ปลูกเหงือก — ปลูกเหงือกอิสระ · ปลูกเนื้อเยื่อยึดต่อ
การปลูกเหงือกคือการผ่าตัดย้ายเนื้อเยื่อจากเพดานปากมาสร้างเหงือก เมื่อเหงือกแข็งที่จะหุ้มคอรากฟันเทียมไม่พอ หรือเหงือกบางจนมองทะลุและยุบลง ไม่ได้ทำกับรากฟันเทียมทุกซี่ คลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบูตรวจความกว้างของเหงือกแข็งรอบรากฟันเทียม หรือเหงือกยึด (keratinized mucosa) และความหนาของเหงือก ด้วยการตรวจช่องปากร่วมกับ 3D CT (CBCT) แล้วจึงใส่การปลูกเหงือกเฉพาะตำแหน่งที่จำเป็นภายในแผนเดียวกับการสร้างกระดูก ในประโยค «ถ้าไม่มีกระดูกก็สร้างกระดูก ถ้าไม่มีเหงือกก็สร้างเหงือก» ครึ่งหลังคือการผ่าตัดนี้
รากฟันเทียมเหมือนกัน ทำไมใบเสนอราคาถึงต่างกัน — ตั้งแต่การระบุปัญหา การผ่าตัดซ้ำ การปลูกกระดูก (bone graft) การปลูกเหงือก จนถึงการรับประกัน เราสรุปเกณฑ์เจ็ดข้อและค่ารักษาไว้
สรุปในภาพเดียว — ปลูกเหงือกทำเมื่อไร ราคาเท่าไร และใช้วิธีใด?
คำตอบสั้น ๆ: หากเหงือกแข็งเพียงพอก็ไม่ทำ หากความกว้างไม่พอ จะใช้การปลูกเหงือกอิสระ (free gingival graft) ซึ่งย้ายเนื้อเยื่อผิวของเพดานปาก หากความหนาไม่พอ จะใช้การปลูกเนื้อเยื่อยึดต่อ (connective tissue graft) ซึ่งย้ายเนื้อเยื่อชั้นในของเพดานปาก ค่ารักษาคือปลูกเหงือก ₩400,000 (รวมการเก็บเนื้อเยื่อของตัวเอง นอกประกัน) ส่วนช่วงเวลา หากเป็นตำแหน่งที่สร้างกระดูกมักทำช่วงการผ่าตัดครั้งที่สองที่เปิดเหงือก หากเป็นฟันหน้าที่ฝังพร้อมการถอนฟันมักทำในวันฝัง
| สภาพที่พบจากการวินิจฉัย | วิธีการ | ค่ารักษาเพิ่มเติม | ช่วงเวลาที่มักทำ |
|---|---|---|---|
| เหงือกแข็งมีความกว้างและความหนาเพียงพอ | ดำเนินการโดยไม่ต้องปลูก | ไม่มี | — |
| เหงือกแข็งรอบคอรากฟันเทียมกว้างไม่พอ (พบบ่อยที่ฟันกรามล่างและตำแหน่งที่ปลูกกระดูก (bone graft)) | ปลูกเหงือกอิสระ (free gingival graft) — ย้ายเนื้อเยื่อผิวของเพดานปากมาสร้างความกว้าง | ปลูกเหงือก ₩400,000 | ช่วงการผ่าตัดครั้งที่สองที่เปิดเหงือกหลังกระดูกเข้าที่แล้ว |
| เหงือกบางจนมองทะลุหรือเสี่ยงยุบลงสูง (ฟันหน้า ตำแหน่งถอนฟัน) | ปลูกเนื้อเยื่อยึดต่อ (connective tissue graft) — ใส่เนื้อเยื่อชั้นในของเพดานปากเพื่อสร้างความหนา | ปลูกเหงือก ₩400,000 | ในวันฝังทันทีหลังถอน (immediate implant placement) หรือระหว่างการผ่าตัดครั้งที่สอง |
| บริเวณที่ต้องทำกว้าง | พิจารณาใช้วัสดุทดแทนเนื้อเยื่อร่วมกับเนื้อเยื่อของตัวเอง | แจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรหลังการวินิจฉัยตามขอบเขตและวัสดุ | กำหนดในขั้นวางแผน |
ค่ารักษาเท่ากับค่ารักษานอกประกัน — รายการปลูกกระดูก · ปลูกเหงือก และความจำเป็นกับขอบเขตจะแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนผ่าตัด
ทำไมต้องมีเหงือกแข็ง (เหงือกยึด)?
