เมื่อฟันคุดบวมและเจ็บ
อาการบวมของฟันคุดส่วนใหญ่ไม่ได้มาจากตัวฟันคุดเอง แต่เป็นการอักเสบ「ใต้เหงือกที่คลุมอยู่」 ฟันคุดที่ขึ้นมาครึ่งซี่จะมีเศษอาหารเข้าไปใต้แผ่นเหงือกและล้างออกไม่ได้ ทำให้เกิดการอักเสบ (เหงือกอักเสบรอบฟันคุด) ซ้ำๆ ฟันคุดที่เคยบวมแล้วครั้งหนึ่งจะบวมซ้ำอีก ดังนั้นลำดับที่ถูกต้องไม่ใช่「ตอนนี้ยุบแล้วก็ไม่เป็นไรใช่ไหม」แต่คือการตรวจสอบว่า「ฟันคุดซี่นี้ต้องถอนไหม อยู่ใกล้เส้นประสาทแค่ไหน」
เมื่อฟันคุดบวมและปวด สาเหตุที่พบบ่อยคืออะไร?
- เหงือกอักเสบรอบฟันคุด — การอักเสบใต้แผ่นเหงือกที่คลุมฟันคุด ทำให้บวม อ้าปากลำบาก และปวดเวลากลืน พบบ่อยที่สุด
- ฟันคุดผุ — แปรงสีฟันเข้าไม่ถึง ทำให้ฟันคุดและด้านหลังของฟันกรามซี่หน้าผุไปพร้อมกัน กรณีที่ต้องเสียฟันกรามที่ปกติดีไปเพราะฟันคุดมักเกิดจากสาเหตุนี้
- ฟันคุดที่นอนตะแคงดันฟันกรามซี่หน้า — รู้สึกตื้อๆ กดทับ และรากฟันกรามซี่หน้าถูกดูดสลาย
- ถุงน้ำ (ซีสต์) — เกิดขึ้นรอบฟันคุดที่ฝังตัว (impacted wisdom tooth) และโตขึ้นโดยไม่มีอาการ บางครั้งพบโดยบังเอิญจากการตรวจ CT
ควรตรวจสอบอะไรที่บ้านก่อน?
- ตำแหน่งที่บวม — บวมเฉพาะเหงือกด้านหลังฟันกรามซี่ในสุด หรือลามไปถึงแก้ม
- การอ้าปาก — หากอ้าปากใส่นิ้วสองนิ้วไม่ได้ แสดงว่าการอักเสบลามไปถึงกล้ามเนื้อแล้ว
- ความถี่ในการเกิดซ้ำ — หากเป็นครั้งที่สองขึ้นไป แม้จะยุบแล้วก็ควรพิจารณาถอนได้
- มีไข้หรือปวดเวลากลืน — หากมีอาการเหล่านี้ ต้องมาตรวจภายในวันนั้น
ระหว่างที่บวมให้บ้วนปากด้วยน้ำเกลืออุ่นๆ และทำความสะอาดบริเวณนั้นเบาๆ หากบวมมาก การรักษาอาการอักเสบให้สงบก่อนแล้วค่อยถอนจะปลอดภัยกว่า
ที่คลินิกจะตรวจอะไรบ้าง?
ตรวจภาพพาโนรามาเพื่อดูทิศทางและความลึกของฟันคุด ส่วนฟันคุดล่างจะตรวจระยะห่างจากคลองประสาทฟันล่าง (inferior alveolar canal)ด้วย 3D CT (CBCT) หากรากฟันติดหรือพาดกับคลองประสาท วิธีถอน (แบ่งถอนเป็นส่วนๆ หรือเอาเฉพาะตัวฟัน (tooth crown) ออกเท่านั้น เป็นต้น) จะแตกต่างกัน และการวินิจฉัยนี้คือกุญแจสำคัญในการหลีกเลี่ยงอาการชาหลังถอนฟัน นอกจากนี้ยังตรวจฟันผุด้านหลังของฟันกรามซี่หน้าไปพร้อมกัน รายละเอียดหลักการดูได้ที่หน้าถอนฟันคุด
แต่ละสถานการณ์รักษาอย่างไร?
