“ฟันคุดล่างขวาปวดตุบ ๆ ค่ะ”
สวัสดีครับ
เพื่อไม่ให้คุณต้องกลับมาด้วยเหตุผลเดิมอีก
ผมให้การรักษาที่ใช้งานได้อย่างยาวนาน -
ทันตแพทย์เฉพาะทางสาขาทันตกรรมบูรณาการ
คลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู
ผม ทพ. Jongbum Lee ครับ
💡 คำตอบสำคัญ
ฟันคุดที่ฝังตัวลึก หากพยายามนำออกทั้งซี่จะต้องกรอกระดูกเบ้าฟัน (alveolar bone) เพิ่มขึ้น การแบ่งฟันออกเป็นหลายส่วนก่อนนำออกจะช่วยลดภาระต่อกระดูกและเนื้อเยื่อโดยรอบได้ และขึ้นอยู่กับสภาพบริเวณที่ถอนฟัน จะใส่สารห้ามเลือดชนิดสลายตัวได้เองและเย็บปิดแผลเพื่อจบการรักษา แม้เป็นฟันคุดที่ฝังตัว (impacted wisdom tooth) เหมือนกัน วิธีถอนก็ต่างกันไปตามความลึก ทิศทาง และระยะห่างจากคลองประสาท มาตรฐานของผู้อำนวยการ ทพ. Jongbum Lee แห่งคลินิกทันตกรรม Boston Miso — จะหาทางที่รบกวนกระดูกน้อยที่สุดก่อนเสมอ จึงเลือกแบ่งฟันก่อนถอน
ภาพรวมของเคสนี้
เคสของผู้ป่วยวัย 20 ปีที่มาพบแพทย์ด้วยอาการปวดบริเวณฟันคุดล่างขวา และได้เข้ารับการถอนฟันคุดที่ฝังตัว
ได้ตรวจสอบสภาพการฝังตัว (impacted) ของฟันคุด กระดูกเบ้าฟันโดยรอบ และตำแหน่งคลองประสาทด้วยภาพพาโนรามาและ CBCT ถอนฟันคุดบนขวาก่อน จากนั้นฟันคุดล่างขวาที่ฝังตัวลึกสมบูรณ์ได้แบ่งซี่ฟันนำออกและทำการเย็บแผลพร้อมห้ามเลือด
มาตรฐานของผู้อำนวยการ ทพ. Jongbum Lee — หากพยายามนำฟันคุดที่ฝังตัวลึกออกทั้งซี่จะต้องกรอกระดูกเบ้าฟันเพิ่มขึ้น จะหาทางที่รบกวนกระดูกน้อยที่สุดก่อนเสมอ จึงเลือกแบ่งฟันก่อนถอน
การวินิจฉัยและแผนการรักษา
ได้ตรวจสอบสภาพการฝังตัวของฟันคุด รูปร่างและปริมาณของกระดูกเบ้าฟันโดยรอบ และตำแหน่งของคลองประสาทด้วยภาพพาโนรามาและ CBCT
26.7.2
ฟันคุดล่างขวาซี่ #48 อยู่ในสภาพฝังตัวสมบูรณ์ลึกภายในกระดูกเบ้าฟัน และยังพบการอักเสบเรื้อรังที่เหงือกโดยรอบด้วย
เนื่องจากผู้ป่วยเคยผ่าตัดบริเวณขากรรไกรล่างมาก่อน จึงตรวจสอบสภาพกระดูกและตำแหน่งคลองประสาทอย่างละเอียดยิ่งขึ้น
ฟันคุดบนขวาซี่ #18 ก็อยู่ในตำแหน่งที่ดูแลรักษาความสะอาดในภายหลังได้ยากเช่นกัน หลังปรึกษากับผู้ป่วยแล้วจึงตัดสินใจถอนพร้อมกันในวันเดียว
ฟันคุดซี่ #18 สามารถถอนด้วยวิธีทั่วไปได้ แต่ฟันคุดซี่ #48 จำเป็นต้องถอนแบบแบ่งซี่ฟันเพื่อลดภาระต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ
ขั้นตอนการรักษา
ได้ถอนฟันคุดบนขวาซี่ #18 ก่อน โดยดำเนินการหลังยืนยันว่ายาชาออกฤทธิ์เต็มที่แล้ว และเนื่องจากตำแหน่งและรูปร่างของฟันค่อนข้างเรียบง่าย จึงถอนเสร็จได้โดยไม่มีปัญหามากนัก
