Tổng quan ca điều trị này
- Đến khám vì mão răng nối liền phía dưới bên phải khó chịu và đau khi nhai
- Phát hiện viêm ở hai vị trí của #46 — đầu chân răng và chẽ chân răng
- Không xác định được nguyên nhân nha chu nên nghi ngờ nguyên nhân từ thần kinh và tiến hành điều trị tủy
- Trong quá trình điều trị tủy, phát hiện ống tủy phụ (accessory canal) nối đến chẽ chân răng
- Đổi mão răng nối liền #45·#46 thành hai mão đơn riêng biệt
“Mão răng nối liền phía dưới bên phải của tôi khó chịu, và đau đến mức khó nhai.”
Xin chào. Tôi là Giám đốc Jongbum Lee, bác sĩ chuyên khoa Nha khoa Tổng hợp tại Nha khoa Boston Miso Uijeongbu. Tôi luôn cân nhắc phương pháp điều trị mà bạn có thể dùng lâu dài và thoải mái, để không phải quay lại vì cùng một lý do.
Khi có viêm ở điểm các chân răng hàm tách ra (chẽ chân răng), người ta dễ nghĩ ngay đến nhổ răng. Tuy nhiên, lựa chọn sẽ khác nhau tùy theo viêm đó đến từ nướu hay từ dây thần kinh. Nếu bắt nguồn từ dây thần kinh, có thể thử tiếp cận bằng điều trị tủy (điều trị ống tủy); nếu mô nướu đã bị phá hủy từ trước, răng có thể không tồn tại lâu dù đã điều trị[1]. Tiêu chuẩn của Bác sĩ giám đốc Jongbum Lee, Nha khoa Boston Miso — dù đã được khuyên nhổ răng, chúng tôi vẫn xác định trước nguyên nhân đến từ đâu rồi mới quyết định bước tiếp theo.
Tiêu chí để quyết định chiếc răng được khuyên nhổ có thể giữ lại hay không được trình bày trong Giữ răng thật, và chi phí gia cố răng sau điều trị tủy có trong Bảng giá gia cố sau điều trị tủy.
Kết quả khám
Ở lần khám đầu, chúng tôi xem phim toàn cảnh cùng với phim quanh chóp răng (root apex). Phát hiện viêm ở hai vị trí trên răng #46 (răng hàm lớn thứ nhất phía dưới bên phải) — đầu chân răng và chẽ chân răng (furcation).
Vì sao chẽ chân răng (furcation) là vị trí khó xử lý
Răng hàm lớn phía dưới thường có hai chân răng, trước và sau, và điểm hai chân răng này tách ra chính là chẽ chân răng. Vì đây là cấu trúc mà bàn chải hoặc chỉ nha khoa khó chạm tới, một khi đã viêm thì rất khó chăm sóc, và khi mất xương đến độ cao này, lực nâng đỡ răng giảm nhanh chóng. Có báo cáo cho thấy răng hàm bị chẽ chân răng xâm lấn có tỷ lệ sống dài hạn thấp hơn răng không bị, ngay cả khi đã điều trị nha chu (periodontal treatment)[1]. Nói cách khác, đây là vị trí mà răng có thể không tồn tại lâu dù đã điều trị.
Tiêu chuẩn của Bác sĩ Jongbum Lee — khi có viêm ở nơi chân răng tách ra, trước khi trả lời có giữ được hay không, chúng tôi xác định trước nguyên nhân viêm đến từ đâu.
“Dù không dùng được lâu, tôi vẫn muốn thử giữ lại”
Trước khi bắt đầu điều trị, chúng tôi đã nói trước với bệnh nhân. Rằng răng này có khả năng không tồn tại lâu, và dù đã điều trị vẫn có thể cần nhổ vào một lúc nào đó. Đây không phải điều dễ nghe, nhưng chúng tôi cho rằng cần phải nói trước.
Sau khi nghe giải thích, bệnh nhân bày tỏ mong muốn thử giữ lại răng lâu nhất có thể, và sau khi đồng ý với giới hạn điều trị và khả năng phải nhổ răng, chúng tôi đã tiến hành điều trị tủy (điều trị ống tủy).
