ฟันกรามที่มีหนองในเหงือก รักษาไว้ได้ด้วยการตัดปลายรากเพียงซี่เดียว

“เหงือกบวมและมีหนองไหล ตอนแรกคิดว่าเป็นเพราะเหนื่อยล้าธรรมดา”

สวัสดีครับ ผม ทพ. Jongbum Lee ทันตแพทย์เฉพาะทางสาขาทันตกรรมบูรณาการ จากคลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู ผมพยายามคิดหาการรักษาที่ใช้งานได้อย่างสบายในระยะยาว เพื่อไม่ให้คุณต้องกลับมาด้วยเหตุผลเดิมอีก

มีเพียงหนึ่งในสามรากที่เป็นปัญหา

ในเดือนกันยายน 2025 ผู้ป่วยมาพบด้วยอาการเหงือกบวมและมีหนองที่ฟันกรามบนขวา (#16)

ผลการตรวจพบว่ากระดูกของฟันซี่นี้ละลายไปทั้งหมดตั้งแต่สันกระดูก (จุดสูงสุดของกระดูกขากรรไกร) ถึงปลายราก (ปลายสุดของราก) เฉพาะด้านรากใกล้แก้ม (MB root) จากสามรากเท่านั้น ส่วนกระดูกรอบอีกสองรากยังคงแข็งแรงดี

รากด้านใกล้แก้มคืออะไร? ฟันกรามบนปกติมีสามราก รากที่อยู่ด้านหน้าฝั่งแก้มเรียกว่ารากด้านใกล้แก้ม (mesiobuccal root) มักเรียวและโค้งกว่ารากอื่น จึงดูแลและรักษายากกว่า

เงื่อนไขที่ทำให้การรักษานี้เป็นไปได้คือกระดูกสูญเสียจำกัดอยู่ที่รากเดียวเท่านั้น หากทั้งสามรากเสียหายพร้อมกัน ก็คงไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากถอนฟันทั้งซี่ แต่ผู้ป่วยรายนี้กระดูกยุบเฉพาะที่รากด้านใกล้แก้มเพียงรากเดียว จึงพิจารณาการตัดรากฟันเพื่อตัดออกเฉพาะรากนั้นได้ ในกรณีเช่นนี้ หากถอนฟันทั้งซี่ จะสูญเสียทั้งสองรากที่ยังดีอยู่และโครงสร้างฟันไปพร้อมกัน

มาตรฐานของทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — ฟันที่มีหลายรากเราจะมองว่า "รากไหนเสีย" ไม่ใช่ "ฟันซี่นี้เสีย"

การตัดรากฟันคืออะไร

การตัดรากฟัน (root resection) คือการรักษาที่เลือกตัดเฉพาะรากที่มีปัญหาออกจากฟันที่มีหลายราก แล้วคงฟันไว้ด้วยรากที่ยังแข็งแรง

ผู้ป่วยรายนี้ตัดเฉพาะรากด้านใกล้แก้มที่ติดเชื้อออก

ผลลัพธ์ระยะยาวของฟันกรามที่มีรอยโรคบริเวณง่ามรากและรักษาไว้ด้วยการตัดรากฟัน มีรายงานในงานวิจัยย้อนหลังหลายฉบับ^[1][2] แต่ก็มีรายงานเช่นกันว่าผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามสภาพของรากที่เหลือ งานบูรณะภายหลัง และการดูแลรักษาต่อเนื่อง^[3]

แม้กระนั้น การถอนฟันก็ยังเป็นทางเลือกที่มีความแน่นอนของผลลัพธ์มากกว่า

ก่อนตัดสินใจเลือกวิธีรักษา มีสิ่งหนึ่งที่เราแจ้งผู้ป่วยไว้ก่อน

"หากพิจารณาเฉพาะความแน่นอนของผลลัพธ์ การถอนฟันซี่นี้แล้วฝังรากฟันเทียมจะดีกว่า"

การตัดรากฟันคือการรักษาที่ให้ฟันคงอยู่ได้ด้วยรากที่เหลือ เมื่อรากที่รองรับลดลงหนึ่งราก และรูปทรงของบริเวณที่ตัดก็ซับซ้อนขึ้น การดูแลก็ยากขึ้นตามไปด้วย เราจึงแจ้งไว้ด้วยว่าแม้จะตัดรากฟันแล้วก็อาจใช้ได้ไม่นาน

แม้จะเป็นเช่นนั้น ผู้ป่วยก็ยืนยันชัดเจนว่าไม่ต้องการถอนฟัน จึงทดลองรักษาฟันธรรมชาติไว้โดยเข้าใจข้อจำกัดแล้ว