- ฟันคุดที่ขึ้นตรงและไม่มีการอักเสบ → หากดูแลรักษาความสะอาดได้ อาจปล่อยไว้ เกณฑ์คือแปรงสีฟันเข้าถึงหรือไม่
- ฟันคุดที่ขึ้นมาครึ่งซี่และอักเสบซ้ำๆ → ถอนฟัน หากอักเสบรุนแรงจะรักษาให้สงบก่อนแล้วจึงถอน
- ฟันคุดที่นอนตะแคง → เปิดเหงือกแล้วแบ่งฟันเป็นส่วนๆ เพื่อถอนออก เหตุผลที่เหงือกบวมซ้ำๆ กรณีถอนฟันคุดที่นอนตะแคงโดยแบ่งถอนเป็นส่วนๆ
- ฟันคุดฝังตัวสมบูรณ์ที่อยู่ใกล้คลองประสาท → ตรวจตำแหน่งด้วย CT แล้วแบ่งถอนตามทิศทางของรากฟัน กรณีฟันคุดฝังตัวสมบูรณ์ที่อยู่ใกล้คลองประสาท
หากเคยมีอาการตัวสั่นหลังฉีดยาชา กรุณาแจ้งให้ทราบล่วงหน้า เราได้สรุปวิธีดำเนินการถอนฟันในกรณีเช่นนั้นไว้แล้ว
อย่าปล่อยไว้หากเป็นแบบนี้
- บวมลามไปถึงแก้มหรือขากรรไกร มีไข้ — แสดงว่าการอักเสบกำลังลุกลาม
- อ้าปากได้ไม่ดี
- ฟันกรามซี่หน้าเสียวหรือปวดด้วย — อาจเริ่มมีฟันผุที่ฟันกรามซี่นั้นแล้ว
การรักษาและกรณีรักษาที่เกี่ยวข้อง
- ถอนฟันคุด
- ฟันคุดฝังตัวลึกสมบูรณ์ ถอนแบ่งซี่และห้ามเลือดจนเสร็จสิ้น
- ตัวสั่นหลังฉีดยาชาเฉพาะที่ นี่คือวิธีที่เราถอนฟันคุดที่ฝังตัว
- อภิธานศัพท์ทันตกรรม
- เวลาทำการ · เส้นทางมา
คำถามที่พบบ่อย
ตอนบวมอยู่ ถอนเลยได้ไหม?
หากบวมเล็กน้อยสามารถถอนได้ในวันนั้น แต่หากอ้าปากได้ลำบาก ยาชาจะออกฤทธิ์ไม่ดีและเสี่ยงติดเชื้อสูงขึ้น จึงจะรักษาให้อาการอักเสบสงบก่อนแล้วค่อยถอน จะตัดสินใจและแจ้งให้ทราบหลังการตรวจ
ถอนฟันคุดแล้วจะบวมมากแค่ไหน?
แตกต่างกันตามลักษณะการฝังตัวของฟัน แต่ส่วนใหญ่จะบวมมากที่สุดในวันที่ 2-3 และยุบเกือบหมดภายใน 1 สัปดาห์ ควบคุมด้วยการประคบเย็นและยาที่จ่ายให้
ความเสี่ยงที่เส้นประสาทจะเสียหายมีมากแค่ไหน?
ขึ้นอยู่กับระยะห่างระหว่างรากฟันกับคลองประสาท การตรวจด้วย CT ล่วงหน้าและแบ่งถอนตามทิศทางของรากฟันช่วยลดความเสี่ยงได้มาก หากอยู่ใกล้กัน จะอธิบายข้อเท็จจริงและทางเลือกอื่นให้ทราบก่อน
เอกสารอ้างอิง
ลำดับการตรวจและแนวทางการรักษาในบทความนี้เป็นมาตรฐานของคลินิกทันตกรรม Boston Miso ส่วนสาเหตุ กลไก และผลการรักษาอ้างอิงจากเอกสารด้านล่าง
- Rood JP, Shehab BA. The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28(1):20-25. doi:10.1016/0266-4356(90)90005-6.
— เกณฑ์การพยากรณ์ความสัมพันธ์ระหว่างรากฟันคุดกับคลองประสาทฟันล่างด้วยภาพรังสี - Renton T, Hankins M, Sproate C, McGurk M. A randomised controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectomy and removal of mandibular third molars. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005;43(1):7-12. doi:10.1016/j.bjoms.2004.09.002.
— งานวิจัยแบบสุ่มที่แสดงว่าการเอาเฉพาะตัวฟันออก (coronectomy) ในฟันคุดที่ใกล้คลองประสาทช่วยลดการบาดเจ็บของเส้นประสาท - Ghaeminia H, Nienhuijs ME, Toedtling V, et al. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5:CD003879. doi:10.1002/14651858.CD003879.pub5.
— หลักฐานสนับสนุนการตัดสินใจว่าฟันคุดที่ไม่มีอาการอาจปล่อยไว้ได้หากดูแลรักษาความสะอาดได้ ไม่จำเป็นต้องถอนเสมอไป
※ ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลทั่วไป แม้อาการจะเหมือนกัน แต่สาเหตุและแนวทางการรักษาจะแตกต่างกันไปตามสภาพช่องปากของแต่ละคน การวินิจฉัยจะแจ้งโดยผู้อำนวยการด้วยตนเองหลังการตรวจ การรักษาทางทันตกรรมทุกชนิดอาจมีผลข้างเคียง เช่น ปวด เลือดออก หรือการติดเชื้อ ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล
คลินิกทันตกรรม Boston Miso มีทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ (ทันตแพทย์เฉพาะทางสาขาทันตกรรมบูรณาการ รับรองโดยกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการเกาหลี) เป็นผู้รับผิดชอบข้อมูลการรักษา
Minish