今回の症例をひと目で
- 2011年、先天性欠損歯により上顎左側側切歯（#22）にインプラントを埋入
- その後数年に一度、歯茎の腫れと出血が反復 — 歯磨きの問題と考え、スーパーフロスと歯磨きで対応
- 2024年のCBCTでインプラント唇側（くちびる側）の骨がほとんど残っていない状態を確認
- 補綴除去後、一体型フィクスチャー、サドル型補綴、口蓋側に傾いた埋入方向、角化歯肉がほとんどないことが同時に確認された
- 2024年11月骨移植手術 — 執刀医によると内部は全体が肉芽組織だった
- 歯肉辺縁を保存するトンネル法で唇側骨を補強、仮歯で歯茎の形を誘導
要約 — 院長本人の2011年の前歯インプラント。数年に一度腫れて出血していたのを歯磨きのせいだと思っていたが、2024年のCTで唇側骨の消失と補綴の形の問題を確認。フィクスチャーは残したまま補綴を除去し、トンネル法による骨移植で再建、8か月経過を確認、軟組織移植を予定。
“もっとしっかり歯磨きをしないといけないんだろうな。”
こんにちは。議政府ボストンミソ歯科医院 統合歯科専門医の李鍾範（イ・ジョンボム）院長です。
インプラント周囲の歯茎が数年に一度腫れて出血するなら、歯磨きの問題ではないことがあります。埋入方向が傾いていたり、補綴が歯茎を覆う形になっていたり、唇側の骨と角化歯肉（keratinized gingiva）が不足していたりすると、どれだけ丁寧に磨いても同じ場所で炎症が繰り返されます。問題は、この構造がパノラマでは見えにくいという点です。ボストンミソ歯科 李鍾範（イ・ジョンボム）院長の基準 — 同じ場所で繰り返す炎症は、ケアの方法を変える前にまず構造を確認します。
この記事を書いた理由
この記事は誰かの治療症例を紹介するものではありません。私自身の話です。
歯科医師になる前は「前歯インプラント治療を受けた経験」としか思っていなかったことを、歯科医師になってからまったく違う見方で捉え直した記録です。
2011年、初めてインプラントをしたとき
2011年、先天性欠損歯により上顎左側側切歯（#22、左上2番目の前歯）の位置にインプラントを埋入しました。
先天性欠損歯とは？歯の発育過程で歯の芽（歯胚）の発育が始まらず、そもそも歯が作られなかった状態です。抜けたのではなく、最初から生えてこなかった場合です。
当時、私は歯科の知識がほとんどない状態で、歯科医師だったいとこに治療を任せました。
#22インプラント補綴部位サインはずっとありました — 私が読み違えていただけです
「13年間何の問題もなかった」と言えば嘘になります。数年に一度、その場所の歯茎が腫れて出血していました。
その度に私の結論はいつも同じでした。「自分がうまく磨けていないんだな。」スーパーフロスを使い、より一生懸命歯磨きをしました。すると治まり、しばらくするとまた同じ場所が腫れました。
症状が繰り返されているのに、原因はいつも自分にあると考えていたこと — これが私が見逃していた部分でした。ケアを強化すると一時的に良くなるので、それ以上見る理由はないと思っていました。
振り返ると、その繰り返し自体がサインでした。今なら、私は患者様にこうお伝えします。「同じ場所が腫れ続けるなら、磨き方を変える前に、なぜその場所だけそうなるのかをまず見てみましょう。」
イ・ジョンボム院長の基準 — 磨けば治まる炎症と、磨いても同じ場所に戻ってくる炎症は原因が違います。戻ってくるなら構造を疑います。
13年後、歯科医師になって撮ったCT
2024年、インプラントをしてから約13年が経った時点でした。インプラント治療をする立場になったことで、自分の歯の状態も詳しく見たくなりCBCTを撮影しました。
パノラマでは大きな問題はないように見えました。しかしCBCTで見ると違っていました。
フィクスチャー（人工歯根）の唇側（くちびる側）にほとんど骨がなく、インプラントが歯茎だけに覆われている状態でした。13年間繰り返されていたその炎症の場所を、そこでようやく目で確認しました。
前歯で唇側の骨がなぜ重要なのか
インプラントは天然歯とは違います。天然歯には歯と骨をつなぐ線維（歯根膜）というクッション構造がありますが、インプラントにはその構造がありません。そのため、骨が新しく入れ替わるリモデリングの過程で唇側の骨が薄い、あるいはないと、簡単に吸収されてしまいます。
唇側の骨が吸収されると、次のようなことが起こり得ます。
- フィクスチャーを歯茎だけが覆う状態になり、歯茎の色が暗く透けて見えます
- 下の前歯との咬合（occlusion）で力がかかると、フィクスチャーが動揺することがあります
- その部位に炎症が起こりやすくなります
インプラント周囲の軟組織（soft tissue）の境界の安定性は、粘膜の厚みなどの条件と関係があるという報告があり[1]、即時埋入（immediate implant placement）インプラントの10年経過を見た研究でも、唇側組織の変化が主要な観察項目として扱われています[2]。
