ภาพรวมของเคสนี้
- ผู้ป่วยที่มาตรวจครั้งแรกในเดือนสิงหาคม 2024 สมัยผู้อำนวยการคนก่อน ก่อนรับช่วงต่อคลินิก
- ตอนนั้นมีการลองยกความสูง (มิติแนวตั้ง) ทีละข้างแล้วหยุดกลางคัน และทำชิ้นงานบูรณะเสร็จที่ความสูงเดิมนั้นไปเลย
- ในเดือนมีนาคม 2025 ตอนที่รับช่วงต่อคลินิก ได้รับส่งต่อกรณีที่ยังไม่ได้ใส่ชิ้นงานบูรณะรากฟันเทียม #13-15
- เพิ่งพบว่ามิติแนวตั้งพังทลายหลังใส่ชิ้นงานบูรณะในเดือนกรกฎาคม 2025
- #43 สัมผัสกับเหงือกบน และฟันหน้าล่างสัมผัสกับปุ่มเนื้อเยื่อหลังฟันหน้าบน (incisive papilla) จึงตัดสินว่าปรับการสบฟันอย่างเดียวแก้ไม่ได้
- ตัดสินใจทำชิ้นงานบูรณะเดิมใหม่ทั้งหมด และสร้างความสูงด้วยชิ้นงานบูรณะชั่วคราว PMMA เพื่อตรวจสอบการปรับตัว
- ใส่ชิ้นงานบูรณะขั้นสุดท้ายฟันกรามในเดือนพฤศจิกายน 2025 และติดตั้งฟันหน้าในเดือนธันวาคม
“ใส่ชิ้นงานบูรณะรากฟันเทียมแล้ว แต่ยังรู้สึกเคี้ยวแปลกๆ อยู่ตลอด”
สวัสดีครับ ผม ทพ. Jongbum Lee ทันตแพทย์เฉพาะทางสาขาทันตกรรมบูรณาการ จากคลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู ผมพยายามคิดหาการรักษาที่ใช้งานได้อย่างสบายในระยะยาว เพื่อไม่ให้คุณต้องกลับมาด้วยเหตุผลเดิมอีก
เมื่อความสูงการสบฟัน (มิติแนวตั้ง) พังทลายไปแล้ว ไม่ว่าจะทำชิ้นงานบูรณะดีแค่ไหนก็ไม่พอดี แม้ชิ้นงานบูรณะแต่ละชิ้นจะแม่นยำ แต่ถ้าความสูงที่มันจะไปตั้งอยู่ต่ำอยู่ ผลลัพธ์ก็คลาดเคลื่อน เคสนี้คือกรณีที่ความสูงซึ่งพังทลายมาตั้งแต่สมัยผู้อำนวยการคนก่อนถูกพบระหว่างที่ผมใส่ชิ้นงานบูรณะ #13-15 ที่รับช่วงต่อมาหลังรับช่วงคลินิก ซึ่งเกินขอบเขตที่จะแก้ไขได้ด้วยการปรับการสบฟัน สุดท้ายจึงต้องทำชิ้นงานบูรณะเดิมใหม่ทั้งหมดและสร้างความสูงขึ้นใหม่ก่อน หลักการของ ทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ คลินิกทันตกรรม Boston Miso — เมื่อรับช่วงต่อเคสที่มีหลายตำแหน่งดำเนินการไปแล้ว จะไม่มองแค่จุดที่ต้องแก้ไข แต่จะตรวจสอบความสูงโดยรวมใหม่ทั้งหมดก่อน
การรักษาที่เริ่มมาตั้งแต่ก่อนรับช่วงต่อคลินิก
ผู้ป่วยรายนี้มาตรวจครั้งแรกในเดือนสิงหาคม 2024 สมัยผู้อำนวยการคนก่อน ก่อนที่ผมจะรับช่วงต่อคลินิก
ตอนนั้นมิติแนวตั้งพังทลายไปแล้ว และมีการลองยกความสูงทีละข้างแล้วหยุดกลางคัน สุดท้ายชิ้นงานบูรณะก็เสร็จสมบูรณ์ที่ความสูงต่ำเดิมนั้นไปเลย
มิติแนวตั้ง (vertical dimension) คืออะไร? คือความสูงระหว่างขากรรไกรบนและล่างเวลาหุบปาก หากปล่อยฟันที่สึกหรือตำแหน่งฟันที่หายไปไว้นานโดยไม่รักษา ความสูงนี้จะค่อยๆ ต่ำลง
