Implant Standard Nếu không có xương thì tạo xương,
nếu không có nướu thì tạo nướu
Không có đường tắt nào trong điều trị implant. Nha khoa Boston Miso Uijeongbu không né tránh những bước cần thiết, mà thực hiện đúng trình tự chuẩn mực từ phẫu thuật đến phục hình.
Nha khoa Boston Miso quy định bằng con số những gì khi điều trị?
Để việc phán đoán không phụ thuộc vào cảm tính của bác sĩ, chúng tôi công khai các tiêu chuẩn dùng trong chẩn đoán bằng con số. Và một mình Giám đốc áp dụng các tiêu chuẩn đó từ chẩn đoán cho đến chăm sóc sau điều trị.
| Phán đoán | Tiêu chuẩn bằng số | Vì vậy chúng tôi làm như sau | Căn cứ |
|---|---|---|---|
| Cấy implant sâu bao nhiêu | 6–7mm từ đường viền nướu cuối cùng đến trụ implant (fixture) | Chúng tôi tính cả độ dày nướu, lượng xương còn lại và mức nướu sẽ co lại sau phẫu thuật, rồi cấy ở độ sâu chừa đủ chiều dài cho khoảng sinh học (biologic width) và đường viền nướu (emergence profile). | Tiêu chuẩn của phòng khám |
| Vì sao cần xét độ dày nướu | Tiêu xương quanh nướu mỏng (từ 2mm trở xuống) khoảng 1.6mm, quanh nướu dày khoảng 0.3mm | Nướu mỏng khiến xương dễ tụt xuống trước, nên chúng tôi quyết định độ sâu cấy và việc tăng cường nướu cùng lúc. | Linkevicius 2009 |
| Nâng xoang lên bao nhiêu | Chiều dài trụ implant (fixture) cần có tại vị trí giữ được độ sâu 6–7mm | Chúng tôi chỉ đặt độ cao nâng bằng phần xương còn lại thiếu so với chiều dài đó; thiếu ít thì tiếp cận qua lỗ cấy trụ, thiếu nhiều thì qua cửa sổ bên. | Tiêu chuẩn của phòng khám |
| Có ghép xương cùng ngày cấy implant hay không | Khoảng dư từ 2–3mm trở lên giữa trụ implant (fixture) và đường viền xương | Nếu thiếu, chúng tôi giảm đường kính hoặc cấy lùi vào phía trong; nếu vẫn không đủ, chúng tôi tạo xương trước rồi mới cấy. | Tiêu chuẩn của phòng khám |
| Có gia cố thành xương mỏng hay không | Độ dày thành xương còn lại 1mm | Nếu mỏng hơn 1mm, chúng tôi xem là sẽ bị tiêu và phủ dày xương ghép lên mặt ngoài. | Chappuis 2013 |
| Khi nào lập kế hoạch sau nhổ răng | Chiều rộng xương giảm trung bình 3.8mm trong vòng 6 tháng sau nhổ răng | Để có thể dùng xương trước khi xương tiêu đi, chúng tôi lập kế hoạch cấy implant ngay từ trước khi nhổ răng. | Tan 2012 |
| Dựa vào đâu để nói về tuổi thọ implant | Tỷ lệ tồn tại 10 năm khoảng 96%, viêm quanh implant khoảng 22% tính theo bệnh nhân | Bảo hành trụ implant là Straumann 10 năm · Osstem SOI 7 năm, với điều kiện tái khám định kỳ để phát hiện sớm viêm quanh implant. | Howe 2019 · Derks 2015 |
| Khi nào chốt chi phí | Implant từ 890,000 KRW mỗi trụ, toàn bộ chi phí hạng mục phát sinh đều được công khai | Sau chẩn đoán CT 3D, chúng tôi chỉ cộng các hạng mục cần thiết và báo bằng văn bản trước phẫu thuật, không thêm hạng mục trong lúc phẫu thuật. | Tiêu chuẩn của phòng khám |
| Gây tê như thế nào | 3 bước cho mọi điều trị cần gây tê | Chuẩn bị theo thứ tự gel tê bề mặt → gây tê bằng máy điều khiển điện tử → gây tê trong xương để bắt đầu điều trị ít đau hơn. | Tiêu chuẩn của phòng khám |
"Tiêu chuẩn của phòng khám" là tiêu chuẩn Nha khoa Boston Miso dùng trong chẩn đoán; tác giả · năm là tài liệu bên ngoài. Quyết định thực tế dựa trên CT 3D và tình trạng răng được kiểm tra trực tiếp, và có thể khác nhau ở mỗi người.
Đi tư vấn implant,
vì sao kế hoạch điều trị lại lớn hơn?
Đôi khi tôi nhận được câu hỏi "Tôi chỉ đến làm một implant, sao kế hoạch điều trị lại lớn thế này?" Tôi sẽ trả lời thành thật. Đôi khi chẩn đoán trở nên lớn hơn. Và tôi cho rằng đó là hướng đi đúng.
Vị trí mất răng không đơn thuần chỉ là một khoảng trống. Theo thời gian, chiếc răng đối diện (răng đối) sẽ trồi xuống khoảng trống đó, và xương hàm không còn được sử dụng sẽ tiêu dần. Nếu chỉ nhìn vào vị trí đó rồi cấy implant — ngày cấy có thể nhanh, nhưng sẽ thiếu không gian cho phục hình, và vài năm sau bạn có thể gặp lại vấn đề dưới dạng viêm quanh implant (peri-implantitis).