เหงือกมีทั้งเหงือกสีอ่อนที่แข็งซึ่งทนต่อแปรงสีฟัน และเยื่อเมือกสีแดงที่นุ่มซึ่งขยับไปพร้อมแก้มและริมฝีปาก หากคอรากฟันเทียมมีเพียงเยื่อเมือกนุ่มหุ้มอยู่ ขอบเหงือกจะถูกดึงทุกครั้งที่เคี้ยวหรือพูด และแปรงแล้วแสบ จึงแปรงบริเวณนั้นน้อยลง
- สิ่งที่รายงานในเอกสารวิชาการ — หากเหงือกแข็งรอบรากฟันเทียมไม่พอ คราบจุลินทรีย์ (plaque) จะสะสมมากขึ้น และพบการอักเสบ เหงือกร่น (gum recession) และการสูญเสียการยึดเกาะมากกว่า[1][2]
- สิ่งที่เปลี่ยนไปด้วยการปลูก — มีการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่พบว่า เมื่อเพิ่มความกว้างและความหนาของเหงือกแข็งด้วยการปลูกเนื้อเยื่ออ่อน (soft tissue graft) ตัวชี้วัดการอักเสบรอบรากฟันเทียมและระดับกระดูกมีความคงที่มากกว่า[3]
- ข้อจำกัด — บางคนแม้ไม่มีเหงือกแข็งแต่ดูแลได้ดีก็ใช้งานได้โดยไม่มีปัญหา เราจึงไม่ได้ถือว่า «ไม่มีต้องปลูกเสมอ» แต่แนะนำโดยพิจารณาความไม่สบาย ประวัติการอักเสบ ตำแหน่ง และความสะดวกในการดูแลร่วมกัน
ทำไมตำแหน่งที่สร้างกระดูกต้องสร้างเหงือกใหม่ด้วย?
เมื่อปลูกกระดูก โดยเฉพาะการสร้างกระดูกแบบนำทาง (guided bone regeneration) ที่เติมความกว้างของกระดูก จะต้องยืดและดึงเหงือกมาปิดกระดูกที่เติม ตอนนั้นขอบระหว่างเหงือกแข็งกับเยื่อเมือกที่ขยับได้จะถูกดึงขึ้นไป หลายครั้งกระดูกหนาขึ้นแล้วแต่รอบคอรากฟันเทียมเหลือเพียงเยื่อเมือกที่ขยับได้ จึงแก้คืนเหงือกแข็งด้วยการปลูกเหงือกอิสระในช่วงการผ่าตัดครั้งที่สองที่เปิดเหงือกหลังกระดูกเข้าที่แล้ว นี่คือเหตุผลที่เราไม่มองกระดูกกับเหงือกแยกกัน แต่มองเป็นลำดับก่อนหลังในแผนเดียว
เมมเบรนที่ปิดไว้ตอนปลูกกระดูกจะสลายไปพร้อมทำให้เยื่อหุ้มกระดูกบริเวณนั้นหนาและเหนียวขึ้น กลายเป็นพื้นที่ที่เย็บยึดเนื้อเยื่อปลูกได้แน่น ส่วนเยื่อหุ้มกระดูกของตำแหน่งที่ไม่เคยผ่าตัดเลยจะบางจนมองเห็นกระดูก การยึดจึงยากกว่า เนื้อเยื่อปลูกจะติดได้เมื่อพื้นด้านล่างมีเลือดไหลเวียนดี บนตำแหน่งที่วัสดุปลูกกระดูกยังไม่สมบูรณ์ หรือมีโลหะหรือรากฟัน (tooth root) โผล่ เนื้อเยื่อปลูกจะได้รับสารอาหารยาก จึงรอให้กระดูกเข้าที่เพียงพอก่อนแล้วจึงย้ายเหงือก เกณฑ์การตัดสินของการปลูกกระดูกเองสรุปไว้ในข้อมูลการปลูกกระดูก · ยกพื้นไซนัส (sinus lift)
ทำไมฟันหน้าจึงเสริมความหนาเหงือกในวันฝัง?