ในเดือนมีนาคม 2025 ผมรับช่วงต่อคลินิกแห่งนี้ ได้รับส่งต่อกรณีที่ยังไม่ได้ใส่ชิ้นงานบูรณะรากฟันเทียม #13-15
ถูกพบระหว่างขั้นตอนใส่ชิ้นงานบูรณะ
ในเดือนกรกฎาคม 2025 อยู่ระหว่างขั้นตอนใส่ชิ้นงานบูรณะ #13-15 กำลังดำเนินการตามแผนที่ส่งต่อมา
และในระหว่างนั้นก็พบว่า ความสูงการสบฟันพังทลายไปแล้ว
ต่ำขนาดไหน ลองดูได้ดังนี้
#43(ฟันเขี้ยวล่างขวา) สัมผัสกับเหงือกบน- ฟันหน้าล่างสัมผัสกับปุ่มเนื้อเยื่อ (incisive papilla) ด้านในขากรรไกรบน
ปุ่มเนื้อเยื่อหลังฟันหน้าบน (incisive papilla) คืออะไร? คือติ่งเนื้อเยื่อเล็กๆ ที่อยู่ด้านหลังฟันหน้าบน บริเวณจุดเริ่มต้นของเพดานปาก การที่ฟันหน้าล่างสัมผัสไปถึงจุดนี้ หมายความว่าการสบฟันลึกกว่าปกติมาก
ในสภาพนี้ เกินขอบเขตที่จะแก้ไขได้ด้วยการปรับการสบฟัน ไม่ใช่ปัญหาที่จะแก้ได้ด้วยการกรอปรับทีละนิด
หลักการของทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — แม้จะเป็นแผนที่รับช่วงต่อมา ผมก็รับผิดชอบผลลัพธ์สุดท้ายด้วยตัวเอง ผมไม่ปล่อยความสูงที่พังทลายไว้อย่างนั้น แต่สร้างขึ้นใหม่
ตัดสินใจทำใหม่ทั้งหมด
ผมอธิบายสถานการณ์ให้ผู้ป่วยฟัง และเสนอให้ทำชิ้นงานบูรณะที่ทำไว้สมัยผู้อำนวยการคนก่อนใหม่ทั้งหมดด้วย เนื่องจากเป็นการรักษาที่ทำที่คลินิกของเรา เราจึงไม่คิดค่าใช้จ่ายส่วนนั้นกับผู้ป่วย ผมคิดว่าการเปลี่ยนผู้อำนวยการไม่ได้แปลว่าความรับผิดชอบจะโอนย้ายไปด้วย
จากนี้ไปคือการรักษาจริงของเคสนี้
ตรวจข้อต่อขากรรไกรก่อน แล้วจึงสร้างความสูง
การตัดสินใจเพิ่มความสูงไม่สามารถทำได้โดยดูแค่ฟันเพียงอย่างเดียว เพราะข้อต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อเคี้ยวต้องรองรับการเปลี่ยนแปลงนี้ได้ด้วย จึงตรวจสภาพข้อต่อไปพร้อมกันก่อนดำเนินการ
ความปลอดภัยของการเพิ่มมิติแนวตั้งของการสบฟันเองมีการทบทวนไว้ในวรรณกรรมทางการแพทย์[1] และมีการกล่าวถึงปริมาณที่จะเพิ่มและการผ่านขั้นตอนประเมินก่อนหน้านั้นว่าเป็นเงื่อนไขที่กำหนดผลลัพธ์[2]
ช่วงเวลาตรวจสอบด้วยชิ้นงานบูรณะชั่วคราว PMMA
เราไม่รีบไปที่ชิ้นงานบูรณะขั้นสุดท้ายทันที แต่สร้างความสูงใหม่ด้วยชิ้นงานบูรณะชั่วคราว PMMAครอบไว้ก่อน แล้วตรวจสอบความไม่สบายที่ผู้ป่วยรู้สึกในชีวิตประจำวันอย่างต่อเนื่อง
PMMA คืออะไร? คือวัสดุที่ใช้ทำชิ้นงานบูรณะชั่วคราว สามารถทำให้มีรูปทรงเหมือนชิ้นงานบูรณะขั้นสุดท้าย แล้วใช้งานจริงเพื่อตรวจสอบและปรับความสูงกับการสบฟันได้
