“Мне сказали в ортодонтической клинике, что нужно удалить нижний левый зуб мудрости, поэтому я пришла.”
Здравствуйте.
Чтобы вам не пришлось обращаться по той же причине
Я провожу лечение, которым можно пользоваться долго —
Врач-специалист по интегрированной стоматологии
Стоматологическая клиника Бостон Мисо, Ыйджонбу
Доктор Ли Чонбом.
💡 Ключевой ответ
Даже если раньше была дрожь после местной анестезии, это не значит, что зуб мудрости нельзя удалить. Главное — заранее уточнить, какие симптомы и как долго проявлялись при прошлой анестезии, и начинать лечение только после того, как состояние после анестезии стабилизируется. В этом случае мы тщательно проверили состояние пациентки после анестезии, затем удалили зуб мудрости по частям, наложили кровоостанавливающее средство и завершили наложением швов. Стандарт главного врача клиники Бостон Мисо Ли Чонбома — если у пациента была дрожь, мы не начинаем сразу, а делаем надрез только увидев, что состояние стабильно.
Этот случай одним взглядом
Пациентка обратилась после того, как в ортодонтической клинике ей сказали, что нужно удалить нижний левый зуб мудрости. По результатам обследования зуб #38 (нижний левый зуб мудрости) оказался полностью ретинирован внутри челюсти, а поскольку корень (tooth root) был близко к каналу нижнего альвеолярного нерва (inferior alveolar canal), его положение дополнительно уточнили с помощью КЛКТ.
Поскольку в трёх последних стоматологических визитах у пациентки после местной анестезии возникала дрожь, мы также уточнили её прежний опыт анестезии.
Тщательно проверив состояние пациентки после анестезии, зуб мудрости удалили по частям, на место удаления нанесли кровоостанавливающее средство Cutan и наложили швы. В дальнейшем мы продолжали следить за кровотечением и заживлением раны.
Стандарт доктора Ли Чонбома — если у вас раньше была дрожь после анестезии, мы не начинаем сразу. Мы тщательно проверяем состояние после того, как анестезия подействовала, и делаем надрез только увидев, что всё стабильно.
Диагностика и план лечения
По результатам панорамного снимка зуб мудрости #38 оказался полностью ретинирован в кости, а корень выглядел перекрывающимся с каналом нижнего альвеолярного нерва.
26.06.25
Поэтому дополнительно сделали КЛКТ, чтобы трёхмерно уточнить положение корня и нервного канала. На основе результатов обследования мы заранее объяснили, что после удаления возможны онемение, отёк и боль.
Пациентка рассказала, что в трёх последних стоматологических визитах у неё после местной анестезии возникала дрожь, которая проходила примерно через 10 минут, после чего лечение продолжалось. Поскольку она сильно переживала, что то же самое может произойти и в этот раз, мы уточнили её прежний опыт анестезии и решили приступить к удалению только после тщательной проверки состояния после анестезии и предоставления времени, чтобы она успокоилась.
Изображение, созданное ИИ для наглядности
Что такое полностью ретинированный зуб мудрости (impacted wisdom tooth)?
Полностью ретинированный зуб мудрости — это зуб, который целиком скрыт внутри дёсны и челюсти и не смог прорезаться. В таких случаях может потребоваться хирургическое удаление: делают разрез десны, подрезают альвеолярную кость (alveolar bone) настолько, насколько необходимо, а затем удаляют зуб по частям в зависимости от его положения и направления.
Процесс лечения
1. Мы проверили состояние пациентки после местной анестезии
После проведения местной анестезии мы не начали удаление сразу, а сначала проверили состояние пациентки и то, подействовала ли анестезия в полной мере. Поскольку у неё был опыт дрожи после анестезии в прошлом, мы следили за появлением любых неприятных симптомов и, дав ей успокоиться, сделали разрез десны в области зуба мудрости.
