«Мне сказали, что нижний левый зуб мудрости расположен близко к нерву».
Здравствуйте.
Чтобы вам не пришлось обращаться снова по той же причине
Я думаю о лечении, которым можно пользоваться долго и комфортно —
Врач-специалист по интегрированной стоматологии
Стоматологическая клиника Бостон Мисо, Ыйджонбу
Доктор Ли Чонбом.
💡 Ключевой ответ
«Близко к нерву» — не повод обязательно ехать в университетскую клинику. Панорамный снимок — это трёхмерная структура, сжатая в плоское изображение, поэтому даже если корень зуба (tooth root) и нервный канал выглядят перекрывающимися, реальное расстояние и направление могут отличаться. Мы трёхмерно уточняем взаимное расположение с помощью CBCT (Cone Beam CT) и затем решаем, возможно ли удаление в текущем состоянии. Стандарт главного врача клиники Бостон Мисо Ли Чонбома — вместо того чтобы решать на основе услышанного объяснения, мы судим только после подтверждения реального положения на КТ.
Этот случай одним взглядом
Эта пациентка обратилась к нам после того, как в другой стоматологии ей объяснили, что нижний левый зуб мудрости расположен близко к нерву и удаление лучше провести в университетской клинике.
По результатам панорамного снимка и КЛКТ выяснилось, что зуб #38 (нижний левый зуб мудрости) был полностью погружён в кость и располагался близко к нижнечелюстному каналу (inferior alveolar canal).
Сначала мы удалили верхний левый зуб мудрости #28, а затем нижний #38 удалили по частям, разделив его с учётом положения нерва.
Для пациентки, у которой из-за работы было трудно выделить время в будни, необходимость несколько раз ездить в далёкую университетскую клинику могла стать нагрузкой, отдельной от самого лечения. Кроме того, поскольку ей уже сказали, что зуб «близко к нерву», вместо того чтобы сразу принимать решение об удалении, нужно было сначала уточнить взаимное расположение зуба мудрости и нерва с помощью детального обследования и определить, возможно ли удаление в текущем состоянии.
Стандарт врача Ли Чонбома — если вы слышали объяснение “близко к нерву”, мы не решаем на основе этих слов, а прежде уточняем реальное расположение с помощью КТ.
Диагностика и план лечения
Пациентка обратилась для удаления верхнего и нижнего левых зубов мудрости. Если оставить нижний зуб мудрости как есть, вокруг него могло периодически возникать воспаление дёсен или пострадать соседний моляр, но из-за опасений повредить нерв она не решалась на удаление.
По панорамному снимку выяснилось, что нижний левый зуб мудрости #38 полностью погружён в альвеолярную кость (alveolar bone) — полностью ретинирован.
2026.06.30
Кроме того, корень зуба выглядел близко расположенным к нижнечелюстному каналу, по которому проходит нерв, отвечающий за чувствительность нижней челюсти.
Однако только по панорамному снимку трудно точно оценить трёхмерное взаимное расположение корня зуба и нерва. Поэтому мы дополнительно сделали КЛКТ и подробно изучили направление нерва, положение корня зуба, а также глубину и форму ретенции (impacted) зуба мудрости.
Обобщив результаты обследования, мы решили, что для зуба #38 удаление по частям, а не одним сильным движением, поможет снизить нагрузку на окружающие ткани и нерв.
Верхний левый зуб мудрости #28 можно было удалить сравнительно просто, поэтому мы составили план лечения так, чтобы сначала удалить #28, а затем удалить ретинированный #38 по частям.
Изображение, созданное ИИ для наглядности
Процесс лечения
Перед лечением мы подробно объяснили пациентке результаты КТ и на что обратить внимание в ходе удаления. Мы также заранее рассказали о возможном дискомфорте и изменениях чувствительности после удаления, прежде чем приступить к лечению.
Сначала мы удалили верхний зуб #28, который не был ретинирован. Затем сделали разрез десны в области нижнего зуба #38 и осторожно осмотрели место расположения зуба мудрости.
Кость вокруг зуба мудрости мы удаляли лишь в объёме, необходимом для извлечения зуба, чтобы создать пространство для удаления.
Зуб #38 был глубоко погружён в кость и имел форму, которую сложно удалить целиком. Поэтому, учитывая положение нерва, определённое по КТ, мы разделили зуб на несколько частей и удаляли каждый фрагмент по порядку.
2026.07.11
Поскольку зона находилась близко к нерву, мы тщательно контролировали направление и величину прилагаемой силы, чтобы избежать её чрезмерной концентрации в одном направлении.
После удаления мы очистили рану и применили рассасывающийся гемостатический материал, помогающий уменьшить кровотечение. Рассасывающийся гемостатический материал со временем естественным образом рассасывается в организме и помогает остановить кровотечение и сформировать сгусток в месте удаления.
После этого мы наложили швы на место удаления, тщательно проверили состояние кровотечения и завершили лечение, назначив лекарства и рассказав о мерах предосторожности.