เมื่อถอนฟัน กระดูกบาง ๆ ที่ติดกับรากฟัน (bundle bone) จะเสียแหล่งอาหารไปพร้อมรากและสลายไป ในตำแหน่งที่ผนังกระดูกด้านนอกบางราว 1mm อย่างฟันหน้า การสลายนี้เกิดมาก ทำให้เหงือกยุบและมองเห็นรากฟันเทียมได้ง่าย[4][5] ในวันที่เงื่อนไขเหมาะสมและฝังรากฟันเทียมพร้อมการถอนฟัน หากเสริมความหนาเหงือกด้วยการปลูกเนื้อเยื่อยึดต่อไปด้วย ก็เท่ากับเติมปริมาตรที่จะหายไปด้วยเนื้อเยื่ออ่อน (soft tissue) ไว้ล่วงหน้า และจบการผ่าตัดในครั้งเดียว ความเป็นไปได้ของการฝังทันทีจะตัดสินก่อนจากกระดูกที่เหลือและการอักเสบ[6] ขั้นตอนทั้งหมดของฟันหน้าอยู่ในข้อมูลรากฟันเทียมฟันหน้า
ความหนาของเหงือกยังเกี่ยวข้องกับกระดูกรอบรากเทียมด้วย ในการวิเคราะห์ที่รวบรวมงานวิจัยซึ่งวัดความหนาแนวตั้งของเหงือก (เยื่อเมือก) ขณะฝัง เหงือกบางสูญเสียกระดูกมากกว่าเหงือกหนาเฉลี่ยประมาณ 0.8 มม. ในระยะสั้นราวหนึ่งปี[7] นอกจากนี้มีงานวิจัยในรากเทียมฟันกรามล่างที่พบว่าเมื่อทำให้เหงือกบางหนาขึ้นด้วยแผ่นเมมเบรนขณะฝัง การสูญเสียกระดูกหลังหนึ่งปีใกล้เคียงกับเหงือกหนา[8] อย่างไรก็ตามยังไม่ยืนยันว่าจะได้ผลเดียวกันกับฟันหน้า และเหงือกบางไม่ได้ทำให้กระดูกลดลงเสมอไป จึงตัดสินใจเรื่องการเสริมความหนาในขั้นตอนวินิจฉัย
เกณฑ์การปลูกเหงือกของคลินิกทันตกรรม Boston Miso — หนาเท่าใด และทำเมื่อใด?