ทางเลือกนี้ไม่ได้หมายความว่า "การตัดรากฟันดีกว่ารากฟันเทียม" แต่เป็นการเลือกทางที่มีความแน่นอนของผลลัพธ์น้อยกว่าโดยรู้ตัว และการตัดสินใจนั้นเป็นของผู้ป่วยเอง หลักการของคลินิกเราก็เช่นเดียวกัน — หากมีวิธีรักษาฟันของตัวเองไว้ได้ เราจะบอกโดยไม่ปิดบัง แจ้งข้อจำกัดนั้นไปด้วย แล้วให้ผู้ป่วยเป็นผู้ตัดสินใจเลือก

มาตรฐานของทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — เราจะบอกทางเลือกที่มีความแน่นอนของผลลัพธ์สูงกว่าก่อน ไม่ใช่ทางที่ฟังดูดี หากผู้ป่วยเลือกทางอื่น เราจะทบทวนข้อจำกัดร่วมกันแล้วดำเนินการตามทางนั้น

ต้องดูแลกระดูกเหงือกที่ยุบตัวไปด้วย

รอบรากที่มีการอักเสบเรื้อรังนาน มักพบว่ากระดูกเหงือกละลายไปแล้ว หากตัดเฉพาะรากออกแล้วจบเพียงเท่านั้น รากที่เหลือจะขาดกระดูกรองรับที่เพียงพอ

ดังนั้นในผู้ป่วยรายนี้ จึงปลูกกระดูกร่วมด้วยในขณะที่ตัดรากที่มีปัญหาออก เพื่อให้ฟันที่เหลือได้รับการรองรับอย่างมั่นคง

เมื่อรากหายไปหนึ่งราก ต้องพิจารณาทิศทางของแรงบดเคี้ยวใหม่ด้วย ด้านที่เคยมีรากด้านใกล้แก้มเป็นจุดที่รากรองรับหายไปแล้ว หากยังรับแรงเท่าเดิม แรงอาจไปกระจุกที่รากที่เหลืออีกสองราก จึงใช้การปรับการสบฟันเพื่อปรับจุดสัมผัสการบดเคี้ยวใหม่ไม่ให้แรงกระจุกตัวมากเกินไปในทิศทางนั้น

ต้องพิจารณาสภาพเหงือกไปด้วย

ผู้ป่วยรายนี้ด้านแก้มของ #16 เป็นเยื่อเมือกเป็นส่วนใหญ่ตั้งแต่ก่อนผ่าตัด กล่าวคือแทบไม่มีเนื้อเยื่อเคราติน (เหงือกที่แข็งแรง) มาห่อหุ้มรอบรากฟันเทียมหรือฟัน เมื่อเนื้อเยื่อเคราตินไม่พอ การแปรงฟันจะรู้สึกไม่สบายและบริเวณนั้นเสี่ยงต่อการอักเสบมากขึ้น

จึงใส่เนื้อเยื่อหนังแท้ไร้เซลล์จากผู้บริจาค (ADM) ร่วมกับการปลูกกระดูก

เนื้อเยื่อหนังแท้ไร้เซลล์จากผู้บริจาค (ADM) คืออะไร? คือวัสดุปลูกถ่ายที่ทำจากหนังแท้ของมนุษย์ที่กำจัดเซลล์ออกแล้ว (allogeneic = เนื้อเยื่อที่ได้รับบริจาคจากมนุษย์) ใช้เพื่อชดเชยเนื้อเยื่ออ่อนที่ขาดโดยไม่ต้องตัดเหงือกจากเพดานปากของผู้ป่วยเอง ผลลัพธ์ของวัสดุทดแทนที่ใช้เพิ่มปริมาณเนื้อเยื่ออ่อนมีการรวบรวมไว้ในวรรณกรรม^[4][5]

มีสิ่งหนึ่งที่จงใจไม่ทำในขั้นตอนนี้ โดยปกติบริเวณผ่าตัดจะดึงเหงือกมาปิดให้สนิทด้วยการเย็บปิดขั้นแรก แต่ในกรณีนี้ไม่ได้พยายามเย็บปิดขั้นแรก

ผลที่ตามมาคือสิ่งที่ไม่ได้คาดไว้ เมื่อเหงือกหายในตำแหน่งที่ต่ำลง เกิดรูปแบบการหายคล้ายกับการผ่าตัดเลื่อนเหงือกลงด้านล่าง (APF) และเนื้อเยื่อเคราตินด้านแก้มเพิ่มขึ้นจากก่อนผ่าตัด แม้ไม่ใช่ผลที่วางแผนไว้ แต่ก็เป็นผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ต่อการดูแลรักษาในภายหลัง

มาตรฐานของทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — การผ่าตัดเพื่อคงรากไว้ไม่ได้จบแค่การใส่กระดูก แต่ต้องพิจารณาด้วยว่าจะทำความสะอาดบริเวณนั้นได้ในระยะยาวหรือไม่

