Tổng quan ca điều trị này
- Tháng 9/2025, bệnh nhân đến khám vì nướu sưng và có mủ ở răng hàm lớn trên bên phải (#16)
- Kết quả kiểm tra cho thấy xương bị tiêu toàn bộ từ đỉnh xương ổ răng đến chóp răng, chỉ ở phía chân gần-má (MB root) trong số ba chân răng
- Xương quanh hai chân răng còn lại vẫn khỏe mạnh, nên được đánh giá là tình trạng tiêu xương chỉ giới hạn ở một chân răng
- Đã thông báo trước rằng xét về độ tiên lượng, nhổ răng rồi cấy implant là tốt hơn, và cắt bỏ chân răng có thể không dùng được lâu
- Vì bệnh nhân không muốn nhổ răng, chúng tôi đã thử giữ lại răng thật (bảo tồn răng thật) sau khi bệnh nhân hiểu rõ giới hạn
- Thực hiện cắt bỏ chân răng, chỉ loại bỏ chân gần-má thay vì nhổ toàn bộ răng
- Kết hợp ghép xương và ghép chất nền bì vô bào đồng loại (ADM) tại vị trí cắt bỏ
- Vì lực nâng đỡ ở phía từng có chân gần-má đã giảm, đã điều chỉnh khớp cắn để lực không dồn vào phía đó
- Trước phẫu thuật, phía má chủ yếu là niêm mạc; do không khâu kín thì đầu nên quá trình lành thương diễn ra theo hướng tăng mô sừng hóa
- Ổn định về mặt lâm sàng tại thời điểm 9 tháng, răng đang hoạt động chức năng và không có triệu chứng
“Nướu sưng và có mủ, tôi cứ nghĩ là do mệt mỏi.”
Xin chào. Tôi là Giám đốc Jongbum Lee, bác sĩ chuyên khoa Nha khoa Tổng hợp tại Nha khoa Boston Miso Uijeongbu. Tôi luôn cân nhắc phương pháp điều trị mà bạn có thể dùng lâu dài và thoải mái, để không phải quay lại vì cùng một lý do.
Nếu mủ cứ tái phát nhiều lần ở nướu răng hàm, đó không đơn thuần là viêm nướu thông thường mà có thể là dấu hiệu cho thấy một chân răng đã hỏng. Răng hàm lớn hàm trên có ba chân răng, và có trường hợp chỉ một chân bị vấn đề còn lại vẫn dùng được. Trong trường hợp này, thay vì nhổ bỏ toàn bộ răng, có thể xem xét cách chỉ cắt bỏ chân răng có vấn đề và giữ răng lại nhờ các chân còn lại, tức là giữ lại răng thật. Tuy nhiên, nếu chỉ xét về độ tiên lượng thì nhổ răng rồi cấy implant là tốt hơn. Cắt bỏ chân răng không phải là “phương pháp điều trị tốt hơn” mà gần như là “lựa chọn dùng thêm răng thật một thời gian”. Tiêu chuẩn của bác sĩ giám đốc Jongbum Lee, Nha khoa Boston Miso — nếu có cách để giữ được răng thật của bạn, chúng tôi luôn nói trước mà không giấu giếm. Nhưng chúng tôi cũng luôn thông báo rõ giới hạn của cách đó, và quyền lựa chọn thuộc về bệnh nhân.
Chỉ Một Trong Ba Chân Răng Có Vấn Đề
Tháng 9/2025, bệnh nhân đến khám vì nướu sưng và có mủ ở răng hàm lớn trên bên phải (#16).
Kết quả kiểm tra cho thấy xương của răng này chỉ bị tiêu toàn bộ từ đỉnh xương ổ răng (đỉnh xương nướu) đến chóp răng (đầu chân răng), ở phía chân gần-má (MB root) trong số ba chân răng, còn xương quanh hai chân răng còn lại vẫn khỏe mạnh.