Kế hoạch chỉ nhìn vào mỗi vị trí đó
- Chỉ kiểm tra xem có cấy được vào vị trí mất răng hay không
- Nhanh cho đến ngày cấy trụ
- Vấn đề về không gian, nướu, khớp cắn sẽ lộ ra ở giai đoạn phục hình
Kế hoạch của Boston Miso
- Răng đối đã trồi xuống có cần điều chỉnh hay không
- Xương hàm còn đủ chiều rộng và chiều cao để bao bọc trụ hay không
- Có đủ nướu chắc (nướu sừng hóa) để bảo vệ cổ implant hay không
- Trong toàn bộ khớp cắn, chiếc răng này sẽ chịu lực bao nhiêu
Tôi tin rằng không bỏ qua các bước cần thiết cũng là lương tâm nghề nghiệp, giống như việc không khuyên những điều trị không cần thiết.
Nếu thiếu xương hoặc nướu
thì không thể làm implant?
Có những người đến sau khi nghe "vì không có xương nên khó làm implant". Nếu không có xương thì tạo xương. Nếu không có nướu thì tạo nướu. Không phải là không có cách, mà chỉ là có những điều kiện cần đáp ứng.
- Khi thiếu xương — vì phần lớn chiều rộng xương bị tiêu trong năm đầu sau khi nhổ răng[5], phần lớn trường hợp được bổ sung bằng vật liệu ghép xương (bone graft material) và màng chắn (barrier membrane) đồng thời với đặt trụ. Đây là cách tạo điều kiện mà không làm tăng số lần phẫu thuật. Với vị trí thiếu chiều cao do xoang hàm trên (maxillary sinus) như răng hàm trên, chúng tôi thực hiện kèm nâng xoang (sinus lift).
- Trường hợp đặc biệt khuyết xương lớn — nếu khó cấy đồng thời, chúng tôi chọn cách tiếp cận theo giai đoạn: tạo xương trước rồi mới cấy. Quyết định này được đưa ra trước phẫu thuật dựa trên số đo thực tế trên CT và được giải thích trước cho bạn. Các tiêu chí như xương cần tạo có nằm trong đường nối các răng bên cạnh hay không, thành xương còn lại có dày hơn 1mm hay không được trình bày tại hướng dẫn ghép xương · nâng xoang.
- Khi thiếu nướu — nếu thiếu nướu chắc (nướu sừng hóa) để bảo vệ phần cổ implant, chúng tôi bổ sung bằng ghép mô mềm (soft tissue) (ghép nướu tự do · ghép mô liên kết (connective tissue graft)). Ở vị trí đã lấp xương và kéo giãn nướu để che phủ, ranh giới của nướu chắc bị kéo lên trên nên dễ bị thiếu; vì vậy sau khi xương ổn định, chúng tôi phục hồi lại vào khoảng thời điểm phẫu thuật lần hai mở nướu — hướng dẫn ghép nướu.
- Để xương và nướu đã tạo được giữ lại — cần che phủ bằng nướu không căng, đảm bảo máu nuôi, duy trì khoảng trống cho xương phát triển và cố định vật liệu ghép không xê dịch (nguyên tắc PASS). Vì vậy ngày tạo xương và ngày tạo nướu không tách rời mà được sắp xếp theo thứ tự trong cùng một kế hoạch.
Nếu lờ đi những điều kiện thiếu sót và cấy trụ ngay thì trước mắt sẽ nhanh. Nhưng vài năm sau bạn sẽ phải lên bàn phẫu thuật lần nữa. Chúng tôi cấy trụ đúng cách ngay từ đầu.
"Phẫu thuật giỏi"
cụ thể là như thế nào?
Mục tiêu của phẫu thuật implant không phải là "cấy chắc vào xương", mà là "cấy vào vị trí có thể cho ra phục hình tốt". Cùng một vị trí, nếu độ sâu đặt trụ khác nhau một chút thì đường viền nướu sẽ khác, và nếu góc lệch một chút thì phục hình sẽ phình về một phía, tạo hình dạng khó vệ sinh.
Vì vậy chúng tôi xác định hình dạng phục hình cuối cùng trước khi phẫu thuật, rồi đặt trụ đúng theo độ sâu · góc độ · đường đi mà phục hình đó yêu cầu. Phẫu thuật đi theo phục hình — đó là nguyên tắc chuẩn, và là trình tự chúng tôi tuân thủ.
Độ sâu được quyết định bằng con số. Chúng tôi cấy sao cho từ đường viền nướu của phục hình cuối cùng đến mặt trên trụ implant (fixture) là 6–7mm. Lý do là trong chiều dài này phải có khoảng để nướu bám khỏe mạnh (khoảng sinh học) và hình dạng để răng nhô lên tự nhiên (đường viền nướu). Chúng tôi đo độ dày nướu và lượng xương còn lại, đồng thời tính trước cả mức nướu co lại theo thời gian sau phẫu thuật. Cũng có nghiên cứu cho thấy xương quanh nướu mỏng tiêu nhiều hơn (Linkevicius 2009), nên khi nướu mỏng, chúng tôi quyết định độ sâu cấy và việc tăng cường nướu cùng lúc.
Nâng xoang cho răng hàm trên cũng xuất phát từ cùng tiêu chuẩn này. Trước tiên chúng tôi xác định chiều dài trụ implant (fixture) cần có tại vị trí giữ được độ sâu 6–7mm, rồi chỉ nâng xoang bằng phần xương còn lại thiếu so với chiều dài đó.
