智齿肿痛时

智齿肿胀，通常不是智齿本身的问题，而是「覆盖它的牙龈下方」发炎。半萌出的智齿，牙龈瓣下方容易进入食物残渣又难以清洁，反复引起炎症（智齿冠周炎）。曾经肿过一次的智齿还会再肿。所以顺序不是「现在消肿了就没事」，而是先确认「这颗智齿是否需要拔除，离神经有多近」。

智齿肿痛时，常见原因是什么？

• 智齿冠周炎 — 牙龈瓣下方发炎。会肿胀、张口困难、吞咽时疼痛。这是最常见的原因。
• 智齿蛀牙 — 牙刷够不到，智齿和前方臼齿的后侧一起蛀掉。智齿因此连累一颗健康臼齿的情况就是这样发生的。
• 横向阻生的智齿顶推前方臼齿 — 出现钝痛感，前方臼齿的牙根被吸收。
• 囊肿 — 可能长在阻生智齿（impacted wisdom tooth）周围，无症状地长大，有时是在 CT 检查中才发现。

在家可以先确认哪些事项？

1. 肿胀位置 — 是最后一颗臼齿后方的牙龈，还是已经波及到脸颊。
2. 张口 — 如果两根手指伸不进去，说明炎症已经扩散到肌肉。
3. 是否反复 — 如果是第二次以上，即使消肿了也是该考虑拔除的时候。
4. 发热、吞咽疼痛 — 如果出现，需要当天检查。

肿胀期间请用温盐水漱口，并轻柔清洁该部位。若肿胀严重，先消炎再拔除更为安全。

牙科会检查哪些项目？

通过全景片查看智齿倾斜的方向和深度，下颌智齿则用 3D CT（CBCT）确认与下牙槽神经管（inferior alveolar canal）的距离。若牙根贴着或搭在神经管上，拔除方式（分段拔除、仅切除牙冠等）会有所不同，这一判断是避免拔牙后感觉异常的关键。同时也会检查前方臼齿后侧是否有蛀牙。详细原理请参见智齿拔除页面。

不同情况下如何处理？

• 正常萌出、无炎症的智齿 → 若能保持清洁，也可以保留。牙刷能否刷到是判断标准。
• 半萌出、反复发炎的智齿 → 拔除。若炎症严重，会先消炎再进行。
• 横向阻生的智齿 → 切开牙龈后分段拔除。牙龈反复肿胀的原因，横向阻生智齿分段拔除的案例。
• 靠近神经管的完全阻生智齿 → 用 CT 确认位置，按牙根方向分段拔除。靠近神经管的完全阻生智齿案例。

若您曾在麻醉后出现身体发抖的经历，请提前告诉我们。我们整理了这种情况下如何进行拔牙的说明。

出现这些情况请勿拖延

• 脸颊或下颌都肿了，还发烧 — 说明炎症正在扩散。
• 嘴巴张不太开。
• 连前方臼齿也感到敏感或疼痛 — 可能是那颗臼齿开始蛀牙了。

相关诊疗与案例

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常见问题

肿的时候可以马上拔吗？

如果肿胀较轻，当天就可以拔除；但如果嘴巴几乎张不开，麻醉效果会变差、感染风险也会升高，这种情况会先消炎，再进行拔除。检查后会为您判断说明。

拔智齿后会肿多久？

视智齿的位置而异，通常第 2~3 天肿胀最明显，大多在一周内消退。会用冷敷和处方药来控制。

神经损伤的风险有多大？

取决于牙根与神经管之间的距离。事先用 CT 确认，并按牙根方向分段拔除，可以大幅降低风险。若距离较近，会先说明这一情况和其他方案。

参考文献

正文中的确认顺序与诊疗方向是波士顿微笑牙科的标准，原因、机制与治疗效果以下列文献为依据。

※ 本说明为一般性资讯，即使症状相同，病因与治疗方向也会因口腔状态而异。诊断将由院长在检查后亲自为您说明。所有牙科治疗均可能因个人差异而出现疼痛、出血、感染等副作用。

波士顿微笑牙科医院的诊疗信息负责人为院长李钟范（保健福祉部认证综合牙科专科医生）。