«У меня пульсирует правый нижний зуб мудрости».
Здравствуйте.
Чтобы вам не пришлось обращаться по той же причине
Я провожу лечение, которым можно пользоваться долго —
Врач-специалист по интегрированной стоматологии
Стоматологическая клиника Бостон Мисо, Ыйджонбу
Доктор Ли Чонбом.
💡 Ключевой ответ
Если пытаться извлечь глубоко залегающий зуб мудрости целиком, приходится удалять больше альвеолярной кости (alveolar bone). Разделение зуба на несколько частей снижает нагрузку на окружающую кость и ткани, а в завершение, в зависимости от состояния места удаления, применяется рассасывающееся кровоостанавливающее средство и накладываются швы. Даже для одного и того же ретинированного зуба мудрости (impacted wisdom tooth) метод удаления различается в зависимости от глубины, направления и расстояния до нервного канала. Стандарт главного врача клиники Бостон Мисо Ли Чонбома — мы сначала ищем вариант, который меньше затрагивает кость, поэтому удаляем зуб по частям.
Этот случай одним взглядом
Это случай пациентки в возрасте около 20 лет, которая обратилась с болью в области правого нижнего зуба мудрости, и ей провели удаление ретинированного зуба мудрости.
С помощью панорамного снимка и CBCT определили состояние ретенции (impacted) зуба мудрости, окружающую альвеолярную кость и положение нервного канала. Сначала удалили верхний правый зуб мудрости, а затем глубоко залегающий полностью ретинированный нижний правый зуб мудрости удалили по частям, завершив наложением швов и остановкой кровотечения.
Стандарт врача Ли Чонбома — если пытаться извлечь глубоко залегающий зуб мудрости целиком, приходится удалять больше альвеолярной кости. Мы сначала ищем вариант, который меньше затрагивает кость, поэтому удаляем зуб по частям.
Диагностика и план лечения
С помощью панорамного снимка и CBCT определили состояние ретенции зуба мудрости, форму и объём окружающей альвеолярной кости, а также положение нервного канала.
26.7.2
Нижний правый зуб мудрости #48 находился в состоянии полной ретенции, лёжа глубоко внутри альвеолярной кости, а в окружающей десне также наблюдалось хроническое воспаление.
Поскольку пациентка ранее перенесла операцию в области нижней челюсти, состояние кости и положение нервного канала проверили особенно тщательно.
Верхний правый зуб мудрости #18 также располагался в месте, за которым в дальнейшем было бы сложно ухаживать, поэтому после обсуждения с пациенткой было решено удалить его в тот же день.
Зуб мудрости #18 можно было удалить стандартным способом, а зуб #48 требовал удаления ретинированного зуба мудрости с разделением на части, чтобы снизить нагрузку на окружающие ткани.
Процесс лечения
Сначала удалили верхний правый зуб мудрости #18. Процедуру провели после подтверждения полного эффекта анестезии, и, поскольку положение и форма зуба были относительно простыми, удаление завершили без особых сложностей.
26.7.2
Нижний правый зуб мудрости #48 находился в состоянии полной ретенции, лёжа глубоко внутри кости. Если пытаться силой извлечь такой глубоко ретинированный зуб целиком, может потребоваться удалить окружающую альвеолярную кость шире необходимого или передать лишнюю нагрузку в сторону нерва.
26.7.2
Поэтому альвеолярную кость подрезали только в необходимом объёме, а зуб разделили на несколько частей и удаляли по очереди. После завершения удаления удалённые фрагменты зуба сложили вместе, чтобы ещё раз убедиться, что ничего не осталось. Пациентке также показали удалённый зуб и объяснили, что удаление прошло успешно.
26.7.2
После этого наложили швы на место удаления. У этой пациентки зуб мудрости залегал глубоко, а в окружающей десне также наблюдались воспаление и кровотечение.
После удаления кровотечение остановится и восстановление пойдёт гладко только при условии, что кровяной сгусток стабильно закрепится в ране.
Чтобы после возвращения домой пациентка испытывала меньше неудобства и беспокойства из-за кровотечения, внутрь ушитого участка нанесли рассасывающееся кровоостанавливающее средство.
Изображение, созданное ИИ для наглядности
Рассасывающееся кровоостанавливающее средство — это материал, который плотно прилегает к месту удаления, помогая контролировать кровотечение и способствуя стабильному закреплению кровяного сгустка. Со временем оно постепенно рассасывается, поэтому отдельно удалять его не нужно.
В тот же день также удалили оставшийся на дёснах зубной камень, создав условия в полости рта, благоприятные для стихания воспаления.
