Энэ тохиолдлыг нэг харцаар харах
- Зүүн дээд имплант зажлахад тааламжгүй, өвддөг шинжтэйгээр эмнэлэгт ирсэн
- Панорама, CBCT-ээр #26 хуучин имплантын эргэн тойрны яс өргөн хүрээтэй шүүрсэн байдлыг тогтоов
- Хуучин имплант гүехэн суулгагдсан тул гарах хэлбэр (emergence profile), биологийн өргөн (biologic width)-ийг хангах зай хүрэлцэхгүй байсныг тогтоов
- Синустай ойрхон тул тэр хэвээрээ тогтвортой хадгалахад хүндрэлтэй нөхцөл
- Хуучин имплантыг авахдаа эргэн тойрны ясыг аль болох хадгалав
- GBR болон crestal хандалттай синус өргөх мэс заслыг хослуулж эхлээд яс үүсгэж, өмнөхөөс гүн (subcrestal) ижил байранд дахин суулгав
- 1, 2 сарын явцыг шалгасны дараа цирконий бүрээсээр дуусгав
“Зажлахад имплант тааламжгүй, өвддөг.”
Сайн байна уу. Би Ыйжонбу Бостон Мисо шүдний эмнэлгийн Нэгдсэн шүдний эмчилгээний мэргэшсэн эмч Jongbum Lee байна. Ижил шалтгаанаар дахин ирэхгүй байхын тулд, удаан тухтай хэрэглэж болох эмчилгээг бодож үздэг.
Имплант зажлахад өвдөж эсвэл сэгсэрч байвал зөвхөн бүрээс сольж шийдэгдэхгүй тохиолдол байдаг. Учир нь имплантыг барьж байсан яс аль хэдийн шүүрсэн бол, дээр нь юу тавьсан ч ижил зүйл давтагдана. Энэ өвчтөнд хуучин имплант хангалттай гүнгүй, гүехэн суулгагдсан байсан бөгөөд, тэр байдлаараа буйл имплантыг ороож авахад шаардлагатай биологийн өргөн (biologic width) болон байгалийн гарах хэлбэр (emergence profile)-ийг үүсгэх зай хүрэлцэхгүй байсан тул үрэвсэл, ясны шүүрэл (bone resorption) давтагдаж байсан бололтой. Ялангуяа дээд араа шүд нь синус (maxillary sinus) гэдэг хоосон зайтай ойрхон байдаг тул, илүү гүн суулгахын тулд тэр хэмжээгээр яс эхлээд бий болгох хэрэгтэй. Яс улам өргөн хэмжээгээр алдагдсанаас шалтгаалж, авахтай зэрэг дахин суулгаж чадаагүй тохиолдлыг бид эхлээд яс бүтээгээд дараа нь дахин суулгасан тохиолдол-д нэгтгэсэн. Бостон Мисо шүдний эмнэлгийн эрхлэгч эмч Jongbum Lee-ийн жишиг — гүехэн суулгагдсан байрыг тэр хэвээр ашиглахгүй, зөв гүнд дахин суулгаж болохуйц ясыг эхлээд бий болгодог.
Бүрээсний асуудал биш байв
Зүүн дээд имплант зажлахад өвддөг шинжтэйгээр эмнэлэгт ирсэн. Панорама, CBCT-ээр шалгав.
#26 имплант#26 хуучин имплантын эргэн тойрны яс өргөн хүрээтэй шүүрсэн байсан бөгөөд дээд талын синустай маш ойрхон байсан тул тэр байдлаараа тогтвортой хадгалахад хүндрэлтэй нөхцөл байв.
Суулгасан гүн өөрөө ч хангалтгүй байв. Имплант гүехэн суулгагдсан бол бүрээс, буйл уулзах гарах хэлбэр нарийсаж, яс, буйл имплантыг ороож авахад шаардлагатай биологийн өргөн (biologic width)-ийг хангах босоо чиглэлийн зай хүрэлцэхгүй болно. Ингэснээр тэр хэсэг цэвэрлэхэд хэцүү хэлбэртэй болж, үрэвсэл, ясны шүүрэл давтагдах магадлал өндөр нөхцөл бүрдэнэ[4].
Имплантын үндсийг барьж байсан хөрс нурсантай адилхан нөхцөл байдал юм. Ийм үед зөвхөн бүрээсийг сольсон, эсвэл тэр байранд дахин суулгасан ч асуудал үлдэнэ.
Эрхлэгч эмч Jongbum Lee-ийн жишиг — имплант өвдөж байна гэвэл эхлээд бүрээсийг харахгүй. Түүнийг дааж байгаа ясыг эхлээд харна.