| Giai đoạn | Nội dung | Ghi chú |
|---|---|---|
| 1. Chẩn đoán chính xác bằng CT 3D | Đo thực tế chiều rộng · chiều cao xương ổ răng, xác định vị trí dây thần kinh, đánh giá răng đối và khớp cắn | Hướng dẫn phân biệt hạng mục bảo hiểm · không bảo hiểm |
| 2. Lập kế hoạch điều trị | Xác định vị trí · độ sâu · đường đi cấy trụ tính ngược từ phục hình cuối cùng | Thông báo chi phí dự kiến bằng văn bản trước khi điều trị |
| 3. Phẫu thuật cấy trụ | Nếu thiếu xương, nướu thì phần lớn ghép xương · ghép mô mềm đồng thời với đặt trụ | Cấy trụ sau khi kích hoạt bề mặt bằng plasma |
| 4. Chờ tích hợp xương (osseointegration) | Giai đoạn trụ tích hợp với xương | SOI · Straumann có thể phục hình sớm nếu đủ điều kiện |
| 5. Abutment cá nhân hóa (custom abutment) + phục hình | Lắp sau khi kiểm tra cả đường viền nướu (emergence profile), khoảng sinh học (biologic width), và khớp cắn | Không tính phí riêng cho abutment · mão răng |
| 6. Quản lý bằng tái khám định kỳ | Kiểm tra thay đổi khớp cắn · tình trạng nướu · tình trạng ốc vít | Vừa là điều kiện bảo hành vừa là cách kéo dài tuổi thọ |
Phục hình implant (răng)
được làm dựa trên điều gì?
Phục hình implant không đơn thuần là lắp một hình dạng răng vào chỗ trống. Toàn bộ khoang miệng là một hệ thống, và phục hình là bộ phận mới được thêm vào hệ thống đó.
| Hạng mục kiểm tra | Xem xét những gì | Vì sao quan trọng |
|---|---|---|
| Emergence profile (đường viền nướu) | Hình dạng răng nhô lên từ trong nướu | Quyết định không gian để nướu xung quanh (mô mềm) ổn định. Hình dạng quá lồi sẽ chèn ép nướu, gây tụt nướu và viêm |
| Góc nhô (emergence angle) | Góc độ mở rộng của hình dạng đó | Nếu góc quá lớn được báo cáo là yếu tố nguy cơ gây viêm quanh implant[6] |
| Biologic width (khoảng sinh học) | Khoảng không gian tối thiểu để nướu bám chắc khỏe mạnh lên xương | Phục hình xâm phạm không gian này sẽ gây viêm mạn tính và tiêu xương (bone resorption)[7] |
| Quan hệ với răng đối | Khoảng trống phục hình còn lại giữa các răng đối diện khi cắn | Nếu thiếu không gian, chiều cao mão răng sẽ thấp làm giảm độ bám giữ; nếu cố tạo thêm không gian sẽ xâm phạm khoảng sinh học — đây là vấn đề liên quan từ độ ổn định của phục hình đến sức khỏe nướu |
| Toàn bộ khớp cắn | Khớp cắn có bị sụp hay không, độ cao khớp cắn có được duy trì hay không | Implant cấy trên nền khớp cắn đã lệch sẽ phải chịu nguyên lực lệch đó |
Tôi sẽ nói thêm một chút về khớp cắn toàn hàm. Những người đã có nhiều phục hình, hoặc mất răng hàm đã lâu, thường có khớp cắn bị sụp và độ cao khớp cắn bị hạ thấp. Trong tình trạng này, việc chỉ cấy một implant sẽ không giải quyết được vấn đề — cần thiết lập lại toàn bộ khớp cắn, và có thể cần thêm điều trị phục hình bổ sung. Phần lớn các trường hợp "chẩn đoán mở rộng hơn" được nói ở phần đầu chính là trường hợp này.
Vì những yếu tố này, việc điều chỉnh và kiểm tra lặp lại nhiều lần ngay cả ở giai đoạn phục hình. Đây là cách làm tốn thời gian, nhưng phục hình đáp ứng đúng các yếu tố này thì ít khi phải làm lại — với điều kiện tiên quyết là kiểm tra khớp cắn và tình trạng nướu qua tái khám định kỳ.
Trụ implant (ốc implant)
dùng loại nào?
Dù phẫu thuật và phục hình có chính xác đến đâu, chất lượng của trụ implant tiếp xúc trực tiếp với xương vẫn là nền tảng của kết quả. Nha khoa Boston Miso chỉ sử dụng các thương hiệu đã được kiểm chứng và được Bộ An toàn Thực phẩm và Dược phẩm (MFDS) cấp phép, đồng thời công khai toàn bộ bảng giá theo từng thương hiệu. Và trong số đó, có hai dòng sản phẩm đáng được giới thiệu riêng.
Osstem SOI
Cấu trúc mà quá trình tích hợp xương bắt đầu ngay từ khoảnh khắc máu thấm ướt bề mặt.
Osstem là công ty sản xuất implant đứng đầu thế giới về số lượng bán ra (theo công bố của nhà sản xuất), thị phần số 1 trong nước — loại implant được cấy nhiều nhất cho người Hàn Quốc. SOI (Super OsseoIntegration) là dòng đỉnh cao mà Osstem dồn toàn bộ công nghệ bề mặt của mình vào, được công bố là "bề mặt tiên tiến nhất". Trên nền độ nhám vi mô SA đã được kiểm chứng, bổ sung xử lý quang hóa tia cực tím chân không (VUV) và đệm pH, hoàn thiện bề mặt trụ implant ở trạng thái siêu ưa nước (hydrophilic) — không đẩy máu ra mà hút máu vào.
- So với bề mặt trước đây, rút ngắn hơn 35% thời gian lành thương (theo công bố của hãng) — do tích hợp xương nhanh hơn, nếu đủ điều kiện có thể phục hình trong khoảng 2 tháng ở hàm trên · khoảng 1,5 tháng ở hàm dưới (so với 3~6 tháng thông thường). Thời gian sống thiếu răng nhờ đó cũng ngắn lại tương ứng
- So với bề mặt SA, khả năng thấm máu và hình thành cục máu đông tốt hơn (dữ liệu thử nghiệm của nhà sản xuất) — quá trình tích hợp xương bắt đầu ngay từ thời điểm cấy
- Ngay cả trong điều kiện xương khó như vùng nhổ răng trì hoãn, nâng xoang, xương vẫn ổn định sau 12 tuần kể từ khi phục hình đã được quan sát (theo quan sát lâm sàng của hãng)
- Nhà sản xuất nội địa có doanh số bán hàng đứng đầu thế giới — việc cung ứng linh kiện và bảo trì sau này luôn thuận tiện suốt đời
Nếu dòng cao cấp nhập khẩu là gánh nặng chi phí — SOI là đỉnh cao nhất mà sản phẩm nội địa đạt được.