ช่วงแรกมีความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมและกรามตึงจากความสูงที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน จากการปรับการสบฟันและปล่อยให้ปรับตัวซ้ำๆ เราพบว่าการทำงานของการเคี้ยวค่อยๆ มั่นคงขึ้น แม้จะใช้เวลาไม่น้อย แต่ก็เป็นขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบว่าเป็นความสูงที่ใช้งานได้โดยไม่ฝืนหรือไม่ ประเด็นว่าจำเป็นต้องผ่านขั้นชิ้นงานบูรณะชั่วคราวเมื่อเพิ่มความสูงหรือไม่นั้น ก็มีการถกเถียงในวรรณกรรมทางการแพทย์เช่นกัน[3]
หลักการของทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — ความสูงกำหนดด้วยการคำนวณ ส่วนการปรับตัวต้องยืนยันด้วยเวลา มีเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งไม่เพียงพอ
เริ่มจากฟันกราม แล้วจึงตามด้วยฟันหน้า
หลังยืนยันว่าการสบฟันมั่นคงแล้ว จึงใส่ชิ้นงานบูรณะขั้นสุดท้ายของฟันกรามในเดือนพฤศจิกายน 2025 ฟันหน้าก็อยู่ในแผนด้วยเช่นกัน จึงติดตั้งในเดือนธันวาคม 2025
ในขั้นนี้ เราสามารถวางแผนให้การทำงานและรูปทรงเข้ากันได้อย่างลงตัวภายในความสูงที่ฟื้นฟูแล้ว แทนที่จะฝืนปรับฟันหน้าให้สั้นลง เป็นรูปทรงที่ไม่มีทางเกิดขึ้นได้บนความสูงต่ำแบบเดิม
ในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง ทำไมเหงือกรอบรากฟันเทียมบวมซ้ำ ๆ — ปรับฟันคู่สบก่อนแล้วทำครอบฟันใหม่ และ กรณีวีเนียร์ลามิเนตที่ใช้มา 15 ปีแตก แทนที่จะยึดกลับ เราตรวจการสบฟันก่อน ก็เป็นบทความในแนวคิดเดียวกันที่ว่า 「ตรวจการสบฟันก่อนชิ้นงานบูรณะ」
สิ่งที่ได้เรียนรู้จากเคสนี้
การที่ชิ้นงานบูรณะแต่ละชิ้นแม่นยำ กับการที่ความสูงที่มันจะไปตั้งอยู่ถูกต้อง เป็นคนละเรื่องกัน ความสูงที่พังทลายมาตั้งแต่สมัยผู้อำนวยการคนก่อนถูกพบระหว่างขั้นตอนใส่ชิ้นงานบูรณะ #13-15
ดังนั้นตอนนี้ เมื่อรับช่วงต่อเคสที่มีหลายตำแหน่งดำเนินการไปแล้ว จะตรวจสอบความสูงโดยรวมก่อนเสมอ ก่อนที่จะแตะต้องตำแหน่งที่เหลือ
หากทำชิ้นงานบูรณะรากฟันเทียมแล้วยังรู้สึกเคี้ยวแปลกๆ หรือมีความไม่สบายหลงเหลืออยู่ นั่นอาจไม่ใช่การรักษาที่ล้มเหลว แต่เป็นเวลาที่ต้องตรวจสอบความสูงใหม่อีกครั้ง
ความสูงไม่ใช่สิ่งที่ปรับด้วยชิ้นงานบูรณะ แต่เป็นสิ่งที่ต้องกำหนดไว้ก่อน
✅ สัญญาณที่ควรสงสัยเรื่องความสูงการสบฟันก่อน
- กรณีที่ทำรากฟันเทียมหรือชิ้นงานบูรณะหลายชิ้นแล้วยังรู้สึกเคี้ยวแปลกๆ ตลอด
- กรณีที่สบฟันลึกจนฟันหน้าล่างแทบถูกฟันหน้าบนบังหมด
- กรณีที่ฟันหน้าสึกเร็วผิดปกติหรือแตกบ่อยๆ