Авахдаа ясыг хадгалах нь эхний зорилт
Хуучин имплантыг авах үед чухал зүйл бол эргэн тойрны ясыг аль болох хадгалах явдал юм. Авах явцад яс улам алдвал дахин суулгах нөхцөл тэр хэмжээгээр муудна.
Авсны дараа дутуу ясыг дүүргэх GBR (ясыг чиглүүлэн нөхөн сэргээх) болон crestal хандалттай синус өргөх мэс засал (sinus lift)-ыг хамт хийж, ижил байранд шууд дахин суулгасан (re-implantation).
Энэ удаад зорилго нь зөвхөн ижил байранд ижил гүнд дахин суулгах биш байв. GBR болон синус өргөх мэс заслыг хослуулж эхлээд босоо чиглэлийн ясны хэмжээг хангаж, дараа нь өмнөхөөс гүн (subcrestal) дахин суулгасан. Имплантыг хангалттай гүн суулгасан тохиолдолд гарах хэлбэр, биологийн өргөнийг хангах зай бий болж, энэ нь дэмжигдсэн тохиолдолд буйл имплантыг тогтвортой ороож, үрэвсэл давтагдахгүй болдог[4].
Синус өргөх мэс засал гэж юу вэ? Дээд араа шүдний хэсэгт имплант суулгах үед дээр нь байрлах синусын мембраныг болгоомжтой өргөж, яс дүүргэх зай гаргах арга юм. Хандалтын арга нь голчлон crestal замаар орох арга, хажуугаас цонх нээх арга гэж хуваагддаг бөгөөд үлдсэн ясны хэмжээнээс хамааран сонголт өөрчлөгддөг[1].
Ингэж зай гаргасны дараа амьтны гаралтай яс (ксенографт) ба хүний донорын яс (аллографт)-ыг хольж суулгаж, шингэдэг хаалт мембран (barrier membrane)-аар бүрхэж, яс тогтвортой үүсэхэд нь тусалсан.
CBCT-д харагдаж байгаачлан, имплантын дээд хэсэг ясны түвшнээс доош (subcrestal) хангалттай орж, гарах хэлбэрийг үүсгэх зай хангагдсан байна.
Нэг удаа бүтэлгүйтсэн газарт дахин суулгах тохиолдлын амьдрах хувь тусад нь тайлагдсан бөгөөд анх суулгах тохиолдолтой нөхцөл ялгаатай гэдгийг зэрэг онцолсон байдаг[2][3]. Тиймээс ижил байранд дахин суулгах тусам суурьд илүү анхаарах хэрэгтэй.
1 сар, 2 сар, дараа нь бүрээс
Шууд бүрээс рүү шилжээгүй.
1 сарын дараа панорама, CBCT-ээр имплантын эргэн тойрны ясны байдлыг шалгав.
2 сарын явцын үед яс, имплант нэгдсэн байдлыг шалгасны дараа бүрээсний шатанд шилжив.
Протезийг хажуугийн шүдтэй тохирохоор өвчтөнтэй хамт өнгийг сонгосон цирконий бүрээс (A3.5 сүүдэр)-ээр хийсэн. Зөвхөн хэлбэрийг тохируулаад зогсоогүй, дараах гурван зүйлийг хамт харсан.
- Зажлахад хүч жигд тархах эсэх
- Буйлтай зохицсон эсэх
- Эрүүл ахуйн арчилгаа хийх боломжтой хэлбэр эсэх
Холбогдуулаад имплант зажлахад өвдөж байсан шалтгаан, эхлээд яс дахин үүсгэж, дахин суулгасан тохиолдол, имплантын буйл байнга хавагнаж байсан шалтгаан-ыг хамт үзвэл тустай.
Эрхлэгч эмч Jongbum Lee-ийн жишиг — яс нөхөн суулгасан газрыг яарахгүй. Нэгдсэн эсэхийг шалгасны дараа бүрээс тавина.
Суулгасан өдөр төгсгөл биш
Имплантыг суулгах явц ч чухал ч, дараа нь арчлах нь үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг. Ялангуяа нэг удаа асуудал байсан газар бол улам тийм.
- Тогтмол үзлэг — хамгийн багадаа 6 сар тутам имплант, буйлны байдлыг шалгана
- Эрүүл ахуйн арчилгаа — шүдээ угаасны дараа завсрын сойз эсвэл торон утсаар имплантын эргэн тойрныг арчилна
- Амьдралын дадал — хатуу хоол давтан зажлах, шүд хавирах (bruxism), араа зууж чанга атгах (clenching) зэрэг байвал имплантын эдэлгээнд нөлөөлж болно
Имплантын хэсэгт өвдөлт, хавдар, мэдрэмтгий байдал зэрэг тааламжгүй мэдрэмж гарвал «за яахав» гэж өнгөрөөлгүй, шалгуулах нь дээр.