Straumann BLX
Có nhiều công ty sản xuất implant.
Nhưng công ty đã tạo nên lịch sử của implant chính là Straumann.
Bắt đầu từ Basel, Thụy Sĩ năm 1954, trải qua 70 năm, hiện có thị phần lớn nhất thế giới trong ngành implant (theo công bố của hãng). Hợp tác với tổ chức học thuật implant quốc tế ITI, hãng đã tích lũy bằng chứng lâm sàng đồ sộ nhất trong số các thương hiệu implant trên toàn thế giới. Vị thế của Straumann là hệ thống mà các trường nha khoa và nhà nghiên cứu trên toàn thế giới lấy làm chuẩn so sánh khi đánh giá implant mới. Đây cũng là loại implant mà giới nha sĩ thường nói "vấn đề là giá, còn chất lượng thì khỏi bàn".
- Bề mặt được chọn từ hai loại — SLA (cơ bản) đã được kiểm chứng với dữ liệu dài hạn phong phú nhất, và bề mặt nâng cấp SLActive (+100,000 KRW). Ngay trong cùng dòng BLX, bề mặt quyết định tốc độ lành thương, nên sẽ được xác định cùng lúc với chẩn đoán tùy theo chất lượng xương (bone quality) và điều kiện lành thương.
- Bề mặt SLActive (nâng cấp) — rút ngắn thời gian lành thương xuống còn khoảng 3~4 tuần. Tỷ lệ tiếp xúc xương-implant sau 4 tuần cấy trụ là 48,3% so với 32,4% của SLA thông thường (Lang 2011)[2]. Trải qua quy trình bảo vệ bằng nitơ và được đóng gói kín trong dung dịch muối đẳng trương, hoạt tính bề mặt vẫn còn nguyên vẹn cho đến khi mở bao bì — đây là công nghệ giúp rút ngắn toàn bộ giai đoạn implant dễ lung lay nhất. Được khuyến nghị cho các trường hợp chất lượng xương yếu, lành thương chậm, hoặc cần phục hình nhanh.
- Hợp kim Roxolid — 85% titan + 15% zirconi, độ bền kéo và độ bền mỏi cao hơn titan nguyên chất. Tỷ lệ gãy tích lũy 0,04% của các trụ implant Roxolid đã bán ra trên toàn thế giới (theo công bố của nhà sản xuất). Vì chịu được ngay cả đường kính nhỏ, nên mở ra khả năng tránh được các phẫu thuật bổ sung như ghép xương tại những vị trí xương hẹp.
- Thiết kế mạnh cho cấy trụ tức thì (immediate implant placement) — BLX có thiết kế thuôn nhỏ dần đến tận cùng, nên mạnh trong các ca phẫu thuật mà độ ổn định ban đầu là then chốt, như cấy trụ ngay sau khi nhổ răng.
- Dữ liệu dài hạn — Bề mặt SLA có tỷ lệ tồn tại theo dõi 10 năm là 98,8% (511 implant, Buser 2012)[1] · Trong nghiên cứu theo dõi toàn quốc Thụy Điển 9 năm[3], đây là thương hiệu có nguy cơ viêm quanh implant mức độ trung bình - nặng thấp nhất trong số các thương hiệu chính được so sánh — nguy cơ của các thương hiệu khác cao gấp 3,6~5,6 lần so với Straumann (Derks 2016)
- Đăng ký số seri chính hãng — chúng tôi đăng ký sau khi thực hiện, và bệnh nhân có thể tự kiểm tra tính chính hãng trên trang web của Straumann.
- Bạn cũng có thể chọn Straumann cho implant theo bảo hiểm y tế.
Nếu chọn dựa trên tiêu chuẩn 10 năm sau chứ không phải ngày cấy trụ, Straumann là lựa chọn có nhiều bằng chứng nhất trên thế giới. Vì vậy chúng tôi đặt cược 10 năm vào lựa chọn này.
Straumann là chuẩn mực thế giới, SOI là đỉnh cao của sản phẩm nội địa. Như thời hạn bảo hành (10 năm · 7 năm) đã cho thấy, đẳng cấp của hai dòng khác nhau, nhưng dù là dòng nào, việc chúng tôi gọi đó là "cao cấp" đều có căn cứ như trên. Dòng nào phù hợp không phụ thuộc vào ngân sách mà do tình trạng xương và vị trí quyết định — chúng tôi sẽ tư vấn cùng bảng giá sau khi chẩn đoán.
Cùng một ca phẫu thuật, nhưng điều kiện phòng phẫu thuật
làm thay đổi kết quả
Đèn phẫu thuật không bóng đa nguồn sáng
42 đèn LED chiếu vào cùng một điểm từ các góc độ khác nhau. Ngay cả khi bị tay hoặc dụng cụ che khuất cũng không tạo bóng, và nhờ chỉ số hoàn màu cao, chúng tôi có thể quan sát đúng màu sắc thực của mức độ đỏ và tình trạng mô nướu trong quá trình phẫu thuật. Việc đặt trụ chính xác bắt đầu từ việc quan sát chính xác.