Cơ sở của quyết định như sau. Viêm ở chẽ chân răng nhìn chung chia thành trường hợp đến từ thần kinh (tủy) và trường hợp đến từ nướu (nha chu), hai loại này khác nhau về hướng điều trị và tiên lượng[2]. Với bệnh nhân này, khám nha chu trong khoang miệng không xác nhận được nguyên nhân từ nướu. Vì vậy chúng tôi cho rằng có cơ sở để xử lý phía thần kinh trước.
Lý do tách mão răng nối liền
Trước đây, #45 và #46 là một mão răng nối liền (splint crown). Chúng tôi quyết định đổi thành hai mão đơn riêng biệt.
#45·#46
#46| Mão răng nối liền | Mão đơn | |
|---|---|---|
| Kiểm tra tình trạng dán | Khó kiểm tra từng răng riêng | Có thể kiểm tra từng răng |
| Xác định nguyên nhân đau | Khó phân biệt là răng nào | Có thể phân biệt |
| Chăm sóc vệ sinh | Khó vệ sinh giữa các răng | Chỉ nha khoa có thể luồn qua |
| Khi có vấn đề xảy ra | Có thể phải tháo bỏ toàn bộ | Chỉ xử lý một phần ở răng bị ảnh hưởng |
Sự khác biệt này càng lớn hơn với răng vẫn còn khả năng phải nhổ. Với mão nối liền, nếu sau này có vấn đề cũng khó xác định là do răng nào, và để kiểm tra có thể phải tháo cả mão của răng bên cạnh vốn khỏe mạnh. Chúng tôi cho rằng tiên lượng càng không chắc chắn thì càng nên tạo cấu trúc cho phép tách riêng nguyên nhân.
Bài viết liên quan cùng mạch, bạn có thể xem thêm Lý do cầu răng cửa cứ bị bong ra và Mão răng liên tục bị rơi ra. Một ca khác đi từ điều trị tủy đến phục hình cuối cùng có thể xem tại Răng cửa sẫm màu và ê buốt.
Tiêu chuẩn của Bác sĩ Jongbum Lee — khi có một răng tiên lượng không chắc chắn nằm trong nhóm, chúng tôi tạo trước một cấu trúc cho phép tách riêng nguyên nhân nếu vấn đề phát sinh sau này.
Ống tủy phụ được phát hiện trong quá trình điều trị tủy
Trong quá trình điều trị tủy, chúng tôi phát hiện một ống tủy phụ (accessory canal) nối từ chân răng phía sau đến chẽ chân răng.
Ống tủy phụ là một đường dẫn rất mảnh, tách ra như một nhánh từ ống tủy chính. Ống tủy phụ được quan sát thấy ở chẽ chân răng của răng hàm lớn (molar), nhưng không phải răng nào cũng có, và dù có thì thường khó chạm tới bằng dụng cụ[3]. Điều này cũng có nghĩa là viêm ở chẽ chân răng vốn tưởng đến từ nướu thực ra có thể đã lan qua đường dẫn này.
Trong lần điều trị này, chúng tôi đã xác nhận trên phim X-quang rằng việc trám ống tủy (obturation) đã đến được cả vị trí đó. Chúng tôi đánh giá việc tiếp cận diễn ra tốt hơn dự kiến trước điều trị.
Khi viêm ở chẽ chân răng bắt nguồn từ thần kinh, sau khi loại bỏ nguyên nhân, xương xung quanh đôi khi cho thấy sự hồi phục theo thời gian. Tuy nhiên, trong ca này chưa thể khẳng định sự thay đổi đó sẽ tiến triển đến mức nào, và đây là phần cần được xác nhận bằng các đợt kiểm tra X-quang định kỳ[4].
Sau điều trị
Từ khi kết thúc điều trị vào tháng 4 năm 2025 cho đến nay, không có ghi nhận bệnh nhân quay lại với cùng triệu chứng liên quan đến răng này. Việc không tái khám không thể khẳng định chắc chắn là tiến triển tốt, nhưng ít nhất khó chịu thường gặp ngay sau điều trị dường như đã không kéo dài. Tiến triển dài hạn cần được xác nhận qua tái khám định kỳ.