2026.07.11
Перекрытие на панорамном снимке — ещё не последнее слово
То, что корень зуба и нервный канал выглядят перекрывающимися у ретинированного зуба мудрости (impacted wisdom tooth) на нижней челюсти, — обычное дело. Выглядеть перекрывающимися и реально соприкасаться — не одно и то же.
| Вид | Панорамный снимок | CBCT |
|---|---|---|
| Способ съёмки | Съёмка в одной плоскости, одним кадром | Проверка в объёме, по срезам |
| Ограничения и преимущества | Даже при видимом наложении реальное расстояние и направление определить трудно | Позволяет определить направление нерва, реальное расстояние до корня и глубину ретенции |
| Этот случай | Корень зуба #38 и нервный канал выглядели перекрывающимися | На основе подтверждённого положения спланировали порядок деления зуба и направление силы |
Результат лечения
Заранее определив с помощью КТ положение зуба мудрости и нерва и проведя удаление в запланированном порядке, мы смогли без осложнений удалить как верхний левый зуб мудрости #28, так и полностью ретинированный нижний #38.
После удаления мы повторно проверили по рентгеновскому снимку, не остались ли фрагменты зуба, и восстановление проходило без особых симптомов, связанных с повреждением нерва.
2026.06.30 / 2026.07.11
При последующем наблюдении также не было выявлено каких-либо особых отклонений, включая нарушение чувствительности.
Далее мы решили наблюдать за процессом восстановления, проверяя место швов и состояние чувствительности.
Когда удаление можно провести в текущей клинике
✅ Можно рассмотреть
· Когда взаимное расположение нервного канала и корня зуба чётко подтверждено на КТ
· Когда деление зуба на части позволяет снизить силу, направленную к нерву
· Когда пациент заранее проинформирован о возможных симптомах после удаления и способах их устранения и согласен с этим
⚠️ Требуется дополнительная проверка
· Когда ретенция очень глубокая или взаимное расположение с нервным каналом сложное — может потребоваться направление в учреждение более высокого уровня
· Когда из-за общего заболевания или принимаемых лекарств требуется отдельное наблюдение
· Когда одних результатов обследования недостаточно, чтобы полностью предсказать риск
Одна лишь близость к нерву не означает, что любой зуб мудрости обязательно нужно удалять в учреждении более высокого уровня, но и не означает, что подойдёт любая клиника. Это вопрос, который решается на основе результатов обследования. Если мы решим, что необходимо направление, мы так и скажем.
Часто задаваемые вопросы
Q. Можно ли удалить в обычной стоматологии зуб мудрости, с которым меня направляли в университетскую клинику?
В некоторых случаях удаление можно провести и в обычной стоматологии. Одна лишь близость к нерву не означает, что любой зуб мудрости обязательно нужно удалять в университетской клинике. Важно не полагаться только на панорамный снимок, а при необходимости сделать КТ и определить положение корня и нерва, глубину и направление ретенции. На основе этого решают, можно ли провести удаление в текущей клинике или лучше обратиться в учреждение более высокого уровня. Если зуб мудрости расположен очень глубоко или его взаимное расположение с нервом сложное, может понадобиться направление в университетскую клинику или другое учреждение более высокого уровня.
Q. Если зуб расположен близко к нерву, может ли после удаления возникнуть онемение?
Если корень зуба мудрости и нижнечелюстной канал расположены очень близко друг к другу, нельзя полностью исключить, что после удаления в области нижней губы или подбородка появится покалывание или притупление чувствительности. Сразу после удаления область может ощущаться онемевшей из-за действия анестезии, но если необычное покалывание или снижение чувствительности сохраняется даже после того, как анестезия полностью прошла, стоит обратиться в клинику, где проводили удаление, чтобы проверить состояние. Важно определить положение нерва с помощью КТ перед удалением и спланировать лечение так, чтобы избыточная сила не прикладывалась рядом с нервом.
Q. На что обратить внимание на консультации по удалению ретинированного зуба мудрости рядом с нервом в Ыйджонбу?
Если ретинированный зуб мудрости расположен рядом с нервом, стоит уточнить не только, можно ли его удалить, но и то, как оценивают взаимное расположение нерва и корня зуба. Если на панорамном снимке зуб выглядит близко к нерву, можно узнать, нужна ли КТ, какова глубина и направление ретенции, и подходит ли текущая клиника для лечения. Также стоит подробно расспросить о возможных симптомах и мерах предосторожности после удаления, а также о критериях направления в учреждение более высокого уровня при необходимости, прежде чем принимать решение о направлении лечения.
Q. Когда используется рассасывающийся гемостатический материал?
Рассасывающийся гемостатический материал используется не при каждом удалении. Как в этом случае, когда ретинированный зуб мудрости расположен глубоко, а зона удаления большая или есть риск кровотечения, его можно применять по необходимости, чтобы помочь остановить кровотечение и способствовать образованию стабильного сгустка. Если зона удаления небольшая и кровотечение стабильно контролируется, материал может не использоваться.