- กรณีที่ทำชิ้นงานบูรณะใหม่แล้วก็ยังมีความไม่สบายแบบเดิมซ้ำๆ
⚠️ สิ่งที่ต้องตรวจสอบก่อนเพิ่มความสูง
- กรณีที่มีอาการปวดหรือเสียงดังที่ข้อต่อขากรรไกร
- กรณีที่กล้ามเนื้อเคี้ยวล้ามากอยู่แล้ว
- กรณีที่สภาพฟันที่เหลือและชิ้นงานบูรณะเดิมไม่สามารถทนความสูงใหม่ได้
หากใส่ชิ้นงานบูรณะบนความสูงที่พังทลายไปแล้ว ต่อให้ทำได้ดีแค่ไหนก็จะไม่พอดี การปรับการสบฟันมีขอบเขตที่แก้ไขได้ หากเกินเส้นนั้นไปแล้ว ต้องกำหนดความสูงขึ้นใหม่ก่อน
สรุปการรักษา
| ความเป็นมา | ตรวจครั้งแรกเดือนสิงหาคม 2024 สมัยผู้อำนวยการคนก่อน · รับช่วงต่อเดือนมีนาคม 2025 โดยชิ้นงานบูรณะ #13-15 ยังไม่เสร็จสมบูรณ์ |
| ผลตรวจ | เดือนกรกฎาคม 2025 พบมิติแนวตั้งพังทลายระหว่างขั้นตอนใส่ชิ้นงานบูรณะ #13-15 (#43 สัมผัสเหงือกบน ฟันหน้าล่างสัมผัสปุ่มเนื้อเยื่อหลังฟันหน้าบน) |
| การตัดสินใจ | เกินขอบเขตการปรับการสบฟัน → ทำใหม่รวมถึงชิ้นงานบูรณะเดิม |
| การรักษา | ตรวจสภาพข้อต่อขากรรไกร → สร้างความสูงด้วยชิ้นงานบูรณะชั่วคราว PMMA → ตรวจสอบการปรับตัว → ใส่ชิ้นงานบูรณะขั้นสุดท้ายฟันกรามเดือนพฤศจิกายน 2025 ติดตั้งฟันหน้าเดือนธันวาคม |
| ผู้ให้การรักษา | ทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ |
⚠️ ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเกี่ยวกับรากฟันเทียม — อาจเกิดการอักเสบรอบรากฟันเทียม การยึดติดของกระดูกล้มเหลว ชิ้นงานบูรณะแตกหัก สกรูคลาย การสบฟันไม่สมดุล และอื่นๆ
⚠️ ผลข้างเคียงและข้อควรระวังที่อาจเกิดขึ้นหลังปรับการสบฟัน — อาจมีความรู้สึกแปลกขณะเคี้ยว กรามตึง ความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมชั่วคราว ความล้าของข้อต่อขากรรไกรและกล้ามเนื้อเคี้ยว และอาจต้องปรับซ้ำหลายครั้งในระหว่างกระบวนการปรับตัว
คำถามที่พบบ่อย
Q. ทำรากฟันเทียมแล้วรู้สึกเคี้ยวแปลกๆ ถือว่าล้มเหลวหรือไม่?
A. ไม่จำเป็นเสมอไปครับ แม้รากฟันเทียมแต่ละซี่จะทำได้ดี แต่ถ้าความสูงโดยรวมของการสบฟันยังต่ำอยู่ ความรู้สึกตอนเคี้ยวก็อาจยังแปลกได้ หลักการของทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — ก่อนจะใส่ชิ้นงานบูรณะเพิ่มอีกชิ้น เราจะตรวจสอบก่อนว่าความสูงตอนนี้ถูกต้องหรือไม่
Q. รู้ได้อย่างไรว่าความสูงการสบฟันพังทลายไปแล้ว?
A. ฟันหน้าล่างจะถูกฟันหน้าบนบังจนแทบมองไม่เห็น หรือในกรณีรุนแรงจะสัมผัสกับเหงือกบนหรือด้านหน้าของเพดานปาก ผู้ป่วยรายนี้ฟันเขี้ยวล่างสัมผัสกับเหงือกบนถึงระดับนั้น