#16Chân gần-má là gì? Răng hàm lớn hàm trên thường có ba chân răng. Chân răng nằm ở phía trước, về phía má, được gọi là chân gần-má (mesiobuccal root). Chân răng này thường mảnh và cong hơn các chân khác nên việc chăm sóc và điều trị khá khó khăn.
Điều kiện giúp phương pháp điều trị này khả thi chính là việc tiêu xương chỉ giới hạn ở một chân răng. Nếu cả ba chân răng đều đã hỏng thì sẽ không còn lựa chọn nào khác ngoài nhổ toàn bộ răng, nhưng vì bệnh nhân này chỉ bị sập xương ở chân gần-má nên có thể xem xét cắt bỏ chân răng, chỉ loại bỏ chân răng đó. Trong trường hợp này, nếu nhổ toàn bộ răng thì sẽ mất luôn cả hai chân răng còn khỏe mạnh cùng với cấu trúc răng.
Tiêu chuẩn của bác sĩ Jongbum Lee — với răng có nhiều chân, chúng tôi không nhìn nhận là “răng này hỏng” mà là “chân răng nào hỏng”.
Cắt Bỏ Chân Răng Là Gì
Cắt bỏ chân răng (root resection) là phương pháp điều trị chỉ loại bỏ có chọn lọc một chân răng gặp vấn đề trong số nhiều chân răng, và giữ răng đứng vững nhờ các chân răng khỏe mạnh còn lại.
| Nhổ Toàn Bộ Răng | Cắt Bỏ Chân Răng | |
|---|---|---|
| Phạm Vi Loại Bỏ | Toàn bộ răng | Một chân răng gặp vấn đề |
| Phần Còn Lại | Không có | Các chân răng còn lại và thân răng |
| Bước tiếp theo | Implant, cầu răng, v.v. | Phục hồi răng hiện có bằng phục hình |
| Điều Kiện | — | Chân răng còn lại phải có tình trạng và lực nâng đỡ đủ tốt |
Bệnh nhân này chỉ cắt bỏ chân gần-má bị nhiễm trùng.
#16 đã cắt bỏ
Kết quả dài hạn của việc giữ lại răng hàm bị xâm phạm vùng chẽ chân răng bằng cách cắt bỏ chân răng đã được báo cáo qua nhiều nghiên cứu hồi cứu[1][2]. Tuy nhiên, các nghiên cứu cũng cho thấy kết quả thay đổi tùy theo tình trạng chân răng còn lại, phục hình sau đó và việc duy trì chăm sóc[3].
Dù Vậy, Nhổ Răng Vẫn Là Lựa Chọn Có Độ Tiên Lượng Cao Hơn
Trước khi quyết định phương pháp điều trị, có một điều chúng tôi đã nói trước với bệnh nhân.
“Nếu chỉ xét về độ tiên lượng, nhổ răng này rồi cấy implant sẽ tốt hơn.”
Cắt bỏ chân răng là phương pháp giúp răng đứng vững nhờ các chân răng còn lại. Vì đã giảm một chân răng nâng đỡ, và vị trí cắt bỏ có hình dạng phức tạp hơn nên việc chăm sóc cũng khó khăn hơn. Vì vậy chúng tôi cũng đã nói rõ dù cắt bỏ chân răng thì răng vẫn có thể không dùng được lâu.
Dù vậy, bệnh nhân đã bày tỏ rõ ràng mong muốn không nhổ răng. Vì thế, sau khi bệnh nhân hiểu rõ giới hạn, chúng tôi đã thử giữ lại răng thật.
Lựa chọn này không có nghĩa là “cắt bỏ chân răng tốt hơn implant”. Đây là lựa chọn phía kém tiên lượng hơn nhưng đã biết trước, và quyết định đó thuộc về bệnh nhân. Nguyên tắc của phòng khám chúng tôi cũng vậy — nếu có cách giữ được răng thật của bạn, chúng tôi sẽ nói mà không giấu giếm, cho biết cả giới hạn của cách đó, rồi để bệnh nhân quyết định.