26.7.2
ฟันคุดล่างขวาซี่ #48 อยู่ในสภาพฝังตัวสมบูรณ์ลึกภายในกระดูก การฝืนนำฟันคุดที่ฝังตัวลึกเช่นนี้ออกทั้งซี่อาจต้องกรอกระดูกเบ้าฟันโดยรอบกว้างเกินความจำเป็น หรืออาจส่งแรงที่ไม่จำเป็นไปยังทิศทางเส้นประสาทได้
26.7.2
จึงได้กรอแต่งกระดูกเบ้าฟันเท่าที่จำเป็นเท่านั้น แล้วแบ่งฟันออกเป็นหลายส่วนนำออกทีละส่วนตามลำดับ หลังถอนฟันเสร็จได้นำชิ้นส่วนฟันที่ถอนออกมาต่อกันเพื่อตรวจสอบอีกครั้งว่าไม่มีส่วนใดหลงเหลืออยู่ ได้แสดงฟันที่ถอนออกให้ผู้ป่วยดูโดยตรงและอธิบายว่าการถอนฟันเสร็จสมบูรณ์ดีแล้ว
26.7.2
จากนั้นได้เย็บปิดบริเวณที่ถอนฟัน ผู้ป่วยรายนี้ฟันคุดฝังตัวลึกและยังพบการอักเสบและเลือดออกที่เหงือกโดยรอบด้วย
หลังถอนฟัน ลิ่มเลือดต้องตั้งตัวอย่างมั่นคงในแผล เลือดจึงจะหยุดและการฟื้นตัวจึงจะดำเนินไปได้อย่างราบรื่น
เพื่อลดความไม่สะดวกหรือความกังวลจากเลือดออกหลังผู้ป่วยกลับบ้าน จึงได้ใส่สารห้ามเลือดชนิดสลายตัวได้เองไว้ภายในบริเวณที่เย็บแผล
ภาพประกอบที่สร้างด้วย AI เพื่อช่วยให้เข้าใจง่ายขึ้น
สารห้ามเลือดชนิดสลายตัวได้เองเป็นวัสดุที่แนบสนิทกับบริเวณที่ถอนฟัน ช่วยควบคุมเลือดออกและช่วยให้ลิ่มเลือดตั้งตัวได้อย่างมั่นคง เมื่อเวลาผ่านไปจะค่อย ๆ สลายตัวไปเอง จึงไม่จำเป็นต้องนำออกภายหลัง
ในวันเดียวกันยังได้กำจัดหินปูนที่ยังหลงเหลืออยู่ในเหงือก เพื่อสร้างสภาพแวดล้อมในช่องปากที่เอื้อต่อการบรรเทาการอักเสบด้วย
26.7.2
แม้เป็นฟันคุดเหมือนกัน วิธีถอนก็ต่างกันได้
ผู้ป่วยรายนี้ถอนฟันคุดบนและล่างพร้อมกันในวันเดียว แต่วิธีที่ใช้ต่างกัน เพราะความลึกและทิศทางของการฝังตัวต่างกัน
| หมวดหมู่ | ฟันคุดบนขวาซี่ #18 | ฟันคุดล่างขวาซี่ #48 |
|---|---|---|
| สภาพ | ตำแหน่งทั่วไป | ฝังตัวสมบูรณ์ลึกภายในกระดูกเบ้าฟัน |
| วิธีถอน | ถอนออกทั้งซี่โดยไม่แบ่ง | กรอกระดูกเบ้าฟันเท่าที่จำเป็นและแบ่งฟันนำออกตามลำดับ |
| เหตุผลที่ทำเช่นนั้น | ตำแหน่งและรูปร่างเรียบง่าย ไม่มีปัญหา | หากนำออกทั้งซี่อาจต้องกรอกระดูกเบ้าฟันกว้าง หรือส่งแรงไปยังทิศทางเส้นประสาทได้ |
| การดูแลเพิ่มเติม | ไม่มี | เย็บแผล + ใส่สารห้ามเลือดชนิดสลายตัวได้เอง |
ผลการรักษา
ผู้ป่วยเล่าว่าขณะรับประทานยาที่แพทย์สั่ง ได้ทำยาหายไปบางส่วน แต่โชคดีที่ยังคงใช้ชีวิตได้อย่างสบายโดยไม่มีอาการปวดมาก
จากการตรวจภาพเอกซเรย์บริเวณที่ถอนฟัน พบว่าการฟื้นตัวดำเนินไปด้วยดีโดยไม่มีความผิดปกติใด ๆ บริเวณที่เย็บแผลก็ได้ตัดไหมตามกำหนด และอาการเหงือกบวมรอบฟันคุดที่เคยพบก็ยุบลงเมื่อเทียบกับตอนแรก