ตั้งแต่ทันทีหลังผ่าตัดจนถึง 9 เดือน

บริเวณนี้ตรวจดู 3 ช่วงเวลา คือทันทีหลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ต่อมา และ 9 เดือนต่อมา

ทันทีหลังผ่าตัด — เป็นสภาพหลังตัดรากออก ใส่วัสดุปลูกกระดูกและ ADM แล้วเย็บปิด ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ไม่ได้ดึงเหงือกมาปิดให้สนิท

ที่ 2 สัปดาห์ ตรวจดูการหายในระยะแรก เป็นช่วงที่ดูว่าบริเวณที่ไม่ได้ปิดจะเข้าที่อย่างไร

ที่ 9 เดือน ยืนยันสภาพที่คงที่ทางคลินิก ฟันยังใช้งานได้และไม่มีอาการ ดังที่เห็นในภาพในช่องปาก ด้านแก้มถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเคราตินสีขาวที่แข็งแรง ก่อนผ่าตัดบริเวณนี้ส่วนใหญ่เป็นเยื่อเมือก

อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียงผลลัพธ์ที่ 9 เดือนเท่านั้น เนื่องจากผลลัพธ์ระยะยาวของการตัดรากฟันขึ้นอยู่กับสภาพของรากที่เหลือและการดูแลรักษาต่อเนื่อง จึงต้องติดตามตรวจสอบต่อไป

ที่เกี่ยวข้อง ฟันกรามที่มีการอักเสบระหว่างราก รักษาไว้ได้ด้วยการรักษารากฟันแทนการถอน และ ฟันกรามที่เจ็บจนนอนไม่หลับตอนกลางคืน ก็เป็นบทความแนวเดียวกันคือ "ตรวจดูก่อนว่ารักษาไว้ได้หรือไม่ก่อนจะถอนฟัน"

สัญญาณที่มักมองข้าม

• หนองในเหงือกเกิดขึ้นแล้วหายไปสลับกันซ้ำ ๆ
• ปวดหน่วง ๆ เมื่อเคี้ยวด้วยฟันกรามข้างใดข้างหนึ่ง
• ฟันที่รักษารากฟันแล้วแต่ยังรู้สึกไม่สบายต่อเนื่อง

หากอาการเช่นนี้ต่อเนื่อง กระดูกที่รองรับรากที่เหลือจะลดลงไปด้วย ในที่สุดอาจยากที่จะรักษาไว้ได้แม้ด้วยการตัดรากฟัน จึงไม่ควรปล่อยผ่านไปโดยคิดว่า "คงเป็นเพราะเหนื่อยล้า"

มาตรฐานของทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — ลักษณะของหนองคือหายไปแล้วกลับมาใหม่ การที่หนองหายไปไม่ได้แปลว่าหายดีแล้ว

จะเก็บฟันไว้แม้ต้องตัดรากออกไปหนึ่งรากหรือไม่

✅ เงื่อนไขที่อาจลองรักษาฟันไว้ได้

• เมื่อพบปัญหาเพียงหนึ่งในหลายราก
• เมื่อเนื้อเยื่อรองรับรอบรากที่เหลือยังมีเพียงพอ
• เมื่อรักษารากฟันไว้แล้ว หรือสามารถทำร่วมกันได้
• เมื่อโครงสร้างที่เหลือหลังตัดรากสามารถรองรับงานบูรณะได้

⚠️ เงื่อนไขที่การถอนฟันมีความแน่นอนของผลลัพธ์มากกว่า

• เมื่อหลายรากมีปัญหาร่วมกัน
• เมื่อกระดูกรอบรากที่เหลือสูญเสียไปเป็นวงกว้าง
• เมื่อรากติดกันจนแยกออกจากกันได้ยาก
• เมื่อการดูแลความสะอาดบริเวณที่เหลือหลังตัดรากทำได้ยากในทางปฏิบัติ

การตัดรากฟันไม่ใช่การรักษาที่มีความแน่นอนของผลลัพธ์สูงกว่ารากฟันเทียม ทางเลือกนี้จึงเกิดขึ้นได้ไม่ใช่เพราะ "ดีกว่า" แต่เมื่อผู้ป่วยมีความประสงค์ชัดเจนว่า "อยากใช้ฟันของตัวเองต่อไปอีกสักระยะ" เราจะแจ้งข้อจำกัดนั้นก่อนเริ่มเสมอ

สรุปการรักษา

⚠️ สิ่งที่ต้องพิจารณาเมื่อตัดรากฟัน — ได้แก่ ขอบเขตและตำแหน่งของการอักเสบ ความเป็นไปได้ในการรักษาฟันไว้ในระยะยาว ระดับการฟื้นตัวของเหงือกและกระดูก โอกาสกลับเป็นซ้ำ และปฏิกิริยาการหายหลังผ่าตัด ผลลัพธ์และการพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันไปตามสภาพฟันและสภาพแวดล้อมในช่องปาก