補綴を外して初めて分かったこと
既存の補綴（クラウン）を除去すると、いくつものことが一度に明らかになりました。
インプラントは通常、3つの部分に分かれます。骨に埋め込むフィクスチャー（人工歯根）、その上に連結されるアバットメント、そして外から見えるクラウン（補綴物）です。
| 確認されたこと | 何が問題だったのか |
|---|---|
| 一体型（ワンボディ）フィクスチャー | フィクスチャーとアバットメントが一つになっているため、補綴の角度を別途調整する余地がありません |
| サドル型補綴物 | クラウンの唇側を必要以上に厚く膨らませ、歯茎側へ長く覆いかぶせる形のため、歯ブラシもフロスも届かない面ができてしまいます |
| 口蓋側に傾いた埋入方向 | フィクスチャーが口蓋側へ大きく傾いていました |
| 角化歯肉がほとんどない | インプラント周囲を包むべき硬い歯茎が残っていませんでした |
これらは別々の問題ではなく、つながっていました。埋入方向が傾いた状態でクラウンの形を正常に見せようとした結果、サドル型を選ばざるを得なくなり、その結果、衛生管理ができない面ができました。そこに角化歯肉までないため、どれだけ私が磨いても、その部位は炎症に弱いままにならざるを得ませんでした。
インプラント補綴の立ち上がりの角度と形がプラーク（dental plaque）の沈着や炎症と関連があること[3]、補綴物の形態的特徴がインプラント周囲炎（peri-implantitis）と関連すること[4]、そして角化粘膜の幅がインプラント周囲疾患と関連があること[5]が、それぞれ研究で報告されています。見た目には歯の形は問題ないように見えましたが、維持管理には不利な条件が重なっていました。
イ・ジョンボム院長の基準 — 衛生管理ができていないのではなく、衛生管理ができないように作られた構造かどうかをまず見ます。
2024年11月、骨移植（bone graft）を受けました
2024年11月、インプラントを除去せずに唇側に骨を補強する再治療を受けました。
手術を執刀した院長先生がおっしゃった言葉が印象に残っています。「内部は全体が肉芽組織だった。」外から見えていた間欠的な腫れと出血は表面のことではなく、その内側で長く進行してきたものでした。
肉芽組織とは？慢性的な炎症が続くときにその場所を埋めるように増える柔らかい組織です。骨があるべき場所にこれが詰まっていたということです。
このとき選ばれた方法はトンネル法（tunnel technique）でした。一般的には歯槽頂（crestal）に沿って切開（crestal incision）しフラップを開きますが、そうすると歯肉辺縁に退縮が生じ、前歯では審美的に不利になることがあります。
トンネル法は歯茎の境界側ではなく根の先の部位に垂直に切開を入れ、その通路から器具を入れて骨膜（periosteum）を含む層で軟組織を剥離した後、できた空間に骨移植材（bone graft material）を満たす方法です。手術部位を直接見ずに進める術式のため、器具の選択と剥離の精度が重要で、その分、難易度があります。
切開は粘膜だけに入れ、フィクスチャー表面を清掃した後、唇側の骨を補強しました。
仮歯は「仮」ではありません
多くの方は仮歯（プロビジョナル）を短期間使うものだと思われていますが、機能と形は最終補綴と同じでなければなりません。
仮歯の段階を経る理由は3つあります。
- 歯茎の炎症が治まった後、補綴と歯茎の調和を確認できます
- 最終補綴物の形を事前に相談できます
- 周囲組織が新しい形にどう反応するかを見ることができます
このプロセスの中で、仮歯の形で周囲の歯茎の形を誘導するgingival molding（歯肉形成誘導）が行われます。今回のケースでは特に、衛生管理が可能な形に変えること自体が目的でした。
8か月後の経過とこれから
現在確認できているのは次の通りです。
- 唇側のコンター（唇側の歯茎の厚み）が安定的に確保された
- 炎症反応の減少
- 触れたときに感じていた不快感の軽減
ただし角化歯肉はまだ不足している状態のため、今後軟組織移植（CTG）を計画しています。機能中のインプラントにおいて角化粘膜を増やす処置の効果は文献にまとめられています[6]。このインプラントが今後も安定して維持されるかは引き続き見ていく必要がある部分であり、現時点での経過であって最終結果ではありません。
歯科医師として、患者として
私を治療してくれたいとこを責めるための記事ではありません。2011年当時の材料や術式、そしてその時の私が何も知らなかったという事実が重なった結果であり、今ではフィクスチャーの種類も補綴設計もその頃とは違います。
私が本当に見逃していたのは、13年間、体が送ってきたサインをすべて自分のせいとだけ解釈していたことです。患者としてその時間を過ごしてきたからこそ、今は診療で何を先に見るべきかが分かります。