Nguồn sáng LED 42 góc chiếuChỉ số hoàn màu Ra 96
Kích hoạt bề mặt implant (implant surface) bằng plasma chân không
Lực liên kết giữa implant và xương phụ thuộc vào việc bề mặt hấp thụ máu tốt đến đâu, và tính chất này giảm đi khi các chất hữu cơ trong không khí bám vào sau khi mở bao bì. Chúng tôi dùng plasma chân không trong 80 giây ngay trước khi cấy để loại bỏ lớp nhiễm bẩn đó, đưa bề mặt trở về trạng thái gần với lúc mới sản xuất trước khi cấy.
Nếu SLActive và SOI được đóng gói giữ tính ưa nước ngay từ nhà máy, thì thiết bị này phục hồi bề mặt của các trụ, abutment, vật liệu ghép xương khác ngay trước khi phẫu thuật. Không chỉ dừng ở việc chọn bề mặt tốt, mà còn kiểm soát cả trạng thái bề mặt tại thời điểm cấy trụ.
Góc tiếp xúc 83.5° → 13.6° (dữ liệu nhà sản xuất)Toàn bộ quy trình 80 giây
Gây tê bằng máy điều khiển điện tử · Gây tê trong xương
Máy tính kiểm soát tốc độ và áp lực bơm thuốc tê để giảm chính cơn đau khi tiêm (gây tê bơm bằng máy điều khiển điện tử). Với những vị trí xương dày hoặc viêm nặng khiến gây tê thông thường không có tác dụng về mặt cấu trúc, như răng hàm dưới, chúng tôi giải quyết bằng gây tê trong xương (đưa thuốc tê trực tiếp vào bên trong xương nâng đỡ răng — QUICKSLEEPER).
Để không né tránh một ca phẫu thuật cần thiết, trước hết chúng tôi phải giúp bạn tránh được cơn đau.
Tiêm bằng máy điều khiển điện tửGây tê trong xương — thu hẹp tối đa phạm vi gây têNguyên lý và thông số kỹ thuật của toàn bộ 13 loại thiết bị được công khai tại trang Trang thiết bị.
Sau khi điều trị kết thúc thì sao?
Implant không phải là điều trị được đánh giá vào ngày cấy trụ mà được đánh giá sau 10 năm. Vì vậy chế độ bảo hành cũng được thiết kế theo tiêu chuẩn 10 năm — chúng tôi chỉ ghi 10 năm cho những trụ implant có thể cam kết được 10 năm. Thời hạn bảo hành khác nhau giữa các thương hiệu không phải vì marketing, mà vì lượng dữ liệu mà trụ implant đó đã tích lũy khác nhau. Sau khi gắn phục hình, chúng tôi vẫn kiểm tra thay đổi khớp cắn, tình trạng nướu, tình trạng ốc vít trong các lần tái khám định kỳ.
Implant không bị sâu răng, nhưng có thể bị viêm nướu (viêm quanh implant) — được báo cáo ở khoảng 1 trong 5 bệnh nhân implant[4]. Vì tuổi thọ phụ thuộc vào cách chăm sóc, tái khám định kỳ không chỉ là điều kiện bảo hành mà còn chính là cách để dùng implant được lâu dài.
Bảo hành còn có thêm một điều kiện tiên quyết nữa. Chúng tôi không chỉ chẩn đoán một chiếc răng mất, mà chẩn đoán cả môi trường xung quanh chiếc răng đó — nướu của răng bên cạnh, răng đối diện khi cắn, sự phân bố lực nhai. Vì điều duy trì implant trong 10 năm không chỉ là bản thân trụ implant, mà chính là môi trường này. Nếu bạn không thực hiện các điều trị liên quan đã được tư vấn trong chẩn đoán (điều trị nướu, điều chỉnh khớp cắn, v.v.), tình trạng viêm và quá tải sẽ truyền trực tiếp đến implant, nên thời hạn bảo hành có thể được điều chỉnh. Bảo hành không phải là lời hứa của riêng chúng tôi, mà là lời hứa cùng gìn giữ với bệnh nhân.
Bạn có thể xem nguyên tắc được ghi trong trang này được áp dụng như thế nào trong thực tế điều trị tại Ca điều trị · bài viết chuyên môn về implant.
Bảng giá theo từng thương hiệu được công khai toàn bộ
Báo giá nghe lần đầu trong phòng tư vấn thì không thể so sánh được. Chúng tôi công khai trước bảng giá theo từng thương hiệu trụ implant và các hạng mục bao gồm ngay bên ngoài phòng khám — giá sẽ không thay đổi trong phòng phẫu thuật.