26.06.25
2. Мы удалили зуб мудрости по частям, по порядку
Зуб мудрости #38 был полностью ретинирован глубоко в кости, поэтому мы подрезали альвеолярную кость только в необходимом объёме, чтобы получить доступ к зубу.
Поскольку корень был близко к каналу нижнего альвеолярного нерва, мы скорректировали направление удаления с учётом положения, определённого по КЛКТ, чтобы не передавать лишнюю силу на окружающие ткани.
Зуб мудрости лежал глубоко и горизонтально, поэтому вместо извлечения целиком его разделили на несколько частей и удалили по порядку. Такое разделение зуба помогает снизить и объём альвеолярной кости, которую пришлось бы чрезмерно подрезать для извлечения зуба целиком, и силу, передаваемую на окружающие ткани.
26.06.25
3. Мы осмотрели место удаления и нанесли кровоостанавливающее средство
После полного удаления зуба мудрости мы тщательно промыли место удаления и проверили, не остались ли фрагменты зуба или инородные частицы.
В этом случае зуб был ретинирован глубоко, поэтому нужно было также следить за кровотечением в месте удаления, и мы нанесли внутрь раны кровоостанавливающее средство Cutan.
Cutan — это рассасывающийся материал, который помогает процессу свёртывания крови в месте удаления; со временем он рассасывается сам, поэтому отдельно удалять его не нужно.
4. После наложения швов мы подтвердили результат удаления рентгеновским снимком
После наложения швов на место удаления для защиты раны мы завершили лечение, убедившись по рентгеновскому снимку, что зуб мудрости удалён.
26.06.25
Когда одного панорамного снимка недостаточно, мы делаем КЛКТ
Для нижнего ретинированного зуба мудрости важно проверить его отношение к нервному каналу. Эти два обследования не заменяют друг друга — у них разные роли.
| Вид | Панорамный снимок | CBCT |
|---|---|---|
| Как отображается | Съёмка в одной плоскости, одним кадром | Проверяется в 3D, срезами по сечению |
| Что показывает | Направление зуба мудрости, наличие ретенции, приблизительное положение нервного канала | В каком направлении и насколько близко на самом деле расположены корень и нервный канал |
| Этот случай | Корень #38 и нервный канал выглядят перекрывающимися — на этом оценка не заканчивается | После уточнения реального взаимного расположения того, что казалось перекрыванием, определяется направление удаления |
Результат лечения
На следующий день после операции пациентка пришла проверить место удаления и рассказала, что после приёма назначенного препарата у неё была одна рвота.
Поскольку у неё был опыт дрожи после местной анестезии в прошлом, она сильно переживала и из-за симптомов после удаления, поэтому мы объяснили, что назначенный препарат может нагружать желудок и вызывать временную тошноту или рвоту. Мы сказали, что если симптом повторится, лучше не продолжать приём препарата самостоятельно, а связаться с клиникой за дальнейшими рекомендациями.
Позже мы несколько раз дезинфицировали место удаления и проверяли кровотечение и заживление раны. Когда пациентка пришла через неделю на снятие швов, она сказала, что всё ещё есть небольшое кровотечение, но при осмотре гемостаз и заживление в месте удаления протекали нормально.
Мы снова объяснили, что во время заживления раны после удаления в слюне может появляться небольшое количество крови, рассказали об уходе за полостью рта и способах полоскания, затем сняли швы и завершили лечение.
Случаи, когда удаление можно проводить даже при наличии реакций на анестезию в анамнезе
✅ Можно рассмотреть
· Когда прежний симптом прошёл сам по себе через какое-то время
· Когда можно уточнить, какой именно был симптом, когда он возник и сколько длился
· Когда лечение можно провести, оставив достаточно времени для наблюдения после анестезии
⚠️ Требуется дополнительная проверка
· Когда симптом не прошёл или повлиял на сознание либо дыхание
· Когда трудно уточнить, какой анестетик использовался раньше и каким был симптом
· Когда есть системное заболевание или принимаемые препараты, которые нужно учитывать
Причина дрожи может быть разной у разных пациентов. Поэтому вместо того чтобы сразу называть причину, мы подробно выслушиваем прежний опыт и выделяем достаточно времени для наблюдения.