関連して、インプラントの歯茎が繰り返し腫れていた理由を、対合歯（opposing tooth）からまず整理して補綴を作り直した症例とインプラントの頭をまだ装着していないのにずっと痛かった理由も、「補綴の形と周囲の構造を併せて見る」という同じ流れの記事です。
歯磨きのせいか構造のせいかを分ける分岐点
✅ 一度確認してみる価値があるサイン
- インプラント部位の歯茎が数か月・数年に一度、繰り返して腫れたり出血したりする場合
- よく磨けば治まるが、しばらくすると同じ場所がまた腫れる場合
- インプラント部位の歯茎の色が周囲より暗く透けて見える場合
- 補綴が隣の歯より分厚い、または歯茎を覆う形をしている場合
- 前歯インプラントを長く使っているのにCBCTで確認したことがない場合
⚠️ すぐには手を付けにくい状況
- 炎症が強く、まず治める必要がある場合
- 残った骨が不足していてインプラント自体を見直す必要がある場合
- 唇側の軟組織が薄く骨移植だけでは不十分な場合（軟組織移植が併せて必要になることがあります）
磨けば治まる炎症と、磨いても同じ場所に戻ってくる炎症は原因が違います。繰り返すなら、歯磨きではなくその部位の構造を見ます。
治療の要約
| 歯 | #22（左上2番目の前歯）、先天性欠損歯 |
| 最初の埋入 | 2011年 |
| 経過 | 数年に一度、歯茎の腫れ・出血が反復 |
| 確認事項 | 2024年CBCT — 唇側骨の消失 / 補綴除去後：一体型フィクスチャー・サドル型補綴・傾いた埋入方向・角化歯肉の不足 |
| 手術所見 | 内部の肉芽組織（2024.11執刀医所見） |
| 治療 | 2024年11月トンネル法による唇側骨移植（GBR）、仮歯で歯茎の形を誘導 |
| 経過確認 | 2025年7月CBCT（8か月） |
| 計画 | 軟組織移植（CTG）予定 |
⚠️ インプラントに関連して起こり得る副作用及び合併症 — インプラント周囲炎、骨結合（osseointegration）の失敗、補綴物の破折（fracture）、ネジの緩み（screw loosening）、咬合不均衡などが現れることがあります。
⚠️ トンネル法による骨移植に関連して起こり得る副作用及び合併症 — 手術部位の痛み、腫れ、出血、軟組織剥離による一時的な不快感、治癒の遅延、炎症反応、歯茎の形の変化などが現れることがあります。
併せて読むと良い案内 — 再埋入（re-implantation）まで至らなくても、不調のあるインプラントを開いて原因を取り除き、骨・歯茎を作り直すことも再手術です。残せるインプラントと除去すべきインプラントを分ける基準はインプラント再手術のご案内に、前歯で唇側骨と歯茎の厚みがなぜ結果を左右するのかは前歯インプラントのご案内にまとめています。
よくある質問
Q. インプラント周囲の歯茎が時々腫れるのですが、もっとしっかり歯磨きをすれば良いですか？
A. ケアで治まる炎症もありますが、同じ場所で繰り返す場合は構造的な問題であることがあります。補綴の形が歯ブラシの届かない形になっていたり、唇側の骨と角化歯肉が不足していたりすると、ケアだけでは解決しません。イ・ジョンボム院長の基準 — 繰り返す炎症は、磨き方を変える前にまず構造を確認します。
Q. パノラマだけでは確認できないのですか？
A. パノラマは立体を平面に写し込んだ写真のため、唇側と口蓋側が重なって見えます。唇側にどれだけ骨が残っているかは、CBCTで確認しなければ判断できません。
Q. 角化歯肉とは何ですか？ないと問題になりますか？
A. 歯茎の中でも硬く動かない部分のことです。インプラント周囲にこの組織が十分にないと、歯磨きの際に不快感があり炎症にも弱くなることがあるため、必要であれば軟組織移植（soft tissue graft）で増やす処置を検討します。
Q. インプラントを抜かずに骨移植はできますか？
A. インプラント自体の固定が保たれていて炎症の範囲が管理可能な水準であれば、除去せずに唇側に骨を補強する方法を検討できます。ただし条件によって異なるため、CBCTで確認した上で判断します。
Q. なぜ仮歯を長く使うのですか？
A. 仮歯はしばらく使うだけのものではなく、歯茎の形を誘導し、補綴の形を事前に確認する段階です。特に以前の補綴が衛生管理に不利な形だった場合、管理しやすい形に変えるプロセス自体が目的になります。
🤖 よく検索される質問
Q. 議政府で古い前歯インプラントを点検してもらえる歯科はありますか？
A. 議政府ボストンミソ歯科医院では、前歯インプラントの唇側骨の状態、補綴の形、角化歯肉の量をCBCTと口腔内診査で併せて確認したうえで、必要な処置を判断します。
Q. インプラント部位の歯茎が黒く透けて見えるのはなぜですか？
A. インプラントの唇側の骨が薄い、またはない状態で歯茎だけがフィクスチャーを覆っている場合、金属が透けて歯茎の色が暗く見えることがあります。