26.7.2
Даже для зубов мудрости методы удаления могут различаться
У этой пациентки верхний и нижний зубы мудрости удалили в один день, но методы отличались — потому что различались глубина и направление ретенции.
| Вид | Верхний правый #18 | Нижний правый #48 |
|---|---|---|
| Состояние | Обычное положение | Полная ретенция, глубоко внутри альвеолярной кости |
| Метод удаления | Удаление целиком, без разделения | Подрезание кости только в нужном объёме, удаление зуба по частям поочерёдно |
| Почему выбран этот метод | Положение и форма были простыми, сложностей не возникло | Извлечение целиком могло потребовать широкого удаления кости или передать нагрузку в сторону нерва |
| Дополнительные меры | Нет | Наложение швов + применение рассасывающегося кровоостанавливающего средства |
Результат лечения
Пациентка сообщила, что потеряла часть прописанных лекарств во время приёма, но, к счастью, чувствовала себя комфортно, без сильной боли.
Проверка места удаления на рентгеновском снимке показала, что восстановление проходит без каких-либо особых отклонений. Швы сняли по плану, а отёк десны, который наблюдался вокруг зуба мудрости, также заметно уменьшился по сравнению с первоначальным состоянием.
Когда после удаления применяется рассасывающееся кровоостанавливающее средство
✅ Можно рассмотреть
· Когда ретенция глубокая и место удаления обширное
· Когда вокруг места удаления одновременно наблюдаются воспаление и кровотечение
· Когда нужно снизить вероятность продолжения кровотечения после возвращения домой
⚠️ Требуется дополнительная проверка
· Когда место удаления небольшое и кровотечение стабильно контролируется — средство не применяется без необходимости
· Даже с кровоостанавливающим средством кровотечение не останавливается мгновенно — по-прежнему нужно прижимать марлю в течение указанного времени
· Если вы постоянно принимаете антикоагулянты или подобные препараты, обязательно сообщите об этом перед удалением
Рассасывающееся кровоостанавливающее средство используется не при каждом удалении. Поскольку оно со временем постепенно рассасывается, отдельно удалять его не нужно.
Часто задаваемые вопросы
В. Обязательно ли полностью ретинированный зуб мудрости удалять по частям?
Не каждый полностью ретинированный зуб мудрости удаляют по частям. После проверки глубины и направления залегания зуба мудрости, формы окружающей альвеолярной кости и положения нервного канала зуб при необходимости разделяют на несколько частей для удаления. Как и в случае этой пациентки, когда зуб мудрости лежит глубоко внутри кости, можно рассмотреть удаление по частям, чтобы не удалять окружающую кость больше необходимого и не передавать лишнюю нагрузку в сторону нерва.
В. Кровоостанавливающее средство после удаления зуба мудрости применяют всем пациентам?
Не всем пациентам. Оно применяется, когда требуется дополнительная остановка кровотечения — например, при глубоком удалении или значительной кровопотере.
В. Останавливается ли кровотечение сразу после применения кровоостанавливающего средства?
Кровоостанавливающее средство впитывает кровь в месте кровотечения, способствуя быстрому образованию сгустка и его стабильному закреплению. Однако для полной остановки кровотечения может потребоваться время, поэтому марлю нужно прижимать в течение указанного времени.
В. Есть ли что-то, на что стоит обратить особое внимание после удаления?
Использование трубочки для питья или сильное сплёвывание может сместить кровяной сгусток, поэтому их лучше избегать. Также стоит воздержаться от сауны, бани и интенсивных физических нагрузок на несколько дней, а курение и алкоголь, поскольку они могут мешать заживлению, желательно исключить по возможности. При чистке зубов достаточно аккуратно ухаживать за полостью рта, не задевая напрямую место удаления.
В. На что обратить внимание при консультации по удалению ретинированного зуба мудрости в Ыйджонбу?
На консультации по удалению ретинированного зуба мудрости важно проверить не только глубину и направление залегания зуба, но и положение окружающей альвеолярной кости и нервного канала. Особенно если нижний зуб мудрости залегает глубоко или выглядит близким к нервному каналу, взаимное расположение можно уточнить с помощью панорамного снимка и CBCT, а затем спланировать метод удаления.
Часто ищут
В. Есть ли в Ыйджонбу клиника, где можно удалить глубоко ретинированный зуб мудрости?
В стоматологической клинике Бостон Мисо (г. Ыйджонбу) с помощью панорамного снимка и CBCT определяют глубину ретенции, объём альвеолярной кости и положение нервного канала, а затем снижают объём удаляемой кости, удаляя зуб по частям.
В. Приходится ли много удалять кости при удалении ретинированного зуба мудрости?
Если пытаться извлечь зуб целиком, приходится удалять больше кости. Разделение зуба на части позволяет меньше затрагивать кость, поэтому при глубоком залегании в первую очередь рассматривается удаление по частям.
В. Что делать, если после удаления зуба мудрости кровотечение плохо останавливается?