Часто задаваемые вопросы
В. У меня раньше была дрожь после местной анестезии — можно ли мне удалить зуб мудрости?
Сначала нужно уточнить, какие именно симптомы появлялись после анестезии в прошлом и сколько времени занимало восстановление. Даже в случае, подобном этому — когда симптомы через какое-то время сами прошли, — важно подробно рассказать о прежнем опыте перед лечением и приступать к процедуре только после тщательного наблюдения за состоянием пациента после анестезии. Причина дрожи может быть разной у разных пациентов, поэтому стоит подробно рассказать медицинскому персоналу о прежних симптомах.
В. После удаления была отёчность и рвота — это нормально?
После удаления ретинированного зуба мудрости может возникать отёк или дискомфорт, а иногда назначенный препарат нагружает желудок и вызывает временную тошноту или рвоту. Если симптом появился один раз и затем прошёл, можно просто понаблюдать за состоянием, но если он повторяется или мешает принимать препарат, не стоит продолжать приём по своему усмотрению — лучше связаться с клиникой за консультацией.
В. На что обращать внимание после удаления ретинированного зуба мудрости?
После удаления важно плотно прикусить марлю на рекомендованное время, чтобы остановить кровотечение. Сильное сплёвывание или частое полоскание рта может сместить кровяной сгусток, образовавшийся на ране, и вызвать повторное кровотечение, поэтому нужно быть осторожными. В течение нескольких дней стоит избегать курения, алкоголя и интенсивных физических нагрузок, а при чистке зубов бережно ухаживать за областью, не раздражая напрямую место удаления.
В. При консультации по удалению ретинированного зуба мудрости в Ыйджонбу нужно ли проверять расстояние до нерва?
Для нижнего ретинированного зуба мудрости важно проверить его положение относительно канала нижнего альвеолярного нерва. Сначала мы смотрим направление зуба мудрости и положение нервного канала на панорамном снимке, а если корень и канал выглядят перекрывающимися или расположены близко, при необходимости делаем КЛКТ для трёхмерной оценки. Как и в случае этой пациентки — когда зуб мудрости глубоко ретинирован и расположен близко к нервному каналу, — лучше приступать к лечению только после подробного объяснения, на основе результатов обследования, метода удаления и возможных симптомов после него.
Часто ищут
В. Есть ли в Ыйджонбу клиника, куда можно обратиться, если беспокоит анестезия?
В стоматологической клинике Бостон Мисо (Ыйджонбу) — если у вас раньше была дрожь или дискомфорт при анестезии, мы сначала уточняем детали и приступаем к лечению только после того, как убедимся, что состояние после анестезии стабильно.
В. После местной анестезии у меня была дрожь — можно ли мне проходить стоматологическое лечение?
Можно. Если вы заранее расскажете, какие симптомы у вас были и как долго они длились, мы сможем приступить к лечению только после тщательной проверки вашего состояния после анестезии.
В. Ортодонт сказал удалить зуб мудрости — куда обратиться?
Удаление перед ортодонтическим лечением можно провести и в обычной стоматологической клинике. В зависимости от степени ретенции и расстояния до нервного канала иногда требуется КТ — решение принимается после обследования.
Самопроверка перед визитом
Если вас беспокоит анестезия, перед консультацией полезно заранее подготовить следующее.
☐ Какие симптомы были после анестезии? (дрожь, головокружение, учащённое сердцебиение, холодный пот и т. д.)
☐ Через сколько времени симптомы прошли?
☐ Вы тогда прерывали лечение или продолжали?
☐ Сколько раз это повторялось?
☐ Принимаете ли вы сейчас какие-либо препараты или есть ли у вас диагностированное заболевание?
Особенно важен второй пункт. То, прошло ли всё само по себе со временем, — ключевой критерий, определяющий, как мы будем действовать.