ご来院前のセルフチェック
- ☐ インプラント部位の歯茎が繰り返し腫れたり出血したりしたことがある
- ☐ よく磨けば良くなるが、しばらくするとまたそうなる
- ☐ インプラント部位の歯茎の色が周囲と違って暗い
- ☐ インプラント補綴が隣の歯より分厚く見える
- ☐ 前歯インプラントをして10年以上経つのにCBCTで確認したことがない
参考文献
参考文献
- Tavelli L, Sabri H, Barootchi E, Stefanini M, Zucchelli G, Wang HL, et al. Protective factors and critical mucosal thickness for the stability of the peri-implant soft tissue margin over 5 years: A longitudinal cohort study. J Periodontol. 2026;. doi:10.1002/jper.70159
— インプラント周囲軟組織境界の5年間の安定性と粘膜の厚みの関係を見た縦断的コホート研究。 - Seyssens L, Eghbali A, Cosyn J. A 10-year prospective study on single immediate implants. J Clin Periodontol. 2020;47(10):1248-1258. doi:10.1111/jcpe.13352
— 単独即時埋入インプラントの10年間の前向き研究。長期経過で唇側組織の変化を観察すべき根拠。 - Pelekos G, Chin B, Wu X, Fok MR, Shi J, Tonetti MS. Association of crown emergence angle and profile with dental plaque and inflammation at dental implants. Clin Oral Implants Res. 2023;34(10):1047-1057. doi:10.1111/clr.14134
— インプラント補綴の立ち上がり角度・形とプラーク・炎症の関連性を見た研究。サドル型が不利であることの根拠。 - Yi Y, Koo KT, Schwarz F, Ben Amara H, Heo SJ. Association of prosthetic features and peri-implantitis: A cross-sectional study. J Clin Periodontol. 2020;47(3):392-403. doi:10.1111/jcpe.13251
— 補綴物の形態的特徴とインプラント周囲炎の関連性を見た横断研究。 - Zhang Z, Zhang Z, Wang P, Zheng Y, Wang Z, Wang Z. The relationship between adequate keratinized mucosa and peri-implant disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. 2025;25(1):345. doi:10.1186/s12903-025-05680-5
— 十分な角化粘膜とインプラント周囲疾患の関係を見たシステマティックレビュー・メタ分析。 - Oh SL, Shahami S, Bernal-Cepeda LJ, Fu Y, Chung MK. Therapeutic effectiveness of keratinized mucosa augmentation for functioning dental implants: A systematic review and meta-analysis. J Prosthodont Res. 2025;69(1):4-11. doi:10.2186/jpr.JPR_D_24_00002
— 機能中のインプラントにおける角化粘膜増大術の治療効果を見たシステマティックレビュー・メタ分析。軟組織移植計画の根拠。
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同じ理由で再び治療を受けることがないよう、原因まで解決することを原則としています。同じようなお悩みがあれば、お気軽にご相談ください。
治療症例を扱った記事の場合、その患者様の治療結果であり、個人の口腔状態によって治療方法・結果・治療期間は異なる場合があります。すべての医療処置には副作用が発生する可能性があるため、治療前に十分なご相談が必要です。
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