Часто ищут
Q. Есть ли в Ыйджонбу стоматология, где можно удалить ретинированный зуб мудрости рядом с нервом?
В стоматологической клинике Бостон Мисо (Ыйджонбу) мы с помощью КЛКТ трёхмерно оцениваем взаимное расположение корня зуба и нижнечелюстного канала, а затем определяем, возможно ли удаление в текущем состоянии.
Q. В другой стоматологии сказали обратиться в университетскую клинику — обязательно ли это делать?
Не обязательно. Даже если структуры накладываются друг на друга на панорамном снимке, КТ может показать другое реальное расстояние и направление, поэтому мы рекомендуем сначала уточнить положение с помощью детального обследования.
Q. Обязательно ли делать КТ перед удалением ретинированного зуба мудрости?
Если корень выглядит близко к нервному каналу или накладывается на него на панорамном снимке, безопаснее подтвердить это с помощью КТ. Если положение однозначно, иногда можно обойтись только панорамным снимком.
Самопроверка перед визитом
Если вам сказали, что зуб расположен близко к нерву, уточните на консультации следующее.
☐ На основании какого обследования вам это объяснили? (только панорамный снимок или ещё и КТ)
☐ Если делали КТ, вам объяснили, на каком реальном расстоянии находятся корень и нервный канал?
☐ Спросили ли вы, планируется ли удаление зуба по частям?
☐ Рассказали ли вам, что делать, если после удаления возникнет онемение?
☐ Услышали ли вы, каковы критерии направления в учреждение более высокого уровня?
Важно, объясняют ли вам даже последний пункт. Если клиника говорит только о том, что может сделать, но не о черте, которую нельзя переступать, стоит перепроверить это решение.
Удаление зуба мудрости зависит от ситуации
Даже при одинаковой ретенции зуба мудрости тактика лечения зависит от конкретной проблемы. Общая информация о лечении собрана на странице об удалении зубов мудрости, а описания других ситуаций — ниже.
· Когда беспокоит кровотечение после удаления — случай применения рассасывающегося гемостатического материала
· Если после анестезии уже была дрожь — случай, где сначала уточнили предыдущий опыт анестезии
· Когда дёсны постоянно опухают — случай удаления горизонтально расположенного зуба мудрости
В заключение
В этом случае мы уделили внимание не только точному определению расстояния до нерва, но и составлению плана лечения с учётом жизненных обстоятельств пациентки.
Степень ретенции и взаимное расположение с нервом различаются у каждого зуба мудрости. Важно не то, в какой клинике вы лечитесь, а процесс, при котором сначала с помощью обследования выявляют риск, а затем на основе доказательств решают, можно ли продолжать лечение здесь или уместнее обратиться в учреждение более высокого уровня.
Чтобы необходимость ездить в далёкое место посреди напряжённого дня не становилась причиной откладывать лечение, я и впредь буду в первую очередь учитывать обстоятельства пациента и стараться находить способы безопасного лечения.
Стоматологическая клиника Бостон Мисо
Сертифицированный специалист по интегрированной стоматологии
Это был врач Ли Чонбом.
Спасибо.
https://boston-miso.com/#sec-map
Список литературы
Критерии оценки, описанные в этой статье, опираются на источники ниже. Диагностика и результаты лечения у отдельных пациентов могут отличаться в зависимости от состояния полости рта.
- Ghaeminia H, Gerlach NL, Hoppenreijs TJ, Kicken M, Dings JP, Borstlap WA, et al. Clinical relevance of cone beam computed tomography in mandibular third molar removal: A multicentre, randomised, controlled trial. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(10):2158-67. doi:10.1016/j.jcms.2015.10.009.
— многоцентровое рандомизированное исследование клинической пользы КЛКТ-снимков при удалении нижних зубов мудрости - Petersen LB, Nielsen H, Schropp L, Matzen LH. Permanent neurosensory disturbances in the Danish population after removal of a mandibular third molar: incidence, distribution, and morbidity. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2025;140(2):143-148. doi:10.1016/j.oooo.2025.01.717.
— частота стойких нарушений чувствительности после удаления нижнего зуба мудрости - Kang FW, Yuan XR, Li GC, Yang YFZ, Zhang XM, Hou GY. Coronectomy in Lower Third Molar Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg. 2025;83(5):601-615. doi:10.1016/j.joms.2025.01.014.
— анализ коронэктомии (coronectomy), которую рассматривают как альтернативу при близости к нервному каналу
#УдалениеРетинированногоЗубаМудрости #ПолностьюРетинированныйЗубМудрости #УдалениеЗубаМудрости #ЗубМудростиБлизкоКНерву #КТЗубаМудрости #НервЗубаМудрости #НижнечелюстнойНерв #ЗубМудростиЫйджонбу #СтоматологияЫйджонбу #БостонМисоСтоматология
Наш принцип — устранять причину, чтобы не пришлось лечиться снова по той же причине. Если у вас похожая проблема, спокойно приходите на консультацию.
В публикациях, посвящённых случаям лечения, показаны результаты лечения конкретного пациента; метод, результат и продолжительность лечения могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния полости рта. Любая медицинская процедура может сопровождаться побочными эффектами, поэтому перед лечением необходима подробная консультация.
Minish