| Hạng mục | Bảng giá | Ghi chú |
|---|---|---|
| Neo (CMI IS-Ⅲ active) | 890,000 KRW | Abutment cá nhân hóa + mão zirconia |
| Osbis | 890,000 KRW | Abutment cá nhân hóa + mão zirconia |
| Cowellmedi (INNO) | 890,000 KRW | Abutment cá nhân hóa + mão zirconia |
| Dentis AXEL | 890,000 KRW | Abutment cá nhân hóa + mão zirconia · thiết kế phù hợp cấy tức thì (immediate implant placement) |
| Osstem BA | 1,100,000 KRW | Abutment cá nhân hóa + mão zirconia · bề mặt SA phủ nano tương thích sinh học |
| Osstem SOI | 1,200,000 KRW | Abutment cá nhân hóa + mão zirconia · bề mặt siêu ưa nước dòng cao cấp nhất của Osstem (SOI) — theo công bố của nhà sản xuất, rút ngắn thời gian lành thương trên 35%, có thể phục hình sớm khi đủ điều kiện · bảo hành trụ 7 năm (với điều kiện tái khám định kỳ) |
| Straumann BLX SLA (Thụy Sĩ) | 1,500,000 KRW | Abutment cá nhân hóa + mão zirconia · «Mercedes của ngành implant» — thương hiệu cao cấp Thụy Sĩ dẫn đầu thị phần toàn cầu 9 năm liên tiếp (theo báo chí ngành và công bố của nhà sản xuất) · trụ implant ra đời năm 1954 tại Basel, Thụy Sĩ, được cấy tại hơn 100 quốc gia · bề mặt SLA đã được kiểm chứng với dữ liệu dài hạn rất phong phú · hợp kim titan-zirconi Roxolid: độ bền kéo và bền mỏi cao hơn titan nguyên chất (công bố của nhà sản xuất) · đăng ký số serial chính hãng — có thể tự kiểm tra chính hãng trên trang web Straumann · bảo hành trụ 10 năm, mão răng 2 năm (với điều kiện tái khám định kỳ) |
| Straumann BLX SLActive (Thụy Sĩ) | 1,600,000 KRW | Nâng cấp bề mặt cao cấp thêm một bậc trong dòng Straumann — bề mặt ưa nước SLActive: rút ngắn thời gian lành thương xuống khoảng 3–4 tuần (công bố của nhà sản xuất), tỷ lệ tiếp xúc xương-implant sau 4 tuần cấy 48.3% so với SLA thường 32.4% (Lang 2011) · được đóng kín trong dung dịch muối đẳng trương để giữ hoạt tính bề mặt đến khi mở · khuyến nghị khi chất lượng xương (bone quality) yếu hoặc cần rút ngắn thời gian lành thương · +100,000 KRW so với SLA · bảo hành trụ 10 năm, mão răng 2 năm (với điều kiện tái khám định kỳ) |
| Implant (vùng răng cửa) | Giá vùng răng hàm (posterior region) + 100,000 KRW | Cấy chính xác vùng thẩm mỹ |
| Răng tạm trong ngày cho implant vùng răng cửa (anterior region) | 100,000 KRW | Gắn ngay ngày cấy — không phải đi lại với răng cửa trống · tùy chất lượng xương và tương quan khớp cắn (occlusion), có thể khó áp dụng |
Mọi dòng đều bao gồm: chẩn đoán chính xác bằng CT 3D (CBCT), abutment cá nhân hóa, mão zirconia. Bảo hành trụ: Straumann 10 năm, Osstem SOI 7 năm; bảo hành mão răng 2 năm (với điều kiện tái khám định kỳ). Chúng tôi không chỉ chẩn đoán một chiếc răng mất mà xem cả nướu xung quanh, răng đối diện và khớp cắn; nếu bạn không thực hiện các điều trị xung quanh đã được tư vấn khi chẩn đoán, thời hạn bảo hành có thể được điều chỉnh. Giá ghép xương (bone graft) khi cần là riêng (xem hạng mục ghép xương bên dưới), và khi làm dạng cầu răng, răng giả nối (pontic) cũng tính riêng.
Câu hỏi thường gặp
Implant cấy ở phòng khám khác bị thất bại, có thể phẫu thuật lại không?
Được. Nơi cấy trước đó không phải là điều kiện. Vì sửa implant hỏng khó hơn ca đầu — xương đã tiêu, phải lấy trụ (fixture) cũ ra, và nguyên nhân thất bại vẫn còn — chúng tôi dùng CT 3D (CBCT) để tìm nguyên nhân trước, giữ lại nếu có thể, nếu cần lấy ra thì lấy ra trong khi giữ lại tối đa xương rồi tái tạo xương và cấy lại. Chúng tôi đã tổng hợp cùng 5 ca thực tế tại trang hướng dẫn sửa implant hỏng.
Có nhất thiết phải ghép xương (bone graft) không?
Nếu xương đủ thì không cần. Sau khi đo thực tế chiều rộng và chiều cao xương ổ răng (alveolar bone) bằng CT 3D, chúng tôi chỉ đề xuất khi xương không đủ để bao bọc trụ một cách ổn định. Việc có cần hay không và chi phí phát sinh sẽ được thông báo bằng văn bản trước khi phẫu thuật.
Có cần ghép nướu (gum graft) không?
Nếu quanh cổ implant có đủ nướu chắc (nướu sừng hóa) thì không cần. Nếu thiếu chiều rộng, chúng tôi dùng ghép nướu tự do — chuyển mô bề mặt vòm miệng; nếu nướu mỏng, dùng ghép mô liên kết — đưa mô lớp sâu của vòm miệng vào. Vị trí đã ghép xương dễ bị thiếu nướu chắc, nên thường được bổ sung cùng lúc vào khoảng thời điểm phẫu thuật lần hai. Phẫu thuật ghép nướu là 400,000 KRW (bao gồm lấy mô tự thân); việc có cần hay không sẽ được thông báo bằng văn bản sau khi chẩn đoán.
Kế hoạch điều trị có vẻ lớn hơn so với phòng khám khác, đây có phải điều trị quá mức không?
Chẩn đoán của chúng tôi không chỉ nhìn vào vị trí mất răng mà còn bao gồm cả răng đối diện (opposing tooth), nướu, khớp cắn (occlusion), nên kế hoạch có thể trông lớn hơn. Chúng tôi giải thích lý do cho mọi hạng mục cùng với CT và ảnh trong miệng, và bạn hoàn toàn có thể không bắt đầu điều trị nào mà bạn chưa thấy thuyết phục về lý do cần thiết.
Giá cấy ghép implant chênh lệch nhiều giữa các phòng khám nha khoa, vậy tôi nên so sánh những gì?
Thay vì con số trên bảng giá, hãy so sánh xem mức giá đó thực sự bao gồm những gì trong cùng một điều kiện. Có năm điều cần kiểm tra — thương hiệu trụ implant, trụ nối (abutment) là loại làm sẵn hay làm riêng, chất liệu mão răng, chụp 3D CT và ghép xương có tính phí riêng hay không, và thời hạn cùng điều kiện bảo hành. Chúng tôi công khai chi phí và các hạng mục bao gồm theo từng thương hiệu trên trang bảng giá, và kế hoạch điều trị cũng như giá không bao giờ thay đổi tại phòng tư vấn.