กรณีที่ใส่สารห้ามเลือดชนิดสลายตัวได้เองหลังถอนฟัน
✅ สามารถพิจารณาได้
· กรณีที่ฝังตัวลึกและบริเวณที่ถอนฟันกว้าง
· กรณีที่พบทั้งการอักเสบและเลือดออกร่วมกันบริเวณที่ถอนฟัน
· กรณีที่ต้องลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกต่อเนื่องหลังกลับบ้าน
⚠️ ต้องตรวจสอบเพิ่มเติม
· กรณีที่บริเวณถอนฟันไม่ใหญ่และเลือดออกควบคุมได้อย่างมั่นคง — จะไม่จำเป็นต้องใช้
· แม้ใส่สารห้ามเลือดแล้ว เลือดก็ไม่ได้หยุดทันที ยังคงต้องกัดผ้าก๊อซตามระยะเวลาที่ได้รับคำแนะนำ
· หากกำลังรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาชนิดอื่นที่คล้ายกัน จำเป็นต้องแจ้งให้ทราบก่อนถอนฟัน
สารห้ามเลือดชนิดสลายตัวได้เองไม่ใช่วัสดุที่ใช้ในการถอนฟันทุกครั้ง เมื่อเวลาผ่านไปจะค่อย ๆ สลายตัวไปเอง จึงไม่จำเป็นต้องนำออกภายหลัง
คำถามที่พบบ่อย Q&A
ถาม: ฟันคุดที่ฝังตัวสมบูรณ์จำเป็นต้องแบ่งซี่ก่อนถอนเสมอหรือไม่?
ไม่ใช่ฟันคุดที่ฝังตัวสมบูรณ์ทุกซี่จะต้องแบ่งก่อนถอน หลังตรวจสอบความลึกและทิศทางที่ฟันคุดฝังตัวอยู่ รูปร่างของกระดูกเบ้าฟันโดยรอบ และตำแหน่งของคลองประสาทแล้ว จะแบ่งฟันเป็นหลายส่วนเมื่อจำเป็นเท่านั้น ในกรณีอย่างผู้ป่วยรายนี้ที่ฟันคุดนอนอยู่ลึกภายในกระดูก อาจพิจารณาถอนแบบแบ่งซี่ เพื่อไม่ให้ต้องกรอกระดูกเบ้าฟันโดยรอบเกินความจำเป็น หรือส่งแรงที่ไม่จำเป็นไปยังเส้นประสาท
ถาม: สารห้ามเลือดใช้กับผู้ป่วยทุกรายหลังถอนฟันคุดหรือไม่?
ไม่ได้ใช้กับผู้ป่วยทุกราย จะใช้เมื่อพิจารณาแล้วว่าจำเป็นต้องห้ามเลือดเพิ่มเติม เช่น กรณีที่บริเวณถอนฟันลึกหรือมีเลือดออกมาก
ถาม: หากใส่สารห้ามเลือดแล้วเลือดจะหยุดทันทีหรือไม่?
สารห้ามเลือดจะดูดซับเลือดในบริเวณที่มีเลือดออก ช่วยให้เกิดลิ่มเลือดได้เร็วและช่วยให้ลิ่มเลือดตั้งตัวได้อย่างมั่นคง อย่างไรก็ตาม เลือดอาจต้องใช้เวลาสักระยะกว่าจะหยุดสนิท จึงต้องกัดผ้าก๊อซตามระยะเวลาที่ได้รับคำแนะนำ
ถาม: หลังถอนฟันมีอะไรที่ควรระวังเป็นพิเศษหรือไม่?
ควรหลีกเลี่ยงการใช้หลอดดูดหรือบ้วนน้ำลายแรง ๆ เพราะอาจทำให้ลิ่มเลือดหลุดได้ ควรงดซาวน่า ห้องอบไอน้ำ และการออกกำลังกายหนักเป็นเวลาสองสามวัน ส่วนการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเพราะอาจขัดขวางการฟื้นตัว เวลาแปรงฟันควรทำอย่างนุ่มนวลโดยไม่สัมผัสบริเวณที่ถอนฟันโดยตรง
ถาม: ที่อึยจองบู เมื่อปรึกษาเรื่องการถอนฟันคุดที่ฝังตัว ควรตรวจสอบเรื่องใดบ้าง?