Khả năng giữ răng được quyết định bởi mức độ lan rộng của viêm
✅ Điều kiện đáng thử giữ lại và dùng răng
- Khám nha chu không cho thấy nguyên nhân từ nướu rõ ràng
- Viêm xuất hiện đồng thời ở đầu chân răng và chẽ chân răng, nghi ngờ nguyên nhân từ thần kinh
- Bệnh nhân mong muốn giữ răng sau khi đã hiểu rõ giới hạn của điều trị
⚠️ Điều kiện khó giữ được răng
- Phá hủy nha chu đã tiến triển vượt quá chẽ chân răng
- Răng lung lay nghiêm trọng hoặc xác nhận có vết nứt ở chân răng
- Triệu chứng và viêm vẫn còn dù đã điều trị tủy
Điều phân định giữa nhổ răng và giữ răng không phải mức độ đau mà là vị trí xương còn lại. Nếu là điều kiện đáng theo dõi, chúng tôi theo dõi trước; nếu không, chúng tôi cho bạn xem bằng chứng và nói thẳng.
Tóm tắt điều trị
| Răng | #46 (răng hàm lớn thứ nhất phía dưới bên phải) |
| Chẩn đoán | Viêm ở đầu chân răng và chẽ chân răng |
| Điều trị | Điều trị tủy (điều trị ống tủy) → tách #45·#46 thành mão đơn riêng biệt |
| Thời gian | 2025.02.27 ~ 2025.04.04 |
| Thực hiện | Bác sĩ giám đốc Jongbum Lee |
⚠️ Biến chứng có thể xảy ra — có thể xuất hiện tái nhiễm, viêm, đau, sưng nướu, v.v., và tùy tiến triển có thể cần xử lý thêm hoặc nhổ răng.
Nội dung nên xem cùng — Tiêu chí phân định giữa điều trị lại tủy (root canal retreatment), phẫu thuật quanh chóp răng, và nhổ răng đối với viêm chân răng hàm được tổng hợp trong bảng so sánh tại Bốn điều cần kiểm tra trước khi nhổ răng, và các thuật ngữ được giải thích tại Tổn thương quanh chóp răng (periapical lesion)·Điều trị lại tủy·Cắt chóp răng (apicoectomy).
Câu hỏi thường gặp
Q. Nếu có viêm giữa các chân răng thì có bắt buộc phải nhổ không?
A. Không hẳn vậy. Nếu viêm bắt nguồn từ dây thần kinh, có thể thử tiếp cận bằng điều trị tủy. Tuy nhiên nếu mô nướu đã bị phá hủy từ trước, răng có thể không tồn tại lâu dù đã điều trị, nên việc phân định nguyên nhân trước là quan trọng. Tiêu chuẩn của Bác sĩ Jongbum Lee — chúng tôi kiểm tra khả năng giữ răng trước khi nói đến việc nhổ.
Q. Có lý do gì để phải tách riêng mão răng nối liền không?
A. Điều này đặc biệt đúng khi có một răng tiên lượng không chắc chắn nằm trong đó. Khi còn nối liền, khó phân biệt cơn đau đến từ răng nào, và để kiểm tra có thể phải tháo cả mão của răng bên cạnh. Tiêu chuẩn của Bác sĩ Jongbum Lee — chúng tôi tạo trước một cấu trúc cho phép tách riêng để xác định nguyên nhân khi có vấn đề phát sinh sau này.
Q. Không thể biết trước về ống tủy phụ sao?
A. Ống tủy phụ là một biến thể giải phẫu nên không phải răng nào cũng có, và nhiều trường hợp khó xác nhận chỉ bằng phim X-quang trước điều trị. Đôi khi nó được phát hiện trong quá trình điều trị tủy.
Q. Điều trị tủy răng hàm có làm viêm biến mất hoàn toàn không?
A. Khó khẳng định chắc chắn. Sự thay đổi của viêm cần được xác nhận qua phim X-quang theo thời gian, cùng với việc tái khám định kỳ.
