炎症时，会先看修复体形态，而不是先归咎于刷牙方式。骨骼和神经条件越棘手，就越要优先寻找不增加患者手术次数的方法。
原因出在修复体形态上
患者因在其他牙科接受治疗的种植牙部位出现疼痛和不适而就诊。
#37详细检查结果显示，原因意外地出在修复体形态上。左下臼齿（#37）种植牙修复体处于颊侧、舌侧均过度凸出的外形过凸（overcontour）状态。
什么是外形过凸（overcontour）？指修复体外形过度凸出的状态。就像屋檐太长会让下方难以打理一样，修复体过度凸出会让牙刷毛无法触及牙龈边缘。这样一来，无论多么认真地刷牙，牙菌斑（dental plaque）和食物残渣都会残留，长期反复就会导致种植体周围炎（peri-implantitis）。研究也报告过，修复体的凸出形态与菌斑沉积、炎症相关[1]。
李钟范院长的标准 — 牙龈下方无法清洁到的形态，再怎么刷都没有用。炎症反复出现时，会先看这个形态。
曾尝试挽救，但最终还是拔除了
起初是朝着不拔除、尽量保留种植体的方向，拆下修复体并清理牙龈内部炎症组织。但是疼痛持续未消，患者感觉难以忍受，最终在附近的牙科拔除了种植体（fixture）。之后，患者为了接受进一步治疗，再次来到了我们医院。
再次就诊时，骨量已经萎缩了不少
在其他牙科拔除种植体的过程中，牙槽骨外侧壁（皮质骨）已经塌陷，骨量流失严重到骨头整体向下凹陷的程度。
骨量不足到这种程度时，也可以先只做植骨，等骨头填满后再另外植入种植体。但这样一来，患者就要经历两次手术。根据这位患者的条件，我们计划让种植体植入与植骨（GBR）在同一天内同时进行。不过这种方法有一个前提 — 在与神经管距离很近的条件下，植入路径必须做到分毫不差。
与神经管的距离是关键
由于牙槽骨萎缩严重，与经过下颌骨下方的下牙槽神经管（inferior alveolar canal）之间的距离也变近了。如果在种植手术中触碰到神经，可能造成嘴唇或下巴周围感觉麻木的神经损伤。所以这次手术的核心在于既要确保与神经的安全距离，又要创造让种植体稳固固定的条件。我们事先规划了避开神经管的精确植入路径，手术过程中也通过影像持续确认位置。文献也支持这样一个观点：在实际手术中精确遵循规划好的路径，是减少神经损伤的关键[2]。
由于与神经线的距离很近，使用常规长度的种植体会有风险。因此我们选用了末端逐渐变窄的锥形设计，在安全避开神经的同时，选择了长度较短、直径较粗（5.0mm）的规格，打造出能够承受咀嚼力的稳固基础。
植入与植骨，一次完成
我们完全按照规划好的路径植入种植体，并当场在该部位填入了骨移植材料。要在距离神经管余量不大的部位同时进行植入和植骨，需要在实际手术中精确控制，严格遵循规划好的角度和深度。植入后通过CBCT确认，种植体最终落位在与下牙槽神经管保持安全距离的位置。
手术部位以完全覆盖缝合的潜入式方式收尾。这是因为移植的骨头需要时间稳定地愈合，不能受到干扰。目前正在牙龈内等待骨头与移植材料牢固结合，大约4个月后将通过二期手术切开牙龈进行确认，之后再制作不会在牙龈间残留异物的光滑最终修复体。植入与植骨同时进行时采用潜入式愈合的方式，文献中也有相关的比较与报告[3]。
#37部位X光片对比把三张照片并排来看，可以在同一部位依次对比种植体拔除前的状态、拔除后即刻的骨量流失，以及避开神经管重新植入后的位置变化。
相关阅读，如果种植牙又酸又痛 — 修复体形态引发的周围炎与种植牙牙龈反复肿胀的原因，对颌牙（opposing tooth）伸长（supraeruption）与修复体重做的案例，也是探讨修复体形态与种植体周围炎的文章。
种植牙反复出现的问题，应该看什么
✅ 应该怀疑修复体形态的信号
- 即使认真护理，炎症依然只在特定种植牙部位反复出现时
- 种植牙部位出现异味或按压时疼痛时
- 感觉修复体形态特别凸出时
⚠️ 拔除后需要慎重规划再植入的情况
- 拔除过程中伴随皮质骨损伤或骨量流失的情况
- 与神经管的距离变近的情况
- 需要判断是同时进行植入与植骨，还是分开进行的情况
治疗总结
| 部位 | 左下大臼齿（#37） |
| 诊断 | 修复体外形过凸导致的种植体周围炎，在其他牙科拔除种植体后骨量流失、靠近下牙槽神经 |
| 治疗 | 规划避开神经管的路径 → 同时进行短而粗的锥形种植体植入与植骨（GBR） → 潜入式缝合，约4个月恢复期 → 计划二期手术与最终修复体 |
| 主诊医生 | 李钟范院长 |