เมื่อปรึกษาเรื่องการถอนฟันคุดที่ฝังตัว นอกจากความลึกและทิศทางที่ฟันคุดฝังตัวอยู่แล้ว การตรวจสอบตำแหน่งของกระดูกเบ้าฟันโดยรอบและคลองประสาทก็สำคัญเช่นกัน โดยเฉพาะเมื่อฟันคุดล่างฝังตัวลึกหรือดูใกล้กับคลองประสาท สามารถตรวจสอบความสัมพันธ์ของตำแหน่งด้วยภาพพาโนรามาและ CBCT ก่อนวางแผนวิธีถอนฟัน
คำถามที่มีการค้นหาบ่อย
ถาม: มีคลินิกทันตกรรมที่อึยจองบูที่สามารถถอนฟันคุดที่ฝังตัวลึกได้หรือไม่?
ที่คลินิกทันตกรรม Boston Miso (อึยจองบู) จะตรวจสอบความลึกของการฝังตัว ปริมาณกระดูกเบ้าฟัน และตำแหน่งของคลองประสาทด้วยภาพพาโนรามาและ CBCT ก่อน แล้วลดการกรอกระดูกด้วยวิธีถอนฟันแบบแบ่งซี่
ถาม: การถอนฟันคุดที่ฝังตัวต้องกรอกระดูกมากหรือไม่?
หากพยายามนำฟันออกทั้งซี่จะต้องกรอกระดูกเบ้าฟันเพิ่มขึ้น การแบ่งฟันออกเป็นหลายส่วนก่อนนำออกจะรบกวนกระดูกน้อยกว่า ดังนั้นในกรณีที่ฝังตัวลึก จะพิจารณาวิธีแบ่งถอนก่อนเป็นอันดับแรก
ถาม: หลังถอนฟันคุดเลือดหยุดไม่ดี ควรทำอย่างไร?
ขึ้นอยู่กับสภาพของบริเวณที่ถอนฟัน อาจใส่สารห้ามเลือดชนิดสลายตัวได้เองและเย็บปิดแผลเพื่อจบการรักษา หลังถอนฟันก็จะยังคงตรวจสอบเลือดออกและสภาพการฟื้นตัวต่อไป
เช็กตัวเองก่อนมาคลินิก
หากตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้ก่อนปรึกษาเรื่องการถอนฟันคุด จะช่วยให้การวินิจฉัยรวดเร็วขึ้น
☐ เหงือกบริเวณนั้นบวมซ้ำ ๆหรือมีเศษอาหารติดบ่อยหรือไม่?
☐ เคยถ่ายภาพพาโนรามาหรือ CTมาก่อนหรือไม่? เมื่อไหร่?
☐ เคยได้ยินจากที่อื่นว่าอยู่ใกล้เส้นประสาทหรือไม่?
☐ เคยผ่าตัดบริเวณขากรรไกรมาก่อนหรือไม่? (เช่นเดียวกับผู้ป่วยรายนี้ อาจต้องตรวจสอบสภาพกระดูกเพิ่มเติม)
☐ กำลังรับประทานยาใดอยู่หรือไม่ โดยเฉพาะยาที่ทำให้เลือดหยุดยาก?
