Khi răng khôn sưng và đau

Name: Khi răng khôn sưng và đau
Creator: Jongbum Lee

Sưng răng khôn thường không phải do bản thân răng khôn, mà là viêm ở «dưới phần nướu che phủ». Với răng khôn mọc lên một nửa, thức ăn lọt vào dưới vạt nướu và không được làm sạch, gây viêm lặp đi lặp lại (viêm quanh thân răng). Răng khôn đã từng sưng một lần sẽ sưng trở lại. Vì vậy, thứ tự đúng không phải là «bây giờ hết sưng thì có ổn không» mà là kiểm tra «đây có phải răng khôn cần nhổ hay không, và gần dây thần kinh đến mức nào».

Khi răng khôn sưng và đau, những nguyên nhân thường gặp là gì?

Viêm quanh thân răng — viêm dưới vạt nướu che phủ. Gây sưng, khó mở miệng và đau khi nuốt. Đây là nguyên nhân thường gặp nhất.
Sâu răng khôn — bàn chải không chạm tới nên răng khôn và mặt sau của răng hàm phía trước cùng bị sâu. Đây là lý do vì sao một chiếc răng hàm khỏe mạnh có thể bị mất chỉ vì răng khôn.
Trường hợp răng khôn mọc lệch đẩy vào răng hàm phía trước — cảm giác đè nặng âm ỉ, tiêu chân răng hàm phía trước.
U nang (nang) — hình thành quanh răng khôn mọc ngầm (impacted wisdom tooth), lớn dần mà không có triệu chứng và đôi khi chỉ được phát hiện qua CT.

Những điều nên tự kiểm tra tại nhà trước?

Vị trí sưng — là nướu phía sau răng hàm cuối cùng, hay đã lan đến vùng má.
Độ mở miệng — nếu không đủ chỗ cho hai ngón tay, viêm đã lan đến cơ.
Có tái phát hay không — nếu đã xảy ra từ lần thứ hai trở lên, dù đã hết sưng cũng là lúc nên cân nhắc nhổ.
Sốt · đau khi nuốt — nếu có, cần được kiểm tra ngay trong ngày.

Trong lúc sưng, hãy súc miệng bằng nước muối ấm và làm sạch nhẹ nhàng vùng đó. Khi sưng nặng, an toàn hơn là làm dịu viêm trước rồi mới nhổ.

Tại phòng khám sẽ kiểm tra những gì?

Chúng tôi xem hướng mọc lệch và độ sâu của răng khôn qua ảnh X-quang toàn cảnh, và với răng khôn hàm dưới, kiểm tra khoảng cách đến ống thần kinh ổ răng dưới (inferior alveolar canal) bằng CT 3D (CBCT). Nếu chân răng áp sát hoặc bắc ngang ống thần kinh, cách nhổ (nhổ theo từng phần, chỉ lấy thân răng (tooth crown), v.v.) sẽ khác đi, và việc đánh giá đó là mấu chốt để tránh tê bì sau khi nhổ. Chúng tôi cũng kiểm tra xem mặt sau răng hàm phía trước có bị sâu không. Nguyên lý chi tiết có tại trang Nhổ răng khôn.

Việc điều trị diễn ra như thế nào theo từng tình huống?

Răng khôn mọc thẳng, không viêm → có thể giữ lại nếu chăm sóc được. Tiêu chí là bàn chải có chạm tới hay không.
Răng khôn mọc lên một nửa, viêm tái phát → nhổ răng. Nếu viêm nặng, chúng tôi làm dịu trước rồi mới tiến hành.
Răng khôn mọc ngang → mở nướu và chia nhỏ răng để nhổ. Lý do nướu cứ sưng đi sưng lại — ca nhổ răng khôn mọc ngang bằng cách chia nhỏ.
Mọc ngầm hoàn toàn, gần ống thần kinh → kiểm tra vị trí bằng CT và chia nhỏ theo hướng chân răng để nhổ. Ca răng khôn mọc ngầm hoàn toàn gần ống thần kinh.

Nếu bạn từng bị run người sau khi gây tê, hãy cho chúng tôi biết trước. Chúng tôi đã tổng hợp cách chúng tôi tiến hành nhổ răng trong trường hợp đó.

Đừng trì hoãn trong những trường hợp này

Sưng lan đến má hoặc hàm, kèm sốt — viêm đang lan rộng.
Miệng khó mở.
Ngay cả răng hàm phía trước cũng ê buốt hoặc đau — có thể răng hàm đó đã bắt đầu sâu.

Dịch vụ · ca điều trị liên quan

Câu hỏi thường gặp

Đang sưng thì có thể nhổ ngay không?

Nếu sưng nhẹ thì có thể nhổ ngay trong ngày, nhưng nếu miệng khó mở thì thuốc tê cũng kém hiệu quả và nguy cơ nhiễm trùng tăng cao, nên chúng tôi sẽ làm dịu viêm trước rồi mới nhổ. Chúng tôi sẽ quyết định và thông báo sau khi khám.

Nhổ răng khôn xong sẽ sưng bao nhiêu?

Tùy mức độ mọc lệch, nhưng thường sưng nhiều nhất vào ngày thứ 2–3 và phần lớn sẽ giảm trong vòng một tuần. Chúng tôi kiểm soát bằng chườm lạnh và thuốc kê đơn.

Nguy cơ tổn thương dây thần kinh cao đến mức nào?

Điều này phụ thuộc vào khoảng cách giữa chân răng và ống thần kinh. Kiểm tra trước bằng CT và nhổ theo từng phần đúng theo hướng chân răng có thể giảm đáng kể nguy cơ. Nếu khoảng cách gần, chúng tôi sẽ giải thích rõ điều đó và các phương án thay thế trước.

Tài liệu tham khảo

Trình tự kiểm tra và hướng điều trị trong bài là tiêu chuẩn của Nha khoa Boston Miso; nguyên nhân, cơ chế và hiệu quả điều trị dựa trên các tài liệu dưới đây.

Rood JP, Shehab BA. The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28(1):20-25. doi:10.1016/0266-4356(90)90005-6.
— Tiêu chí dự đoán bằng X-quang mối quan hệ giữa chân răng khôn và ống thần kinh ổ răng dưới.
Renton T, Hankins M, Sproate C, McGurk M. A randomised controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectomy and removal of mandibular third molars. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005;43(1):7-12. doi:10.1016/j.bjoms.2004.09.002.
— Nghiên cứu ngẫu nhiên cho thấy phương pháp chỉ lấy thân răng (coronectomy) ở răng khôn gần ống thần kinh giúp giảm tổn thương dây thần kinh.
Ghaeminia H, Nienhuijs ME, Toedtling V, et al. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5:CD003879. doi:10.1002/14651858.CD003879.pub5.
— Bằng chứng cho nhận định rằng răng khôn không triệu chứng không nhất thiết phải nhổ, và có thể giữ lại nếu chăm sóc được.

※ Đây là thông tin chung; ngay cả cùng một triệu chứng, nguyên nhân và hướng điều trị cũng khác nhau tùy tình trạng răng miệng của mỗi người. Chẩn đoán sẽ do bác sĩ giám đốc trực tiếp tư vấn sau khi thăm khám. Mọi điều trị nha khoa đều có thể gây tác dụng phụ như đau, chảy máu, nhiễm trùng tùy theo từng người.

Người chịu trách nhiệm hướng dẫn điều trị của Nha khoa Boston Miso là Bác sĩ giám đốc Jongbum Lee (Bác sĩ chuyên khoa Nha khoa Tổng hợp được Bộ Y tế và Phúc lợi công nhận).