Tiêu chuẩn của bác sĩ Jongbum Lee — chúng tôi luôn nói trước phương án có độ tiên lượng cao hơn, chứ không phải phương án nghe có vẻ hay hơn. Sau đó, nếu bệnh nhân chọn hướng khác, chúng tôi sẽ cùng xác nhận giới hạn rồi tiến hành theo hướng đó.
Cũng Cần Xem Xét Xương Nướu Đã Sập
Quanh chân răng bị viêm kéo dài, xương nướu thường đã bị tiêu đi nhiều. Nếu chỉ loại bỏ chân răng rồi dừng lại, xương để nâng đỡ các chân răng còn lại sẽ vẫn ở tình trạng thiếu hụt.
Vì vậy, với bệnh nhân này, khi loại bỏ chân răng có vấn đề, chúng tôi cũng kết hợp ghép xương để răng còn lại được nâng đỡ ổn định.
Vì đã mất một chân răng, hướng chịu lực khi nhai cũng cần được xem xét lại. Phía từng có chân gần-má giờ đã mất chân răng nâng đỡ, nếu vẫn chịu lực như trước thì gánh nặng có thể dồn vào hai chân răng còn lại. Vì vậy, chúng tôi đã điều chỉnh khớp cắn, chỉnh lại các điểm tiếp xúc khi nhai để lực không tập trung quá mức vào hướng đó.
Cũng Cần Xem Xét Điều Kiện Nướu
Ở bệnh nhân này, #16 có phía má chủ yếu là niêm mạc ngay từ trước phẫu thuật. Nói cách khác, mô sừng hóa (nướu chắc) cần bao quanh implant hoặc răng gần như không có. Khi thiếu mô sừng hóa, việc chải răng sẽ khó chịu và vùng đó dễ bị viêm hơn.
Vì vậy, cùng với ghép xương, chúng tôi đã đặt thêm chất nền bì vô bào đồng loại (ADM).
Chất nền bì vô bào đồng loại (ADM) là gì? Đây là vật liệu ghép được tạo ra bằng cách chỉ loại bỏ tế bào khỏi lớp bì người (đồng loại = mô hiến từ người). Vật liệu này dùng để bổ sung mô mềm còn thiếu mà không cần lấy nướu từ vòm miệng của bệnh nhân. Kết quả của các vật liệu thay thế dùng trong tăng cường mô mềm đã được tổng hợp qua tài liệu[4][5].
Ở đây, chúng tôi đã chủ động không làm một việc. Thông thường, vùng phẫu thuật sẽ được khâu kín thì đầu bằng cách kéo nướu che phủ hoàn toàn, nhưng trong ca này chúng tôi đã không thử khâu kín thì đầu.
Kết quả là một điều không ngờ đã xảy ra. Khi nướu lành lại trong khi định vị ở vị trí thấp hơn, xuất hiện kiểu lành thương tương tự phẫu thuật vạt định vị về phía chóp (APF), và mô sừng hóa ở phía má tăng lên so với trước phẫu thuật. Đây không phải hiệu quả đã lên kế hoạch từ trước, nhưng kết quả lại có lợi cho việc chăm sóc về sau.
Tiêu chuẩn của bác sĩ Jongbum Lee — phẫu thuật giữ lại chân răng không kết thúc chỉ bằng việc lấp đầy xương. Chúng tôi còn xem xét liệu vị trí đó có thể vệ sinh được về sau hay không.
Từ Ngay Sau Phẫu Thuật Đến 9 Tháng Sau
#16 được duy trì nhờ các chân răng còn lạiVị trí này đã được kiểm tra tại ba mốc thời gian: ngay sau phẫu thuật, 2 tuần sau, và 9 tháng sau.