สองข้อสุดท้ายส่งผลโดยตรงต่อการกำหนดวิธีถอนฟันและการห้ามเลือด
การถอนฟันคุดขึ้นอยู่กับสถานการณ์
แม้จะเป็นฟันคุดที่ฝังตัวเหมือนกัน แนวทางการรักษาก็แตกต่างกันไปตามปัญหาที่พบ ข้อมูลการรักษาได้สรุปไว้ที่ หน้าถอนฟันคุด และบันทึกสถานการณ์อื่น ๆ อยู่ด้านล่าง
· เมื่อเคยตัวสั่นหลังฉีดยาชา — เคสที่ตรวจสอบประสบการณ์การฉีดยาชาครั้งก่อนก่อน
· เมื่อได้ยินว่าอยู่ใกล้คลองประสาท — เคสที่ตรวจตำแหน่งด้วย CT แล้วถอนแบ่งซี่ฟัน
· เมื่อเหงือกบวมซ้ำ ๆ — เคสถอนฟันคุดที่นอนตะแคง
ก่อนจบบทความ
การถอนฟันคุดไม่ได้จบลงเพียงแค่การนำฟันออกเท่านั้น ต้องดูแลด้วยว่าหลังถอนฟันเลือดหยุดดีหรือไม่ อาการปวดและความไม่สบายอยู่ในระดับที่จัดการได้หรือไม่ และผู้ป่วยจะสามารถฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องกังวลหลังกลับถึงบ้านหรือไม่
ระหว่างการรักษา ทีมแพทย์จะคอยตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอยู่เสมอ แต่หลังออกจากคลินิกแล้ว แม้เลือดออกเพียงเล็กน้อยหรือความไม่สบายเล็กน้อยก็อาจทำให้รู้สึกกังวลใจได้ ในการรักษาครั้งนี้เพื่อบรรเทาความกังวลนั้นให้มากที่สุด จึงได้ตรวจสอบบริเวณที่ถอนฟันอย่างละเอียดและดำเนินการห้ามเลือดที่จำเป็นไปพร้อมกัน
ผมคิดว่าการดูแลไม่ใช่แค่ผลลัพธ์ของการรักษาเท่านั้น แต่ความรู้สึกของผู้ป่วยทั้งก่อนและหลังการรักษาก็สำคัญเช่นกัน ต่อจากนี้ไปผมจะยังคงดูแลกระบวนการฟื้นตัวด้วยความใส่ใจ เพื่อให้ผู้ป่วยกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้อย่างสบายใจหลังการรักษาเสร็จสิ้น
ขอบคุณที่อ่านบทความยาว ๆ นี้จนจบครับ
เพื่อไม่ให้คุณต้องกลับมาด้วยเหตุผลเดิมอีก
ผมให้การรักษาที่ใช้งานได้อย่างยาวนาน -
ทันตแพทย์เฉพาะทางสาขาทันตกรรมบูรณาการ
คลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู
ทพ. Jongbum Lee
https://boston-miso.com/#sec-map
เอกสารอ้างอิง
เกณฑ์การตัดสินใจที่อธิบายในบทความนี้อ้างอิงจากเอกสารด้านล่าง การวินิจฉัยและผลการรักษาของผู้ป่วยแต่ละรายอาจแตกต่างกันไปตามสภาพช่องปาก
- Coulthard P, Bailey E, Esposito M, Furness S, Renton TF, Worthington HV. Surgical techniques for the removal of mandibular wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD004345. doi:10.1002/14651858.CD004345.pub2.
— การทบทวนของ Cochrane ที่เปรียบเทียบวิธีผ่าตัดถอนฟันคุดล่าง (การกรอกระดูก การแบ่งซี่ฟัน ฯลฯ) - Aggarwal S, Singh G, Mishra M, Mondal S. Healing of extraction socket with or without Gelatamp(®) after impacted mandibular third molar surgery: A prospective, comparative, randomized, split mouth study. Natl J Maxillofac Surg. 2025;16(3):510-515. doi:10.4103/njms.njms_134_24.
— การหายของเบ้าฟันหลังถอนฟันคุดที่ฝังตัว เมื่อใช้สารห้ามเลือดชนิดสลายตัวได้เอง - Ghaeminia H, Gerlach NL, Hoppenreijs TJ, Kicken M, Dings JP, Borstlap WA, et al. Clinical relevance of cone beam computed tomography in mandibular third molar removal: A multicentre, randomised, controlled trial. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(10):2158-67. doi:10.1016/j.jcms.2015.10.009.
— ประโยชน์ทางคลินิกของการถ่ายภาพ CBCT ในการถอนฟันคุดกรามล่าง
#ถอนฟันคุดฝังตัว #ฟันคุดฝังตัวสมบูรณ์ #ถอนฟันคุด #ปวดฟันคุด #ถอนฟันคุดล่าง #ห้ามเลือดฟันคุด #CBCTฟันคุด #ถอนฟันคุดอึยจองบู #ทันตกรรมอึยจองบู #ทันตกรรมบอสตันมิโซ
เพื่อไม่ให้ต้องรักษาด้วยเหตุผลเดิมซ้ำอีก เรายึดหลักการแก้ที่สาเหตุด้วย หากมีความกังวลคล้ายกัน สอบถามได้จากการปรึกษา
สำหรับบทความที่นำเสนอเคสรักษา ผลลัพธ์ที่แสดงเป็นของผู้ป่วยรายนั้นโดยเฉพาะ วิธีการรักษา ผลลัพธ์ และระยะเวลาอาจแตกต่างกันไปตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล หัตถการทางการแพทย์ทุกชนิดอาจมีผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้ จึงจำเป็นต้องปรึกษาให้เพียงพอก่อนการรักษา
Minish