คำถามที่พบบ่อย

Q. มีหนองไหลจากเหงือกฟันกราม ต้องถอนฟันเลยไหม?
A. ไม่จำเป็นเสมอไป ฟันกรามที่มีหลายรากบางครั้งมีปัญหาเพียงรากเดียว ในกรณีนี้สามารถพิจารณาตัดเฉพาะรากนั้นออกแล้วคงฟันไว้ด้วยรากที่เหลือ มาตรฐานของทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — ก่อนตัดสินใจถอนฟัน เราจะตรวจแยกก่อนว่ารากใดเป็นปัญหา

Q. ถ้าถอนรากออกไปหนึ่งราก ฟันจะโยกไหม?
A. เกณฑ์ตัดสินคือรากที่เหลือมีการรองรับเพียงพอหรือไม่ หากรองรับไม่พอ แม้จะตัดรากฟันก็อาจใช้ได้ไม่นาน จึงต้องตรวจสอบปริมาณและรูปร่างของกระดูกที่เหลือก่อนแล้วจึงตัดสินใจ

Q. หลังตัดรากฟันแล้ว ใช้งานได้นานแค่ไหน?
A. แตกต่างกันมากในแต่ละบุคคล มีรายงานว่าขึ้นอยู่กับสภาพของรากที่เหลือ ชนิดของงานบูรณะที่ใช้ภายหลัง และการดูแลรักษาอย่างสม่ำเสมอ จึงยากที่จะให้คำตอบที่ชัดเจนตายตัว

Q. การตัดรากฟันเป็นการรักษาที่ดีกว่ารากฟันเทียมหรือไม่?
A. ไม่ครับ หากพิจารณาเฉพาะความแน่นอนของผลลัพธ์ การถอนฟันแล้วฝังรากฟันเทียมดีกว่า การตัดรากฟันเป็นการรักษาที่ต้องพยุงฟันไว้ด้วยรากที่รองรับลดลงหนึ่งราก และอาจใช้ได้ไม่นาน จึงใกล้เคียงกับทางเลือกที่เลือกโดยรู้ข้อจำกัด เมื่อต้องการใช้ฟันธรรมชาติต่อไปอีกสักระยะ มาตรฐานของทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — เราจะอธิบายทางเลือกที่มีความแน่นอนของผลลัพธ์สูงกว่าก่อน แล้วจึงพิจารณาทางเลือกร่วมกัน

Q. หนองหายไปเองแล้ว ปล่อยไว้แบบนี้ได้ไหม?
A. เมื่อมีทางให้หนองระบายออก อาการอาจดูเหมือนสงบลงชั่วคราว แต่สาเหตุมักไม่ได้หายไปและมักกลับมาเป็นซ้ำ จึงควรตรวจดูให้แน่ใจจะดีกว่า

🤖 คำถามที่มีการค้นหาบ่อย

Q. มีคลินิกทันตกรรมในอึยจองบูที่ตรวจดูว่ารักษาฟันธรรมชาติไว้ได้หรือไม่บ้างไหม?
A. ที่คลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู สำหรับฟันกรามที่มีหลายราก เราจะตรวจดูก่อนว่ารากใดมีปัญหา จากนั้นจะพูดคุยและพิจารณาร่วมกันว่ามีวิธีรักษาฟันของตัวเองไว้ได้หรือไม่ พร้อมทั้งข้อจำกัดของวิธีนั้น

Q. ทำไมถุงหนองในเหงือกจึงเกิดขึ้นซ้ำ ๆ?
A. การอักเสบที่ปลายรากหรือรอบรากอาจระบายออกทางเหงือก ทำให้ดูเหมือนเกิดซ้ำ หากรักษาเพียงที่เหงือกอย่างเดียว สาเหตุที่แท้จริงจะยังคงอยู่

เช็กตัวเองก่อนมาคลินิก

• ☐ มีตุ่มคล้ายสิวขึ้นที่เหงือกแล้วก็หายไปสลับกัน
• ☐ ปวดหน่วง ๆ เฉพาะเวลาเคี้ยวด้วยฟันกรามข้างหนึ่ง
• ☐ ฟันกรามที่รักษารากฟันแล้วแต่ยังไม่สบายต่อเนื่อง
• ☐ เคยได้รับคำแนะนำจากที่อื่นว่าต้องถอนฟันกรามซี่นั้น

เอกสารอ้างอิง

เอกสารอ้างอิง

#คลินิกทันตกรรมอึยจองบู #คลินิกทันตกรรมBostonMiso #หนองในเหงือก #ตัดรากฟัน #ถอนฟันกราม #เหงือกเคราติน #อนุรักษ์ฟันธรรมชาติ