Ngay sau phẫu thuật — đây là tình trạng sau khi cắt bỏ chân răng, đặt vật liệu ghép xương và chất nền bì vô bào đồng loại (ADM), rồi khâu lại. Như đã nói ở trên, nướu không được kéo che phủ hoàn toàn.
Chúng tôi đã kiểm tra giai đoạn lành thương ban đầu sau 2 tuần. Đây là thời điểm xem vùng không được che phủ định vị như thế nào.
Sau 9 tháng, chúng tôi đã xác nhận tình trạng ổn định về mặt lâm sàng. Răng đang hoạt động chức năng và không có triệu chứng. Như thấy trong ảnh trong miệng, phía má đã được che phủ bởi mô sừng hóa trắng và chắc. Trước phẫu thuật, vị trí này chủ yếu là niêm mạc.
Tuy nhiên, đây chỉ là diễn biến tại thời điểm 9 tháng. Kết quả dài hạn của cắt bỏ chân răng phụ thuộc vào tình trạng chân răng còn lại và việc duy trì chăm sóc sau đó, nên cần tiếp tục theo dõi.
Liên quan đến điều này, ca răng hàm bị viêm giữa các chân răng, được giữ lại bằng điều trị tủy thay vì nhổ răng và răng hàm đau đến mức không ngủ được vào ban đêm cũng là những bài viết theo cùng một hướng — “xem xét khả năng giữ lại răng trước khi nhổ”.
Những Dấu Hiệu Dễ Bỏ Qua
- Mủ ở nướu cứ xuất hiện rồi biến mất, lặp đi lặp lại
- Đau âm ỉ khi nhai chỉ ở một bên răng hàm
- Là răng đã điều trị tủy nhưng vẫn tiếp tục khó chịu
Nếu tình trạng này kéo dài, xương nâng đỡ các chân răng còn lại cũng sẽ giảm dần, và về sau có thể trở nên khó giữ lại được ngay cả bằng cắt bỏ chân răng. Vì vậy, tốt hơn hết là không nên bỏ qua với suy nghĩ “chắc do mệt mỏi thôi”.
Tiêu chuẩn của bác sĩ Jongbum Lee — đặc điểm của mủ là biến mất rồi lại xuất hiện. Mủ biến mất không có nghĩa là đã khỏi.
Có Nên Giữ Lại Răng Dù Phải Cắt Bỏ Một Chân Răng
✅ Các Điều Kiện Có Thể Thử Giữ Lại Răng
- Khi chỉ một chân răng trong số nhiều chân răng được xác nhận có vấn đề
- Khi mô nâng đỡ quanh các chân răng còn lại vẫn còn đủ
- Khi đã điều trị tủy hoặc có thể tiến hành đồng thời
- Khi cấu trúc còn lại sau khi cắt bỏ có thể phục hình được
⚠️ Các Điều Kiện Nhổ Răng Có Độ Tiên Lượng Cao Hơn
- Khi nhiều chân răng cùng bị xâm phạm
- Khi xương quanh cả các chân răng còn lại cũng bị tiêu trên diện rộng
- Khi các chân răng dính liền nhau, khó tách rời
- Khi việc vệ sinh vùng còn lại sau cắt bỏ thực tế khó thực hiện
Cắt bỏ chân răng không phải là phương pháp điều trị có độ tiên lượng cao hơn implant. Vì vậy, lựa chọn này chỉ thành lập khi bệnh nhân có mong muốn rõ ràng là “muốn dùng thêm răng của mình một thời gian”, chứ không phải vì “tốt hơn”. Chúng tôi luôn nói rõ giới hạn đó trước khi bắt đầu.