Удаление зуба мудрости зависит от ситуации
Даже при одинаковой ретенции зуба мудрости тактика лечения зависит от конкретной проблемы. Общая информация о лечении собрана на странице об удалении зубов мудрости, а описания других ситуаций — ниже.
· Когда беспокоит кровотечение после удаления — случай с применением рассасывающегося кровоостанавливающего средства
· Когда сказали, что зуб близко к нервному каналу, — случай, где положение уточнили по КТ и удалили по частям
· Когда дёсна опухает снова и снова — случай удаления зуба мудрости, лежащего на боку
В заключение
Эта пациентка сильно переживала ещё до удаления — не только из-за того, что зуб мудрости был близко к каналу нижнего альвеолярного нерва, но и из-за прежнего опыта дрожи после местной анестезии.
Поэтому было важно не просто смотреть на положение самого зуба мудрости, а уточнить его отношение к нервному каналу через КЛКТ и одновременно учесть её прежний опыт анестезии в ходе лечения. И после удаления мы также следили за заживлением раны, проверяя то, что беспокоило пациентку, — рвоту и небольшое кровотечение.
Удаление ретинированного зуба мудрости не заканчивается на самом удалении. Важно и дальше следить за тем, как меняются кровотечение, боль и отёк, а также ухаживать за местом удаления так, как было рекомендовано.
И впредь мы будем внимательно уточнять даже дискомфорт, который пациент испытывал при прошлом лечении, и подробно объяснять всё, что вызывает вопросы или беспокойство, на протяжении всего лечения и восстановления.
Благодарю за то, что прочитали эту длинную статью.
Чтобы вам не пришлось обращаться по той же причине
Я провожу лечение, которым можно пользоваться долго —
Специалист по интегрированной стоматологии,
Стоматологическая клиника Бостон Мисо, Ыйджонбу,
главный врач Ли Чонбом.
https://boston-miso.com/#sec-map
Список литературы
Критерии оценки, описанные в этой статье, опираются на источники ниже. Диагностика и результаты лечения у отдельных пациентов могут отличаться в зависимости от состояния полости рта.
- Pallasch TJ. Vasoconstrictors and the heart. J Calif Dent Assoc. 1998;26(9):668-73, 676. PMID 9879236.
— Сосудосуживающие вещества в местных анестетиках и сердечно-сосудистая реакция - Ucer C, Wright S, Khan R, Kumar S. Local Anaesthetic Systemic Toxicity in Dental and Oral and Maxillofacial Surgery: Safe Dosing, Combination Agents, and Emergency Management-A Narrative Review. Dent J (Basel). 2026;14(7). doi:10.3390/dj14070457.
— Безопасные дозы местной анестезии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, системные реакции и неотложная помощь - Ghaeminia H, Gerlach NL, Hoppenreijs TJ, Kicken M, Dings JP, Borstlap WA, et al. Clinical relevance of cone beam computed tomography in mandibular third molar removal: A multicentre, randomised, controlled trial. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(10):2158-67. doi:10.1016/j.jcms.2015.10.009.
— клиническая польза КЛКТ при удалении нижних зубов мудрости
#УдалениеРетинированногоЗубаМудрости #ПолностьюРетинированныйЗубМудрости #УдалениеЗубаМудрости #НервЗубаМудрости #НижнийАльвеолярныйНерв #CBCTЗубаМудрости #УходПослеУдаленияЗубаМудрости #ЫйджонбуЗубМудрости #СтоматологияЫйджонбу #БостонМисо
Наш принцип — устранять причину, чтобы не пришлось лечиться снова по той же причине. Если у вас похожая проблема, спокойно приходите на консультацию.
В публикациях, посвящённых случаям лечения, показаны результаты лечения конкретного пациента; метод, результат и продолжительность лечения могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния полости рта. Любая медицинская процедура может сопровождаться побочными эффектами, поэтому перед лечением необходима подробная консультация.
Minish