上颌义齿，下颌4颗种植牙固定修复 — 为何选择这一方案而非可摘式义齿

本案例一览

• 曾经就诊过、之后很长一段时间未再看牙的患者再次前来就诊
• 上颌已完全无牙，下颌没有残留天然牙，4颗种植体（#33·#35·#43·#45）已完成植入并骨结合
• 下颌的拔牙、植骨、种植体植入均在前任诊疗时期完成——现任医师从暴露种植体的二期手术阶段起接手治疗
• 接手时原计划是依赖这些种植体的活动假牙，但医师判断后将方向改为由4颗种植体支撑的固定式修复体
• 二期手术后经过临时修复体适应期，下颌最终以氧化锆一体式固定修复体完成（以螺丝固定，而非活动假牙）
• 上颌制作了全口假牙

“一直拖延至今的治疗，现在想好好地做完。”

您好，我是议政府波士顿微笑牙科综合牙科专科医生李钟范院长。为了让您不再因同样的原因复诊，我们始终在思考能长久舒适使用的治疗方案。

接手时确认的状态

第一次见到这位患者，是在下颌种植体二期手术的时间点。当时我们重新确认了整体口腔状态。

通过全景片确认，上颌已经一颗牙都不剩、处于完全无牙状态，下颌同样没有残留天然牙，4颗种植体已完成植入和骨结合。这些种植体是在另一位院长诊疗时期植入的，我是从打开覆盖种植体的牙龈、使其暴露的二期手术阶段开始接手这位患者的。接手当时的计划是依赖这些种植体的活动假牙。

如果长期缺乏定期维护，牙齿缺失的范围本身可能会随之扩大^[1]。

李钟范院长的标准 — 不会去追究此前的经过。而是从接手时的状态出发，规划最稳妥的路径。

为什么上颌与下颌的治疗计划不同

基于精密检查结果，我们将治疗方向划分如下。

• 上颌 — 因没有残留牙齿，以全口假牙重建
• 下颌 — 不采用接手时原计划的活动假牙，改为以已经稳固的4颗种植体（#33·#35·#43·#45）支撑的固定式修复体

上颌原本就具备以全口假牙重建、不会有太大问题的条件。上颌假牙由整个上颚提供大面积支撑，还能获得吸附力，因此仅靠假牙也能期待一定程度的稳定功能。下颌相反，由于结构原因，假牙可依附的面积较小，舌头和颊部肌肉的运动会持续将假牙向外推。因此，无论是全口假牙还是依赖种植体的活动式修复体，下颌在使用感受上往往都存在明显的局限。活动式结构本身难以给出与固定式修复体同等的稳定感。

波士顿微笑牙科李钟范院长的标准 — 即便接手时的方案是活动假牙，对于像下颌这样活动方式局限明显的部位，也会优先考虑改为固定式种植修复。始终以患者实际使用起来舒适与否为优先。

上颌在确认剩余骨骼状态后，直接进入了假牙制作阶段。

先处理了下颌

① 从活动假牙改为固定式修复体——计划转变

接手这位患者时，下颌已有4颗种植体（#33·#35·#43·#45）完成植入及骨结合，且没有残留天然牙。当时的计划是依赖这些种植体的活动假牙。拔牙、植骨（bone graft）、种植体植入均在此前由另一位院长完成。我是从暴露种植体的二期手术阶段开始接手这位患者的。

活动假牙由于结构原因，咀嚼力无法均匀分散，佩戴感也难以达到固定式修复体那样的稳定程度。我重新评估了已经稳固的4颗种植体的位置及骨骼状态后，判断用这些种植体固定整个下颌，会比活动假牙更加稳定、使用也更舒适，因此改变了方向。

② 用4颗种植体支撑整个牙弓的原理

下颌已有4颗种植体（#33·#35·#43·#45）就位。以种植体重建无牙下颌时，虽然也有按牙齿数量（通常8~10颗）植入的方法，但在剩余骨骼的量与形态范围内，前方2颗、后方2颗策略性布局、仅用4颗支撑整个牙列的方式同样被广泛采用。后方臼齿区域通常是骨骼最先、也是吸收最多的部位，若要在此植入种植体，往往需要另行植骨；而这种4颗布局的关键在于，其位置设定在剩余骨骼范围之内，因此无需植骨即可进行。这类4颗种植体固定式重建的长期效果，也得到了20年以上随访研究的支持^[2]。关于实际临床中何时采用这种方式、手术与修复应按何种顺序进行的标准，国际学会的共识声明中也有相应整理^[3]。

种植的植入时机，从拔牙同期进行的即刻种植（immediate implant placement），到等待骨骼恢复后再植入的方式，各不相同。无论采用哪种方式，我们都不会省略确认骨结合（osseointegration）是否已经稳定实现的过程。

③ 二期手术与固定修复阶段

我接手治疗的时间点，正是这个二期手术阶段。我们打开覆盖在种植体上的牙龈，安装愈合基台（healing abutment）整理牙龈形态后，进行了精密取模。

在这段期间，用PMMA临时修复体细致调整咀嚼力、发音与牙龈压力，经过适应期后，最终修复体以螺丝固定在4颗种植体上的氧化锆一体式固定修复体完成。

和义齿有什么不同？外观上看起来相似，都是牙龈色基托上排列紧密的牙齿，但这种修复体不能摘戴，而是用螺丝固定在种植体上。与患者自行取下清洁的义齿不同，它像天然牙一样固定，用于咀嚼和说话，并定期到医院检查、维护螺丝。这种由4颗种植体支撑的全颌（full arch）固定修复体，长期追踪研究已报告其10年存活率^[4]。