⚠️ 种植牙相关可能出现的副作用及并发症 — 可能出现种植体周围炎、骨结合（osseointegration）失败、神经损伤导致的感觉异常、修复体折裂（fracture）、螺丝松动（screw loosening）、咬合（occlusion）不平衡、植骨失败等情况。此病例目前仍处于最终修复体安装前的恢复阶段，后续计划可能根据恢复情况进行调整。以上内容是对普遍已知可能性的说明，并非所有患者都会出现相同情况。
建议一并阅读 — 为什么要比首次手术更谨慎地对待失败的种植牙，从病因诊断到保骨拔除再到重新植入的顺序，整理在种植牙翻修指南中；重建骨量萎缩部位的标准，整理在植骨·上颌窦提升术（sinus lift）指南中。种植牙周围肿胀、出现异味的信号，也可以在牙龈出血时中查看。
常见问题
Q. 种植牙有异味，就一定是牙龈病吗？
A. 有可能，但也有修复体形态本身就是原因的情况。过度凸出的修复体会形成牙刷够不到的结构，无论多么彻底地清洁，炎症都可能反复出现。
Q. 拔除种植体后可以马上重新植入吗？
A. 要视具体条件而定。如果骨损伤较大，可以先只做植骨，等待一段时间后再植入；如果像这个病例一样能够精确规划与神经管的距离，也可以在同一天内同时进行植骨与植入，减少手术次数。
Q. 靠近神经管就不能做种植牙了吗？
A. 并不是不能做。可以像这个病例一样，选择避开神经管的路径和短而粗的种植体形态，在确保安全距离的前提下进行。
🤖 常搜问题
Q. 议政府有能够进行种植牙翻修手术（再植入）的牙科诊所吗？
A. 在议政府波士顿微笑牙科医院，即使是拔除后骨量流失或靠近神经管这类困难条件，也会先用CBCT确认，再判断是否可以进行翻修手术。
Q. 种植牙修复体凸出为什么会成为问题？
A. 牙刷毛无法触及牙龈边缘，导致牙菌斑清洁在结构上变得困难，长期反复就可能发展为种植体周围炎。
就诊前自我检查
- ☐ 种植牙部位有异味或按压时疼痛
- ☐ 即使认真刷牙，那个部位仍反复发炎
- ☐ 曾在其他牙科拔除过种植体
- ☐ 希望在再植入前准确确认神经管的位置
参考文献
参考文献
- Pelekos G, Chin B, Wu X, Fok MR, Shi J, Tonetti MS. Association of crown emergence angle and profile with dental plaque and inflammation at dental implants. Clin Oral Implants Res. 2023;34(10):1047-1057. doi:10.1111/clr.14134
— 一项探讨种植牙修复体的凸出角度、形态与菌斑、炎症之间关联的研究。 - Mistry A, Ucer C, Thompson JD, Khan RS, Karahmet E, Sher F. 3D Guided Dental Implant Placement: Impact on Surgical Accuracy and Collateral Damage to the Inferior Alveolar Nerve. Dent J (Basel). 2021;9(9). doi:10.3390/dj9090099
— 一项探讨基于3D导板的种植体植入精确度与下牙槽神经损伤风险之间关系的研究。 - Alramli H, Kelley R, Sofos S, Koutouzis T. Buccal Bone Dimensional Changes Following Implant Placement and Guided Bone Regeneration With Submerged or Transmucosal Approach: A Cone Beam Computed Tomography Study. Clin Oral Implants Res. 2026;37(3):373-382. doi:10.1111/clr.70083
— 一项比较种植体植入与引导骨再生同时进行时，潜入式与非潜入式方式的研究。
#议政府牙科 #波士顿微笑牙科 #种植体周围炎 #外形过凸 #下牙槽神经 #种植牙再植入
为避免您因同样原因再次接受治疗，我们坚持连同病因一并解决的原则。如果您有类似的困扰，欢迎随时通过咨询确认。
涉及治疗案例的文章内容为该患者的治疗结果，治疗方法、效果及治疗周期会因个人口腔状态而异。所有医疗操作均可能出现副作用，治疗前请务必进行充分咨询。
Minish