คำตอบสั้น ๆ (ตามเกณฑ์ของ ทพ. Jongbum Lee): คลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู ตั้งเป้าให้เหงือก (เยื่อเมือก) รอบรากเทียมหนา 2~3mm และรอบคอรากเป็นเหงือกแข็งที่ไม่เคลื่อน แต่เหงือกจะคงอยู่ได้ก็ต่อเมื่อมีกระดูกและตำแหน่งที่ถูกต้องรองรับ เราจึงสร้างกระดูกก่อน แล้วจึงเสริมเหงือกบนนั้น
- เหงือกบางทำให้กระดูกละลาย — หากเหงือกบาง 2mm หรือน้อยกว่า ร่างกายจะละลายกระดูกเพื่อสร้างความหนาที่ต้องการ ในการศึกษา 1 ปีของรากเทียมที่ฝังสูงเหนือสันกระดูก (bone crest) ประมาณ 2mm การสูญเสียกระดูกรอบเยื่อเมือกบาง (2mm หรือน้อยกว่า) อยู่ที่ประมาณ 1.6mm มากกว่าเยื่อเมือกหนา (ประมาณ 0.3mm) (Linkevicius 2009) และเมื่อเสริมเยื่อเมือกบางด้วยวัสดุแผ่น การสูญเสียกระดูกใน 1 ปีใกล้เคียงกับเยื่อเมือกหนา (Puisys 2015 — เป็นการศึกษาวัสดุเสริม ไม่ใช่การปลูกถ่ายเหงือกของตนเอง)
- กระดูกมาก่อน เหงือกอยู่บนนั้น — เหงือกที่ไม่มีกระดูกรองรับจะอยู่ได้ไม่นาน หากรักษารูปทรงกระดูกไว้ดี เหงือกที่ต้องย้ายจะน้อยลง แผลที่เพดานก็เล็กลงและเจ็บน้อยลง
- เหงือกแข็ง (ปลูกเหงือกอิสระ) ต้องดูถึงตำแหน่งกล้ามเนื้อ — ตำแหน่งที่กล้ามเนื้อแก้มยึดอยู่คือขีดจำกัดในการขยายเหงือกแข็ง หากขยายโดยไม่มีความสูงของกระดูก กล้ามเนื้อจะดันกลับขึ้นมาและเกิดซ้ำ จึงวางแผนไว้ตั้งแต่ก่อนฝังราก
- ทำเมื่อใด — บริเวณที่ปลูกกระดูกแล้ว จะย้ายเหงือกหลังจากอย่างน้อย 4 เดือนเพื่อให้กระดูกที่ปลูกเข้าที่ ในช่วงการผ่าตัดครั้งที่สองที่เปิดเหงือก เหงือกที่ย้ายมาจะรอดได้ยากบนวัสดุปลูกที่ยังไม่แข็งตัวหรือบนโลหะที่โผล่
- ย้ายเผื่อไว้ — เหงือกแข็งที่ย้ายมาจะหดลง 30~40% จึงตัดมาให้ใหญ่กว่าความสูงที่ต้องการประมาณ 1mm
- ความหนา (ปลูกเนื้อเยื่อยึดต่อ) ต้องฝังอยู่ในเหงือก — เนื้อเยื่อที่ย้ายมาต้องจมอยู่ใต้เหงือกเป็นส่วนใหญ่ เลือดจึงไปเลี้ยงและรอด หากรูปทรงครอบฟันนูนอยู่ใต้เหงือก แม้กระดูกจะปกติ เหงือกก็จะร่นลงหลัง 3~4 ปี เราจึงปรับรูปทรงครอบฟันไปพร้อมกัน
- การฟื้นตัวของเพดาน — เพดานที่ตัดเนื้อเยื่อออก ไม่ว่าจะทำอย่างไรก็ใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์กว่าจะปิดอีกครั้ง จึงใส่อุปกรณ์ป้องกัน 2 สัปดาห์เพื่อลดอาการเจ็บและเลือดออก
- ข้อจำกัด — รากเทียมที่ตำแหน่งผิดแม้จะปิดด้วยเหงือกก็อยู่ไม่ได้ บริเวณที่ระยะจากแนวเหงือกถึงกระดูกลึกเกิน 3mm เหงือกอาจร่นลงเล็กน้อยเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งเราจะแจ้งไว้ล่วงหน้า
การผ่าตัดมีขั้นตอนอย่างไร?