🤖 Câu hỏi được tìm kiếm nhiều
Q. Ở Uijeongbu có phòng khám nào kiểm tra khả năng giữ răng trước khi nhổ răng hàm không?
A. Tại Nha khoa Boston Miso Uijeongbu, trước khi quyết định nhổ răng, chúng tôi phân định nguyên nhân viêm trước bằng phim toàn cảnh · phim quanh chóp răng và khám nha chu.
Q. Làm sao phân biệt đau răng hàm là do vấn đề thần kinh hay vấn đề nướu?
A. Chúng tôi xem xét cùng lúc khám nha chu và phim X-quang. Nếu không có nguyên nhân nướu rõ ràng nhưng viêm xuất hiện đồng thời ở đầu chân răng và chẽ chân răng, chúng tôi xem xét nguyên nhân từ dây thần kinh.
Tự kiểm tra trước khi đến khám
- ☐ Đau răng hàm chỉ xuất hiện ở một vị trí cụ thể khi nhai
- ☐ Bạn dùng phục hình nối liền (cầu răng · mão nối liền) và không biết răng nào đau
- ☐ Nướu liên tục sưng ở cùng một vị trí
- ☐ Bạn được khuyên nhổ răng ở nơi khác nhưng muốn thử giữ lại
Tài liệu tham khảo
Tài liệu tham khảo
- Huynh-Ba G, Kuonen P, Hofer D, Schmid J, Lang NP, Salvi GE. The effect of periodontal therapy on the survival rate and incidence of complications of multirooted teeth with furcation involvement after an observation period of at least 5 years: a systematic review. J Clin Periodontol. 2009;36(2):164-76. doi:10.1111/j.1600-051X.2008.01358.x.
— Tổng quan hệ thống về tỷ lệ sống từ 5 năm trở lên của răng nhiều chân răng bị chẽ chân răng xâm lấn. Cơ sở cho nhận định "có thể không tồn tại lâu". - Herrera D, Retamal-Valdes B, Alonso B, Feres M. Acute periodontal lesions (periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases) and endo-periodontal lesions. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S78-S94. doi:10.1111/jcpe.12941.
— Tổng quan tổn thương endo-perio của World Workshop 2017. Cơ sở để phân định nguyên nhân từ thần kinh và từ nướu. - Lugliè PF, Sergente C. [SEM study of morphologyc and incidence of accessory canals in the furcation region of permanent molars]. Minerva Stomatol. 2001;50(3-4):63-9. PMID 11378640.
— Hình thái và tần suất xuất hiện của ống tủy phụ ở chẽ chân răng vĩnh viễn. Cơ sở cho nhận định "không phải răng nào cũng có". - Brochado Martins JF, Georgiou AC, Nunes PD, de Vries R, Afreixo VMA, da Palma PJR, et al. CBCT-Assessed Outcomes and Prognostic Factors of Primary Endodontic Treatment and Retreatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Endod. 2025;51(6):687-706. doi:10.1016/j.joen.2025.03.004.
— Tổng quan hệ thống và phân tích gộp đánh giá kết quả điều trị tủy và các yếu tố tiên lượng. Lý do cần theo dõi tiến triển.
#NhaKhoaUijeongbu #NhaKhoaBostonMiso #DieuTriTuyRangHam #NhoRangHam #CheChanRang #GiuRangThat
Chúng tôi lấy nguyên tắc giải quyết đến tận nguyên nhân để bạn không phải điều trị lại vì cùng một lý do. Nếu bạn có băn khoăn tương tự, hãy thoải mái đến tư vấn để xác nhận.
Đối với các bài viết về ca điều trị, đây là kết quả điều trị của riêng bệnh nhân đó; phương pháp, kết quả và thời gian điều trị có thể khác nhau tùy theo tình trạng răng miệng của từng người. Mọi thủ thuật y khoa đều có thể xảy ra tác dụng phụ, vì vậy cần tư vấn kỹ trước khi điều trị.
Minish