Tóm tắt điều trị
| Răng | #16 (răng hàm lớn thứ nhất hàm trên bên phải) |
| Chẩn đoán | Nhiễm trùng chân gần-má (MB root) trong số ba chân răng, nướu sưng · chảy mủ |
| Điều trị | Cắt bỏ chân gần-má (cắt bỏ chân răng) + ghép xương + ghép chất nền bì vô bào đồng loại (ADM) + điều chỉnh khớp cắn |
| Thời gian | 15/09/2025 khám lần đầu · 22/09/2025 phẫu thuật · 06/2026 kiểm tra tiến triển 9 tháng |
| Thực hiện | Bác sĩ giám đốc Jongbum Lee |
⚠️ Những Điều Cần Cân Nhắc Khi Cắt Bỏ Chân Răng — bao gồm phạm vi và vị trí viêm nhiễm, khả năng duy trì răng lâu dài, mức độ hồi phục của nướu và xương, khả năng tái phát, phản ứng lành thương sau phẫu thuật, v.v.; kết quả và tiên lượng có thể khác nhau tùy theo tình trạng răng và môi trường khoang miệng.
Câu hỏi thường gặp
Q. Nướu răng hàm có mủ, có nhất thiết phải nhổ không?
A. Không nhất thiết. Răng hàm có nhiều chân răng đôi khi chỉ một chân bị vấn đề, và trong trường hợp đó có thể xem xét cách chỉ cắt bỏ chân răng đó và giữ răng lại nhờ các chân còn lại. Tiêu chuẩn của bác sĩ Jongbum Lee — trước khi quyết định nhổ răng, chúng tôi luôn kiểm tra riêng từng chân răng để xác định chân nào có vấn đề.
Q. Nhổ bỏ một chân răng thì răng có bị lung lay không?
A. Tiêu chí quyết định là liệu chân răng còn lại có đủ lực nâng đỡ hay không. Nếu lực nâng đỡ không đủ thì dù cắt bỏ chân răng cũng khó dùng được lâu, nên chúng tôi kiểm tra lượng và hình dạng xương còn lại trước rồi mới quyết định.
Q. Cắt bỏ chân răng thì dùng được bao lâu?
A. Sự khác biệt giữa từng người khá lớn. Theo báo cáo, kết quả phụ thuộc vào tình trạng chân răng còn lại, hình dạng phục hình sau đó và việc duy trì chăm sóc định kỳ, nên khó có thể khẳng định chắc chắn.
Q. Cắt bỏ chân răng có phải là phương pháp điều trị tốt hơn implant không?
A. Không. Nếu chỉ xét về độ tiên lượng thì nhổ răng rồi cấy implant là lựa chọn tốt hơn. Cắt bỏ chân răng là phương pháp giữ răng đứng vững với một chân răng nâng đỡ ít hơn, nên có thể không dùng được lâu. Đây gần như là lựa chọn dành cho người muốn dùng thêm răng thật của mình một thời gian, biết rõ giới hạn mà vẫn chọn. Tiêu chuẩn của bác sĩ Jongbum Lee — chúng tôi luôn nói trước phương án có độ tiên lượng cao hơn, sau đó cùng xem xét lựa chọn.
Q. Mủ đã tự hết, có thể để vậy được không?
A. Khi có đường để mủ thoát ra, tình trạng có thể trông như đã tạm lắng xuống. Nguyên nhân thường chưa mất đi mà dễ tái phát, nên tốt hơn hết là nên đi kiểm tra.
🤖 Câu hỏi được tìm kiếm nhiều
Q. Ở Uijeongbu có phòng nha nào kiểm tra xem có thể giữ được răng thật hay không không?
A. Tại Nha khoa Boston Miso Uijeongbu, với răng hàm có nhiều chân răng, chúng tôi kiểm tra xem chân răng nào đang gặp vấn đề trước, sau đó cùng trao đổi xem có cách nào giữ được răng thật của bạn hay không, cùng với những giới hạn của cách đó, rồi mới xem xét quyết định.