- เตรียมตำแหน่งรับ — ยกเฉพาะเยื่อเมือกบาง ๆ และเลาะกล้ามเนื้อด้านล่างออก เพื่อสร้างพื้นที่ไม่ขยับให้เนื้อเยื่อปลูกยึดติด คือเยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) หากย้ายไปวางบนตำแหน่งที่กล้ามเนื้อยังดึงอยู่ เหงือกที่ปลูกจะถูกดันกลับ
- วัดขนาด — ทำแม่แบบ (template) ให้พอดีกับตำแหน่งรับ และกำหนดให้ใหญ่ขึ้นเล็กน้อยเผื่อส่วนที่หดตัวระหว่างการหาย
- เก็บจากเพดานปาก — ตัดเนื้อเยื่อตามความหนาที่ต้องการจากบริเวณที่เรียบของเพดานปากระหว่างฟันกรามน้อยถึงฟันกรามใหญ่ ความหนาของเยื่อเมือกเพดานปากต่างกันในแต่ละคน จึงประเมินล่วงหน้าด้วย CT และการตรวจช่องปาก[9]
- ตกแต่ง — เลาะไขมันและเนื้อเยื่อต่อมออกให้ความหนาสม่ำเสมอ หากเป็นการปลูกเนื้อเยื่อยึดต่อ จะลอกเยื่อบุผิวชั้นนอกออกให้หมด เพราะหากเยื่อบุผิวเหลือจะเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดถุงขึ้นด้านใน
- ยึดและกดให้แนบ — ในช่วงไม่กี่วันแรก เหงือกที่ปลูกยังไม่มีหลอดเลือด ต้องอาศัยสารอาหารที่ซึมจากพื้นด้านล่าง จึงเย็บให้แนบกับพื้นโดยไม่มีช่องว่างหรือเลือดคั่ง และสุดท้ายกดทั้งหมดให้แนบสนิท
- ป้องกันเพดานปาก — ปิดตำแหน่งที่ตัดด้วยวัสดุห้ามเลือดและเย็บ หากจำเป็นจะทำเครื่องมือป้องกันที่ครอบเพดานปากไว้ให้ล่วงหน้า
การฟื้นตัวเป็นอย่างไร? เจ็บไหม?
- จุดที่ไม่สบายที่สุดคือเพดานปาก — หลายครั้งเพดานปากที่ตัดเนื้อเยื่อจะไม่สบายมากกว่าตำแหน่งที่รับ และมีงานวิจัยว่าการปลูกเหงือกอิสระซึ่งตัดเนื้อเยื่อผิวเพดานปากเป็นบริเวณกว้างทำให้ไม่สบายมากกว่าการปลูกเนื้อเยื่อยึดต่อ[10] เราจำกัดขอบเขตการเก็บเท่าที่จำเป็นและปิดตำแหน่งที่ตัดเพื่อลดความไม่สบาย
- ระยะเวลาที่เพดานปากมีเนื้อใหม่ปิด — โดยทั่วไป 2–4 สัปดาห์ ในช่วงนี้ควรเลี่ยงอาหารร้อนหรือรสจัด และหากมีเครื่องมือป้องกัน ให้ใส่ตามระยะเวลาที่แนะนำ
- ไม่กี่วันหลังผ่าตัด — อาจบวมและมีรอยช้ำ โดยจะบวมมากที่สุดราววันที่ 3 ตัดไหมภายใน 1–2 สัปดาห์
- กำหนดการชิ้นงานบูรณะ — เนื่องจากต้องรอให้เหงือกที่ปลูกเข้าที่ก่อนพิมพ์ปาก ขั้นตอนครอบฟันอาจช้าลงตามนั้น กำหนดการจะแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมข้อมูลระยะเวลารักษารากฟันเทียม
ข้อจำกัดของการปลูกเหงือกคืออะไร?