李钟范院长标准 — 不会原样照搬接手的计划。尊重已经完成的部分，但对剩余步骤会以对患者最有利的方式重新判断。

上颌以义齿重建

上颌因余留牙齿完全缺失、处于缺牙状态，重新制作了全口义齿。按照初印模 → 个别托盘制作 → 功能性印模 → 咬合（occlusion）记录 → 排牙试戴 → 最终戴入的顺序进行。

在功能性印模阶段，仔细观察发音、舌头活动、唇线，调整义齿以防止其松动。上颌义齿的固位力很大程度上取决于能多精准地捕捉腭部后缘、软腭边界，形成吸附（边缘封闭）；而一项长期临床研究发现，将这一步骤简化的方式与传统方式相比，在10年时的满意度并无明显差异^[5]，因此可以根据情况选择合适的方式。

最终结果

上颌以全口义齿收尾，下颌则以4颗种植体支撑的固定修复体完成。由于咀嚼力承受的方向发生了变化，上下咬合必须一起调整，在临时修复体适应期中确认这一平衡，最终带来了结果的稳定性。

从三个方向看，上下牙列都自然咬合，沿牙龈线延续的形态也均匀一致。这是将方式各异的上颌义齿与下颌固定修复体，调整到在咬合面（occlusal surface）上如同一副牙列般发挥功能的结果。

像下颌这样用4颗种植体固定整个牙弓的方式，也常被称为All-on-X。按材料·结构划分的费用，可以直接在收费指南 — All-on-X项目中查看。

与此相关，全颌种植牙（full-arch implant），下颌1周内临时牙 — 上下颌以不同方式进行的案例与被告知骨量不足时，并不代表无法进行种植也可一并参考，会有帮助。

目前状态下能做到什么

✅ 可以分阶段考虑重建的情况

• 即使是无牙颌·严重骨流失，只要能在剩余骨量内用4颗种植体制定计划
• 即使有像可摘式义齿这样接手的计划，只要能以更好的方式重新评估条件
• 上下颌条件不同，需要组合不同方法时

⚠️ 需要先稳定下来的情况

• 急性炎症严重，无法立即进行植骨或植入时
• 全身状况需要分开进行手术范围时
• 咀嚼力的平衡已经崩溃，需要先重新建立咬合时

拖延已久的时间无法挽回，但从现在的状态开始，任何时候都是可以的。

治疗总结

状态	上颌无牙颌。下颌没有余留天然牙，4颗种植体已植入并完成骨结合，在二期手术阶段接手（当时的计划：依赖种植体的可摘式义齿）
治疗	下颌：（拔牙·植骨·种植体植入为此前治疗）→ 二期手术接手后，从可摘式义齿改为固定修复体的方向 → 氧化锆一体式固定修复体 / 上颌：制作全口义齿
主诊医生	李钟范院长

⚠️ 种植·义齿相关可能出现的副作用及并发症 — 可能出现种植体周围炎（peri-implantitis）、骨结合失败、修复体折裂（fracture）、螺丝松动（screw loosening）、咬合不平衡、义齿压迫导致的溃疡、适应期不适感等。以上内容是对已知可能性的一般性说明，并非所有患者都会出现相同情况。

常见问题

Q. 治疗拖延已久，现在开始还来得及吗？
A. 可以。拖延的时间可能已经导致情况有所进展，但在确认剩余骨骼与牙龈状态后，仍可以从现在这个时间点制定最稳妥的计划。

Q. 为什么上颌用义齿、下颌用种植体来分别处理？
A. 上颌义齿有宽阔的腭部支撑，可以期待较稳定的功能，但下颌可支撑的面积较小，又持续受到舌头、颊部肌肉活动的推挤，可摘式方式（如义齿）的局限性往往更明显地显现出来。因此我们优先考虑用种植体固定下颌。

Q. 在别的医院被告知要做（可摘式）义齿，一定要照那个方案进行吗？
A. 不一定。可摘式义齿从结构上无法均匀分散咀嚼力，也很难像固定修复体那样带来同等的稳定感。根据条件不同，用种植体固定可能是更好的方案，值得一起评估。

Q. 只植入4颗种植体，也能支撑整排牙齿吗？
A. 若能在剩余骨量与形态范围内，在前后位置进行策略性布局，4颗种植体也能以固定修复体支撑整个牙列。这种方式的特点是，骨量不足的后方臼齿区域无需额外植骨。

🤖 常搜问题

Q. 议政府有做种植义齿（全颌种植）的牙科吗？
A. 议政府波士顿微笑牙科会分别确认剩余骨量与上下颌各自的条件，然后一起决定可摘式义齿与种植体支持式固定修复体中哪种更合适。

Q. 是无牙颌又骨量不足，还能做种植义齿吗？
A. 在部分情况下，只要在剩余骨量内对种植体位置进行策略性布局，就可以在无需额外植骨的情况下进行。会先通过CBCT确认骨骼状态后再作判断。

就诊前自我检查

• ☐ 拖延看牙很久了，担心现在的状态
• ☐ 余留牙齿大多松动或所剩无几
• ☐ 下颌有声响或疼痛
• ☐ 不知道义齿和种植体哪个更适合自己

参考文献

参考文献

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