Nên chọn thương hiệu implant như thế nào?
Dòng sản phẩm phù hợp khác nhau tùy theo mật độ xương, vị trí, điều kiện lành thương. Sau khi chẩn đoán, chúng tôi sẽ tư vấn lựa chọn phù hợp cùng với chi phí, và bệnh nhân là người đưa ra quyết định cuối cùng.
Implant theo bảo hiểm y tế có thể chọn Straumann không?
Có thể. Ngay cả trong implant bảo hiểm y tế cho người từ 65 tuổi trở lên, bạn vẫn có thể chọn trụ Straumann. Chênh lệch chi phí tự chi trả sẽ được tư vấn cụ thể khi khám.
Implant thường mất bao nhiêu tháng?
Nếu đủ xương, thường mất 2–4 tháng từ khi cấy đến mão răng cuối cùng. Nếu cần ghép xương trước, sẽ mất thêm 4–6 tháng, và sau khi chẩn đoán bằng CT 3D, chúng tôi cung cấp lịch trình phù hợp bằng văn bản. Thời gian và số lần tái khám theo từng trường hợp đã được tổng hợp trong hướng dẫn 「Thời gian điều trị implant」.
Phẫu thuật implant, có đau nhiều không?
Gây tê được chuẩn bị theo 3 bước — gel tê bề mặt → gây tê bằng máy điều khiển điện tử → gây tê trong xương — để bắt đầu ít đau hơn. Sau phẫu thuật, sưng thường nặng nhất vào ngày thứ 2–3 và phần lớn giảm trong vòng 1 tuần, còn đau thường ở mức kiểm soát được bằng thuốc giảm đau đã kê. Nếu sau 3 ngày mà càng đau hơn, hãy liên hệ với chúng tôi.
Tác dụng phụ của implant có những loại nào?
Sưng, bầm, đau nhói trong 2–3 ngày ngay sau phẫu thuật phần lớn là phản ứng bình thường. Tê bì kéo dài dù thuốc tê đã hết tác dụng, chảy máu không ngừng dù đã ép cầm máu, hoặc sưng, sốt tăng lên sau 3 ngày là những dấu hiệu cần được kiểm tra ngay. Vài năm sau, có thể xuất hiện viêm quanh implant (được báo cáo ở khoảng 1 trong 5 bệnh nhân implant) hoặc lỏng ốc vít, nên sẽ được kiểm tra trong các lần tái khám định kỳ; nội dung chi tiết đã được tổng hợp trong hướng dẫn 「Tác dụng phụ · biến chứng implant」.
Thời gian bảo hành là bao lâu?
Trụ Straumann bảo hành 10 năm, trụ Osstem SOI bảo hành 7 năm — với điều kiện tiên quyết là đến tái khám định kỳ, và nếu không thực hiện các điều trị liên quan đã được tư vấn trong chẩn đoán (điều trị nướu, điều chỉnh khớp cắn (occlusal adjustment), v.v.), thời hạn bảo hành có thể được điều chỉnh. Điều kiện bảo hành sẽ được thông báo bằng văn bản trước khi điều trị.
Implant dùng được bao lâu?
Tuổi thọ khác nhau tùy theo việc chăm sóc răng miệng cá nhân và có tái khám định kỳ hay không. Chúng tôi không thể đảm bảo tuổi thọ, nhưng chắc chắn rằng việc cấy trụ · phục hình chính xác và chăm sóc đều đặn sẽ giúp kéo dài tuổi thọ.
Implant, chi tiết hơn theo từng tình huống
Sửa implant hỏng
Implant bị lung lay, sưng hoặc đau khi nhai sẽ không được giải quyết chỉ bằng cách thay phục hình. Sáu lý do khiến phẫu thuật lại khó hơn lần đầu, trình tự chẩn đoán nguyên nhân → cố gắng giữ lại → tháo bỏ trong khi bảo tồn xương → tái tạo · cấy lại, và...
02Implant bảo hiểm y tế cho người từ 65 tuổi trở lên
Từ 65 tuổi trở lên, bảo hiểm y tế áp dụng cho tối đa 2 implant trong suốt đời, giúp giảm phần tự chi trả xuống còn 30%. Bài viết tổng hợp điều kiện áp dụng, những gì được và không được bảo hiểm chi trả (ghép xương, zirconia), và lý do vì sao có thể chọn Straumann ngay cả với implant bảo hiểm.
03Ghép xương · Nâng xoang
Nếu xương hàm không đủ, chúng tôi tạo vị trí để cấy implant trước. Bài viết tổng hợp các trường hợp cần ghép xương, bốn tiêu chí đánh giá trên CT, điều kiện để ghép xương thành công (PASS), chi phí và sự khác biệt giữa ghép xương ổ răng và nâng xoang, cùng thời gian lành thương.
04Ghép nướu — ghép nướu tự do · ghép mô liên kết
Khi nướu chắc quanh implant bị thiếu hoặc mỏng, chúng tôi chuyển mô từ vòm miệng để tạo nướu. Bài viết tổng hợp sự khác biệt giữa ghép nướu tự do và ghép mô liên kết, lý do cần ghép nướu sau ghép xương, thời điểm, chi phí 400,000 KRW, hồi phục và giới hạn.
05Implant răng cửa
Với implant răng cửa, đường viền nướu, tỷ lệ răng và sự hài hòa với răng bên cạnh quyết định kết quả nhiều hơn chức năng nhai. Bài viết tổng hợp về xương mặt ngoài mỏng, ghép mô mềm, đường viền nướu (emergence profile), răng tạm ngay trong ngày cấy, và điều kiện cấy tức thì sau nhổ răng.