- เหงือกที่ย้ายมาจะหดตัวลงบางส่วน ระหว่างการหาย ความกว้างและความหนาจะลดลงระดับหนึ่ง จึงย้ายมากกว่าที่ต้องการ และหากครั้งเดียวยังไม่ได้ปริมาณที่ต้องการ อาจแนะนำให้ปลูกเพิ่ม
- ตำแหน่งที่กล้ามเนื้อดึงอาจกลับมาแคบอีก ตำแหน่งยึดของกล้ามเนื้อแก้มยังคงอยู่ที่เดิมแม้กระดูกจะลดลง ดังนั้นในตำแหน่งอย่างฟันกรามล่างด้านหลังที่กระดูกต่ำลงมาก แม้ย้ายเหงือกมาเป็นบริเวณกว้างก็อาจถูกดันกลับได้ ตำแหน่งเช่นนี้จะดูความสูงกระดูกไปพร้อมกันตั้งแต่ขั้นวางแผนก่อนฝังรากฟันเทียม
- ปัญหากระดูกไม่พอแก้ด้วยเหงือกไม่ได้ หากสาเหตุที่เหงือกดูยุบคือกระดูก จะสร้างกระดูกก่อน
- ความไม่สบายที่ตำแหน่งเก็บเนื้อเยื่อเพดานปาก และในบางกรณีที่พบได้น้อยอาจมีเลือดออกหรือความรู้สึกเปลี่ยนไป ซึ่งจะอธิบายให้ทราบก่อนผ่าตัด
ข้อมูลและกรณีรักษาที่เกี่ยวข้อง
- มาตรฐานรากฟันเทียมของ Boston Miso — การผ่าตัดสร้างกระดูกและเหงือก
- ข้อมูลการปลูกกระดูก · ยกพื้นไซนัส
- รากฟันเทียมฟันหน้า
- รากฟันเทียมฟันหน้าของผู้อำนวยการเอง — เรื่องที่สร้างกระดูกก่อนแล้ววางแผนปลูกเนื้อเยื่ออ่อน
- กรณีเสริมบริเวณฟันกรามที่แทบไม่มีเหงือกแข็ง
- ค่ารักษานอกประกัน — รายการปลูกเหงือก
- อภิธานศัพท์ทันตกรรม — เหงือกร่น
คำถามที่พบบ่อย
ทำรากฟันเทียมแล้วต้องปลูกเหงือกด้วยทุกครั้งไหม?
ไม่ครับ หากความกว้างและความหนาของเหงือกแข็งรอบคอรากฟันเทียมเพียงพอก็ไม่ทำ แม้จะไม่พอ ก็จะพิจารณาร่วมกับความไม่สบาย ประวัติการอักเสบ ตำแหน่ง และความสะดวกในการดูแล แล้วแนะนำเฉพาะเมื่อจำเป็น ความจำเป็นและค่าใช้จ่ายจะแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนผ่าตัด
ค่าปลูกเหงือกเท่าไร?
ค่าปลูกเหงือกคือ ₩400,000 (รวมการเก็บเนื้อเยื่อของตัวเอง นอกประกัน) กรณีบริเวณกว้างจนต้องใช้วัสดุทดแทนเนื้อเยื่อร่วมด้วย จะแจ้งราคาเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนหลังการวินิจฉัย และจะไม่มีการเพิ่มรายการระหว่างผ่าตัด
ตัดเนื้อเยื่อจากเพดานปากเจ็บมากไหม?
หลายครั้งเพดานปากจะไม่สบายมากกว่าตำแหน่งที่รับเนื้อเยื่อ เราจำกัดขอบเขตการเก็บเนื้อเยื่อเท่าที่จำเป็น และปิดตำแหน่งที่ตัดด้วยวัสดุห้ามเลือด การเย็บ และเครื่องมือป้องกัน เพื่อลดความไม่สบาย เพดานปากมักใช้เวลา 2–4 สัปดาห์กว่าเนื้อใหม่จะปิด
ใช้วัสดุสังเคราะห์แทนเนื้อเยื่อเพดานปากได้ไหม?
มีวัสดุทดแทนเนื้อเยื่อ เช่น คอลลาเจนเมทริกซ์หรือเดอร์มิสไร้เซลล์ ใช้เพื่อลดการเก็บเนื้อเยื่อจากเพดานปากหรือเมื่อต้องปิดบริเวณกว้าง มีงานวิจัยที่เปรียบเทียบผลของเนื้อเยื่อตัวเอง (ปลูกเหงือกอิสระ) กับวัสดุทดแทนโดยตรง[11] และเราจะเลือกระหว่างเนื้อเยื่อตัวเอง วัสดุทดแทน หรือทั้งสองร่วมกัน ตามตำแหน่งและปริมาณที่ต้องการ
ปลูกเหงือกแล้วระยะเวลารักษานานขึ้นไหม?