Q. ปรับการสบฟันอย่างเดียวแก้ไม่ได้หรือ?
A. มีขอบเขตจำกัดครับ ความคลาดเคลื่อนเล็กน้อยสามารถกรอปรับให้เข้าที่ได้ แต่ถ้าความสูงเองพังทลายไปแล้ว การปรับอย่างเดียวแก้ไม่ได้ ต้องตัดสินใจจุดนี้ก่อนเป็นอันดับแรก
Q. พอเพิ่มความสูงแล้ว ช่วงแรกจะรู้สึกไม่สบายไหม?
A. อาจมีความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมหรือกรามตึงได้ครับ ด้วยเหตุนี้เราจึงไม่รีบไปที่ชิ้นงานบูรณะขั้นสุดท้ายทันที แต่จะตรวจสอบด้วยการปรับและให้ปรับตัวซ้ำๆ ในขั้นชิ้นงานบูรณะชั่วคราวก่อน
🤖 คำถามที่มีการค้นหาบ่อย
Q. มีคลินิกทันตกรรมในอึยจองบูที่ตรวจการสบฟันของรากฟันเทียมใหม่ให้หรือไม่?
A. ที่คลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู ก่อนทำชิ้นงานบูรณะใหม่ เราจะตรวจการรองรับของฟันกราม ความสูงการสบฟัน และสภาพข้อต่อขากรรไกรไปพร้อมกัน แล้วจึงกำหนดลำดับการรักษา
Q. รากฟันเทียมที่ทำจากที่อื่นก็สามารถตรวจการสบฟันได้หรือไม่?
A. ได้ครับ เราจะเริ่มจากการประเมินโครงสร้างช่องปากและสภาพการสบฟันในปัจจุบันใหม่ทั้งหมด แล้วตัดสินใจว่าจุดใดที่ต้องแก้ไข
เช็กตัวเองก่อนมาคลินิก
- ☐ ทำรากฟันเทียมหรือชิ้นงานบูรณะหลายชิ้นแล้วรู้สึกเคี้ยวแปลกๆ
- ☐ เวลายิ้มแทบมองไม่เห็นฟันหน้าล่าง
- ☐ ฟันหน้าสึกเร็วหรือแตกบ่อย
- ☐ กรามตึงหรือมีเสียงดัง
เอกสารอ้างอิง
เอกสารอ้างอิง
- Abduo J. Safety of increasing vertical dimension of occlusion: a systematic review. Quintessence Int. 2012;43(5):369-80. PMID 22536588.
— งานทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่รวบรวมความปลอดภัยของหัตถการเพิ่มมิติแนวตั้งของการสบฟัน - Chantler J, Strasding M, Strauss F, Ioannidis A, Naenni N. Importance of an Evaluation Phase When Increasing the Occlusal Vertical Dimension: A Systematic Review. J Esthet Restor Dent. 2025;37(3):669-689. doi:10.1111/jerd.13331.
— งานทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ศึกษาความจำเป็นของขั้นตอนประเมินก่อนเพิ่มมิติแนวตั้งของการสบฟัน ใช้เป็นหลักฐานของ 「ลำดับขั้นตอนคือหัวใจสำคัญ」 - Hajeer O, Hasan A. “Vertical safety zone” as a clinical framework: Is temporarization necessary when increasing VDO within the VDR? A systematic review and meta-analysis. Saudi Dent J. 2026;38(4). doi:10.1007/s44445-026-00146-y.
— งานทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่ตรวจสอบว่าจำเป็นต้องมีขั้นตอนชิ้นงานบูรณะชั่วคราวหรือไม่เมื่อเพิ่มความสูงของการสบฟัน
#ทันตกรรมอึยจองบู #คลินิกทันตกรรมBostonMiso #ยกการสบฟัน #มิติแนวตั้ง #การสบฟันรากฟันเทียม #บูรณะฟันทั้งปาก
เพื่อไม่ให้ต้องรักษาด้วยเหตุผลเดิมซ้ำอีก เรายึดหลักการแก้ที่สาเหตุด้วย หากมีความกังวลคล้ายกัน สอบถามได้จากการปรึกษา
สำหรับบทความที่นำเสนอเคสรักษา ผลลัพธ์ที่แสดงเป็นของผู้ป่วยรายนั้นโดยเฉพาะ วิธีการรักษา ผลลัพธ์ และระยะเวลาอาจแตกต่างกันไปตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล หัตถการทางการแพทย์ทุกชนิดอาจมีผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้ จึงจำเป็นต้องปรึกษาให้เพียงพอก่อนการรักษา
Minish