06Implant toàn hàm · All-on-X
All-on-X là phương pháp phục hồi cố định toàn bộ hàm trên hoặc hàm dưới bằng 4~6 implant khi hầu như không còn răng hoặc mất răng toàn bộ. Bài viết tổng hợp sự khác biệt với hàm giả · implant đơn lẻ, bảng giá hai mức hybrid · zirconia (hàm dưới từ 6.900.000 KRW · hàm trên từ 7.900.000 KRW), phục hình tức thì trong vòng 1 tuần...
07Tác dụng phụ · biến chứng implant
Sưng, bầm tím, đau sau phẫu thuật implant là phản ứng bình thường sẽ giảm trong vài ngày, nhưng tê bì bất thường, chảy máu kéo dài, lung lay cần được kiểm tra ngay. Bài viết phân chia biến chứng theo giai đoạn — ngay sau phẫu thuật, thời gian lành thương, biến chứng lâu dài — và tổng hợp các yếu tố làm tăng nguy cơ cùng cách giảm thiểu.
08Thời gian điều trị implant
Implant cần thời gian để tích hợp với xương nên thường mất 2~4 tháng, nếu phải ghép xương trước thì cộng thêm 4~6 tháng. Bài viết tổng hợp thời gian dự kiến và số lần tái khám theo từng trường hợp, điều kiện có thể rút ngắn thời gian và lý do không nên rút ngắn quá mức…
Tài liệu tham khảo
Trình tự điều trị và tiêu chuẩn trong bài viết là nguyên tắc của Nha khoa Boston Miso, còn số liệu, cơ chế, hiệu quả điều trị dựa trên các tài liệu tham khảo bên dưới (số [n] trong bài = số thứ tự bên dưới). Dữ liệu của nhà sản xuất được đánh dấu riêng trong bài là "theo công bố của nhà sản xuất".
- Buser D, Janner SF, Wittneben JG, Brägger U, Ramseier CA, Salvi GE. 10-year survival and success rates of 511 titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a retrospective study in 303 partially edentulous patients. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14(6):839-851. doi:10.1111/j.1708-8208.2012.00456.x
— Theo dõi 10 năm 511 implant bề mặt SLA, tỷ lệ sống sót 98,8%. - Lang NP, Salvi GE, Huynh-Ba G, Ivanovski S, Donos N, Bosshardt DD. Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans. Clin Oral Implants Res. 2011;22(4):349-356. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02172.x
— So sánh tỷ lệ tiếp xúc xương-implant ban đầu ở người giữa bề mặt ưa nước (SLActive) và bề mặt SLA thông thường. - Derks J, Schaller D, Håkansson J, Wennström JL, Tomasi C, Berglundh T. Effectiveness of implant therapy analyzed in a Swedish population: prevalence of peri-implantitis. J Dent Res. 2016;95(1):43-49. doi:10.1177/0022034515608832
— Theo dõi 9 năm trên mẫu toàn quốc Thụy Điển — so sánh tỷ lệ viêm quanh implant và nguy cơ theo từng thương hiệu. - Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015;42 Suppl 16:S158-S171. doi:10.1111/jcpe.12334
— Tổng quan hệ thống về tỷ lệ mắc viêm quanh implant (khoảng 22% theo bệnh nhân). - Tan WL, Wong TL, Wong MC, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:1-21. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x
— Tổng quan hệ thống cho thấy trong 6 tháng sau nhổ răng, chiều rộng xương ổ răng giảm trung bình 3,8mm (khoảng 29~63%). - Yi Y, Koo KT, Schwarz F, Ben Amara H, Heo SJ. Association of prosthetic features and peri-implantitis: A cross-sectional study. J Clin Periodontol. 2020;47(3):392-403. doi:10.1111/jcpe.13251
— Nghiên cứu cho thấy góc nhô (emergence angle) trên 30° và đường viền lồi có liên quan đến viêm quanh implant. - Berglundh T, Lindhe J. Dimension of the periimplant mucosa. Biological width revisited. J Clin Periodontol. 1996;23(10):971-973. doi:10.1111/j.1600-051X.1996.tb00520.x
— Nghiên cứu kinh điển xác định độ dày tối thiểu mà mô mềm quanh implant cần có (biologic width). - Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: A systematic review and sensitivity meta-analysis. J Dent. 2019;84:9-21. doi:10.1016/j.jdent.2019.03.008
— Phân tích gộp về tỷ lệ tồn tại implant sau 10 năm (khoảng 96%) — tuổi thọ thay đổi tùy theo việc chăm sóc và tái khám định kỳ.
Tham khảo bên ngoài
- Straumann Group — Thông tin sản phẩm Straumann BLX · SLActive (nhà sản xuất)
- Osstem Implant — Thông tin sản phẩm bề mặt SOI (nhà sản xuất)
- ITI International Team for Implantology — Tổ chức học thuật quốc tế cung cấp hướng dẫn điều trị và đào tạo về implant
- Hiệp hội Implant Hàm mặt Hàn Quốc
- Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân Hàn Quốc — Tiêu chuẩn bảo hiểm implant cho người từ 65 tuổi trở lên
Người chịu trách nhiệm hướng dẫn điều trị của Nha khoa Boston Miso là Bác sĩ giám đốc Jongbum Lee (Bác sĩ chuyên khoa Nha khoa Tổng hợp được Bộ Y tế và Phúc lợi công nhận).
Implant, chúng tôi sẽ cùng bạn xem xét từ chẩn đoán
Chúng tôi có thể cho bạn biết tiêu chuẩn trên áp dụng như thế nào cho trường hợp của bạn sau khi chẩn đoán bằng CT 3D.
Tình trạng xương, có cần phẫu thuật lại hay không, và mức chi phí sẽ được xác nhận cùng nhau trong buổi tư vấn đầu tiên.
Minish