หากทำพร้อมกับการผ่าตัดครั้งที่สองหรือในวันฝังทันทีหลังถอน จำนวนครั้งผ่าตัดจะไม่เพิ่ม แต่เนื่องจากต้องรอให้เหงือกที่ปลูกเข้าที่ก่อนพิมพ์ปาก ขั้นตอนครอบฟันอาจช้าลงไม่กี่สัปดาห์
ปลูกเหงือกรอบรากฟันเทียมที่ใช้งานอยู่แล้วได้ไหม?
บางกรณีทำได้ครับ ผลของการเพิ่มเหงือกแข็งรอบรากฟันเทียมที่ใช้งานอยู่ได้รับการสรุปไว้ในเอกสารวิชาการ[12] และหากต้นเหตุอยู่ที่รูปทรงชิ้นงานบูรณะหรือการสูญเสียกระดูก จะดูสิ่งนั้นไปพร้อมกันก่อน วิธีรับมือตามสาเหตุสรุปไว้ในข้อมูลการแก้ไขรากฟันเทียม
เอกสารอ้างอิง
ลำดับการตรวจและแนวทางการรักษาในบทความนี้เป็นมาตรฐานของคลินิกทันตกรรม Boston Miso ส่วนสาเหตุ กลไก และผลการรักษาอ้างอิงจากเอกสารด้านล่าง
- Lin GH, Chan HL, Wang HL. The significance of keratinized mucosa on implant health: a systematic review. J Periodontol. 2013;84(12):1755-1767. doi:10.1902/jop.2013.120688.
— การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่พบว่ารากฟันเทียมที่เหงือกยึดไม่พอมีคราบจุลินทรีย์ การอักเสบ เหงือกร่น และการสูญเสียการยึดเกาะมากกว่า - Zhang Z, Zhang Z, Wang P, Zheng Y, Wang Z, Wang Z. The relationship between adequate keratinized mucosa and peri-implant disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2025;25(1):345. doi:10.1186/s12903-025-05680-5.
— การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานเรื่องความสัมพันธ์ระหว่างเหงือกยึดที่เพียงพอกับโรครอบรากฟันเทียม - Thoma DS, Naenni N, Figuero E, Hämmerle CHF, Schwarz F, Jung RE. Effects of soft tissue augmentation procedures on peri-implant health or disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29 Suppl 15:32-49. doi:10.1111/clr.13114.
— การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเรื่องผลของการปลูกเนื้อเยื่ออ่อนรอบรากฟันเทียมต่อตัวชี้วัดการอักเสบและระดับกระดูก - Araújo MG, Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol. 2005;32(2):212-218. doi:10.1111/j.1600-051X.2005.00642.x.
— งานวิจัยคลาสสิกที่แสดงกระบวนการที่ bundle bone สลายหลังถอนฟัน ทำให้ผนังกระดูกด้านนอกลดลงมากกว่า - Chappuis V, Engel O, Reyes M, Shahim K, Nolte LP, Buser D. Ridge alterations post-extraction in the esthetic zone: a 3D analysis with CBCT. J Dent Res. 2013;92(12 Suppl):195S-201S. doi:10.1177/0022034513506713.
— งานวิจัย CBCT ที่พบว่าหลังถอนฟันหน้า หากผนังกระดูกด้านนอกบาง 1mm หรือน้อยกว่า จะเกิดการสลายมาก - Buser D, Chappuis V, Belser UC, Chen S. Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late? Periodontol 2000. 2017;73(1):84-102. doi:10.1111/prd.12170.
— เกณฑ์การเลือกฝังทันที เร็ว หรือล่าช้าหลังถอนฟัน - Suárez-López del Amo F, Lin GH, Monje A, Galindo-Moreno P, Wang HL. Influence of soft tissue thickness on peri-implant marginal bone loss: a systematic review and meta-analysis. J Periodontol. 2016;87(6):690-699. doi:10.1902/jop.2016.150571.
— การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน (5 งานวิจัย): เยื่อเมือกบางขณะฝังมีการสูญเสียกระดูกขอบระยะสั้นมากกว่า - Puisys A, Linkevicius T. The influence of mucosal tissue thickening on crestal bone stability around bone-level implants. A prospective controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2015;26(2):123-129. doi:10.1111/clr.12301.
— งานวิจัยแบบไปข้างหน้า: การทำให้เยื่อเมือกบางหนาขึ้นด้วยเมมเบรนบริเวณฟันกรามล่างให้การสูญเสียกระดูกใน 1 ปีใกล้เคียงกับเยื่อเมือกหนา - Song JE, Um YJ, Kim CS, Choi SH, Cho KS, Kim CK, et al. Thickness of posterior palatal masticatory mucosa: the use of computerized tomography. J Periodontol. 2008;79(3):406-412. doi:10.1902/jop.2008.070302.
— ความแตกต่างตามตำแหน่งและรายบุคคลของความหนาเยื่อเมือกเพดานปากที่วัดด้วย CT - Wessel JR, Tatakis DN. Patient outcomes following subepithelial connective tissue graft and free gingival graft procedures. J Periodontol. 2008;79(3):425-430. doi:10.1902/jop.2008.070325.
— การเปรียบเทียบความเจ็บปวดและความไม่สบายที่ผู้ป่วยรู้สึกหลังการปลูกเหงือกอิสระและการปลูกเนื้อเยื่อยึดต่อ - Sun S, Zhao W, Zhang Y, Gong Z, Dai X, Zhang S, et al. Clinical outcomes of free gingival graft, xenogeneic collagen matrix, and acellular dermal matrix for peri-implant keratinized mucosa augmentation: a randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2026;30(8). doi:10.1007/s00784-026-07028-x.
— การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่เปรียบเทียบการปลูกเหงือกอิสระ คอลลาเจนเมทริกซ์จากสัตว์ และเดอร์มิสไร้เซลล์ ในการเพิ่มเหงือกยึดรอบรากฟันเทียม - Oh SL, Shahami S, Bernal-Cepeda LJ, Fu Y, Chung MK. Therapeutic effectiveness of keratinized mucosa augmentation for functioning dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Prosthodont Res. 2025;69(1):4-11. doi:10.2186/jpr.JPR_D_24_00002.
— การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานเรื่องผลของการเพิ่มเหงือกยึดรอบรากฟันเทียมที่ใช้งานอยู่แล้ว - Linkevicius T, Apse P, Grybauskas S, Puisys A. The influence of soft tissue thickness on crestal bone changes around implants: a 1-year prospective controlled clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24(4):712-719. PMID:19885413.
— รากเทียมที่ฝังสูงเหนือสันกระดูกประมาณ 2mm ติดตาม 1 ปี — งานวิจัยแบบไปข้างหน้าที่พบว่าการสูญเสียกระดูกรอบเยื่อเมือกบาง (2mm หรือน้อยกว่า) มากกว่าเยื่อเมือกหนา
※ ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลทั่วไป การใช้ได้จริงและวิธีการจะแจ้งโดยผู้อำนวยการโดยตรงหลังการวินิจฉัย การปลูกเหงือกอาจเกิดผลข้างเคียง เช่น ปวด เลือดออก ติดเชื้อ เนื้อเยื่อปลูกตาย การหดตัว หรือความรู้สึกเปลี่ยนไป ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ผลการรักษาและระยะเวลาขึ้นอยู่กับสภาพช่องปาก ค่ารักษาที่แสดงเป็นราคาพื้นฐาน รายละเอียดเป็นไปตามประกาศค่ารักษานอกประกัน
คลินิกทันตกรรม Boston Miso มีทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ (ทันตแพทย์เฉพาะทางสาขาทันตกรรมบูรณาการ รับรองโดยกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการเกาหลี) เป็นผู้รับผิดชอบข้อมูลการรักษา
Minish