Q. Vì sao túi mủ cứ tái phát ở nướu?
A. Tình trạng viêm ở đầu chân răng hoặc quanh chân răng có thể thoát ra qua nướu, nên trông như cứ tái đi tái lại. Nếu chỉ điều trị nướu thì nguyên nhân vẫn còn.
Tự kiểm tra trước khi đến khám
- ☐ Có gì đó giống mụn cứ xuất hiện rồi biến mất trên nướu
- ☐ Chỉ đau âm ỉ khi nhai bằng một bên răng hàm
- ☐ Là răng hàm đã điều trị tủy nhưng vẫn tiếp tục khó chịu
- ☐ Được nơi khác cho biết phải nhổ chiếc răng hàm đó
Tài liệu tham khảo
Tài liệu tham khảo
- Derks H, Westheide D, Pfefferle T, Eickholz P, Dannewitz B. Retention of molars after root-resective therapy: a retrospective evaluation of up to 30 years. Clin Oral Investig. 2018;22(3):1327-1335. doi:10.1007/s00784-017-2220-1
— Nghiên cứu hồi cứu xem xét kết quả duy trì răng hàm lớn tối đa 30 năm sau điều trị cắt bỏ chân răng. Cơ sở cho luận điểm “có thể giữ lại được”. - Carnevale G, Pontoriero R, di Febo G. Long-term effects of root-resective therapy in furcation-involved molars. A 10-year longitudinal study. J Clin Periodontol. 1998;25(3):209-14. doi:10.1111/j.1600-051x.1998.tb02430.x
— Nghiên cứu theo chiều dọc xem xét diễn biến 10 năm của điều trị cắt bỏ chân răng ở răng hàm lớn bị xâm phạm vùng chẽ chân răng. - El Sayed N, Cosgarea R, Rahim S, Giess N, Krisam J, Kim TS. Patient-, tooth-, and dentist-related factors influencing long-term tooth retention after resective therapy in an academic setting-a retrospective study. Clin Oral Investig. 2020;24(7):2341-2349. doi:10.1007/s00784-019-03091-9
— Nghiên cứu hồi cứu phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc duy trì lâu dài sau cắt bỏ chân răng. Cơ sở cho luận điểm “kết quả thay đổi tùy điều kiện”. - Rotundo R, Pancrazi GL, Grassi A, Ceresoli L, Di Domenico GL, Bonafede V. Soft Tissue Substitutes in Periodontal and Peri-Implant Soft Tissue Augmentation: A Systematic Review. Materials (Basel). 2024;17(5). doi:10.3390/ma17051221
— Tổng quan hệ thống tổng hợp các vật liệu thay thế dùng trong tăng cường mô mềm quanh răng và quanh implant. Cơ sở cho việc sử dụng ADM. - Sun S, Zhao W, Zhang Y, Gong Z, Dai X, Zhang S, et al. Clinical outcomes of free gingival graft, xenogeneic collagen matrix, and acellular dermal matrix for peri-implant keratinized mucosa augmentation: a randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2026;30(8). doi:10.1007/s00784-026-07028-x
— Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh ghép nướu tự do, chất nền collagen dị loại và ADM trong tăng cường niêm mạc sừng hóa.
#NhaKhoaUijeongbu #NhaKhoaBostonMiso #MủNướu #CắtBỏChânRăng #NhổRăngHàm #NướuSừngHóa #BảoTồnRăngThật
Chúng tôi lấy nguyên tắc giải quyết đến tận nguyên nhân để bạn không phải điều trị lại vì cùng một lý do. Nếu bạn có băn khoăn tương tự, hãy thoải mái đến tư vấn để xác nhận.
Đối với các bài viết về ca điều trị, đây là kết quả điều trị của riêng bệnh nhân đó; phương pháp, kết quả và thời gian điều trị có thể khác nhau tùy theo tình trạng răng miệng của từng người. Mọi thủ thuật y khoa đều có thể xảy ra tác dụng phụ, vì vậy cần tư vấn kỹ trước khi điều trị.
Minish