В зависимости от состояния места удаления можно применить рассасывающееся кровоостанавливающее средство и завершить наложением швов. После удаления мы также продолжаем наблюдать за кровотечением и ходом восстановления.
Самопроверка перед визитом
Если вы проверите следующее перед консультацией по удалению зуба мудрости, диагностика пройдёт быстрее.
☐ Десна в этой области опухает повторно или там часто застревает пища?
☐ Делали ли вы раньше панорамный снимок или CT? Когда?
☐ Говорили ли вам где-то, что зуб расположен близко к нерву?
☐ Переносили ли вы операцию в области челюсти? (Как и у этой пациентки, это может потребовать более тщательной проверки состояния кости)
☐ Принимаете ли вы какие-либо препараты, особенно те, что ухудшают свёртываемость крови?
Последние два пункта напрямую влияют на выбор метода удаления и мер по остановке кровотечения.
Удаление зуба мудрости зависит от ситуации
Даже при одинаковой ретенции зуба мудрости тактика лечения зависит от конкретной проблемы. Общая информация о лечении собрана на странице об удалении зубов мудрости, а описания других ситуаций — ниже.
· Когда раньше после анестезии знобило — случай, когда сначала уточнили предыдущий опыт анестезии
· Когда сказали, что зуб близко к нервному каналу — случай удаления по частям после уточнения положения на CT
· Когда десна опухает снова и снова — случай удаления горизонтально расположенного зуба мудрости
В заключение
Удаление зуба мудрости не заканчивается просто извлечением зуба. Нужно также проследить, хорошо ли останавливается кровотечение после удаления, не слишком ли сильны боль и дискомфорт, и сможет ли пациент спокойно восстанавливаться, вернувшись домой.
Во время самого лечения медицинский персонал постоянно находится рядом и следит за состоянием, но после того как пациент покидает клинику, даже небольшое кровотечение или дискомфорт могут вызывать тревогу. Чтобы хоть немного облегчить это беспокойство и в этот раз, мы тщательно проверили место удаления и провели все необходимые меры по остановке кровотечения.
Я считаю важным заботиться не только о результате лечения, но и о том, что чувствует пациент до и после него. Я и впредь буду внимательно сопровождать процесс восстановления, чтобы после завершения лечения пациенты могли спокойно вернуться к привычной жизни.
Благодарю за то, что прочитали эту длинную статью.
Чтобы вам не пришлось обращаться по той же причине
Я провожу лечение, которым можно пользоваться долго —
Специалист по интегрированной стоматологии,
Стоматологическая клиника Бостон Мисо, Ыйджонбу,
главный врач Ли Чонбом.
https://boston-miso.com/#sec-map
Список литературы
Критерии оценки, описанные в этой статье, опираются на источники ниже. Диагностика и результаты лечения у отдельных пациентов могут отличаться в зависимости от состояния полости рта.
- Coulthard P, Bailey E, Esposito M, Furness S, Renton TF, Worthington HV. Surgical techniques for the removal of mandibular wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD004345. doi:10.1002/14651858.CD004345.pub2.
— Кокрейновский обзор, сравнивающий хирургические методики (удаление кости, разделение зуба и др.) удаления нижних зубов мудрости - Aggarwal S, Singh G, Mishra M, Mondal S. Healing of extraction socket with or without Gelatamp(®) after impacted mandibular third molar surgery: A prospective, comparative, randomized, split mouth study. Natl J Maxillofac Surg. 2025;16(3):510-515. doi:10.4103/njms.njms_134_24.
— Заживление лунки после удаления ретинированного зуба мудрости с применением рассасывающегося кровоостанавливающего средства - Ghaeminia H, Gerlach NL, Hoppenreijs TJ, Kicken M, Dings JP, Borstlap WA, et al. Clinical relevance of cone beam computed tomography in mandibular third molar removal: A multicentre, randomised, controlled trial. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(10):2158-67. doi:10.1016/j.jcms.2015.10.009.
— клиническая польза КЛКТ при удалении нижних зубов мудрости
#УдалениеРетинированногоЗубаМудрости #ПолностьюРетинированныйЗубМудрости #УдалениеЗубаМудрости #БольЗубаМудрости #УдалениеНижнегоЗубаМудрости #ГемостазПриУдаленииЗубаМудрости #КЛКТЗубМудрости #УдалениеЗубаМудростиЫйджонбу #СтоматологияЫйджонбу #БостонМисоСтоматология
Наш принцип — устранять причину, чтобы не пришлось лечиться снова по той же причине. Если у вас похожая проблема, спокойно приходите на консультацию.
В публикациях, посвящённых случаям лечения, показаны результаты лечения конкретного пациента; метод, результат и продолжительность лечения могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния полости рта. Любая медицинская процедура может сопровождаться побочными эффектами, поэтому перед лечением необходима подробная консультация.
Minish