Тэр өдөр дахин суулгах уу, эсвэл эхлээд яс дүүргэх үү
✅ Авсны дараа шууд дахин суулгаж болох нөхцөл
- Хуучин имплантыг авсны дараа үлдэх ясыг хадгалж чадах тохиолдол
- Дутуу хэсгийг яс нөхөн суулгах, синус өргөх мэс заслаар нөхөж чадах хэмжээний тохиолдол
- Үрэвсэл өргөн хүрээгээр үлдээгүй тохиолдол
⚠️ Эхлээд яс үүсгэж, дараа нь суулгах ёстой нөхцөл
- Авах явцад эргэн тойрны яс ихээхэн алдагдсан тохиолдол
- Үрэвсэл өргөн хүрээтэй тул эхлээд намжаах шаардлагатай тохиолдол
- Үлдсэн ясны өндөр хэт бага тул шууд бэхэлгээ авахад хэцүү тохиолдол
Хоосон газрыг яаравчлан дүүргэхээс илүү, суулгаж болох газрыг эхлээд бий болгох нь эцсийн дүндээ хурдан байдаг. Нөхцөл болохгүй байхад суулгавал дахин авах хэрэг гарна.
Эмчилгээний хураангуй
| Шүд | #26 (зүүн дээд эхний том араа шүд) |
| Онош | Хуучин имплантын эргэн тойрны өргөн хүрээтэй ясны шүүрэл, гүехэн суулгасан гүн, синустай ойрхон |
| Эмчилгээ | Хуучин имплант авах → GBR + crestal хандалттай синус өргөх мэс заслыг хослуулах (ксенографт·аллографт хольц, шингэдэг хаалт мембран) → өмнөхөөс гүн (subcrestal) шууд дахин суулгах → цирконий бүрээс |
| Хугацаа | 2025.04.04 ~ 2025.06.24 (ойролцоогоор 3 сар) |
| Хариуцсан эмч | Эрхлэгч эмч Jongbum Lee |
⚠️ Имплантаас үүдэлтэй гарч болзошгүй гаж нөлөө, хүндрэл — имплантын эргэн тойрны үрэвсэл (peri-implantitis), остеоинтеграцийн (osseointegration) бүтэлгүйтэл, протезийн хугарал (fracture), шурганы сулрал (screw loosening), зуултын (occlusion) тэнцвэргүйдэл зэрэг илэрч болно. Синус өргөх мэс заслын үед синусын мембран гэмтэх, суулгасан материал синус руу шилжих, синусын үрэвсэл зэрэг тайлагдсан байдаг.
Хамт үзвэл тустай мэдээлэл — авахтай зэрэгцэн яс нөхөн суулгах, синус өргөх мэс засал хийж шууд дахин суулгах шийдвэрийн жишгийг Имплантын дахин мэс заслын заавар-т, хэзээ эхлээд яс үүсгэж, хэзээ зэрэгцүүлж хийхийг Яс нөхөн суулгах, синус өргөх мэс заслын заавар-т нэгтгэсэн байна.
Түгээмэл асуултууд
Q. Имплант өвдөж байгаа юм чинь, зөвхөн бүрээсийг сольж болохгүй юу?
A. Шалтгаан нь бүрээст байвал боломжтой. Гэхдээ имплантыг барьж байгаа яс аль хэдийн шүүрсэн бол, дээр нь юу тавьсан ч ижил зүйл давтагдана. Эрхлэгч эмч Jongbum Lee-ийн жишиг — бүрээсийг биш, эхлээд түүнийг дааж байгаа ясыг шалгадаг.
Q. Имплантыг авсан газарт шууд дахин суулгаж болох уу?
A. Нөхцөл байдлаас хамаарна. Авах явцад ясыг хэр их хадгалсан, үрэвсэл үлдсэн эсэх, эхний бэхэлгээг олж авах боломжтой эсэхийг харж шийднэ. Хэцүү бол хугацаа гаргаж, хэсэгчлэн явуулна.
Q. Яагаад өмнөхөөс илүү гүн суулгасан бэ?
A. Имплант хэт гүехэн суулгагдсан бол бүрээс, буйл уулзах гарах хэлбэрийг үүсгэх зай хүрэлцэхгүй бөгөөд буйл имплантыг ороож авахад шаардлагатай биологийн өргөн ч хангагдахгүй. Ингэснээр цэвэрлэхэд хэцүү болж, үрэвсэл, ясны шүүрэл давтагдах магадлал өндөр болно. Энэ удаад GBR болон синус өргөх мэс заслаар эхлээд яс үүсгэж, хангалттай гүн дахин суулгасан юм.
Q. Дээд араа шүдэнд яагаад синус өргөх мэс засал хэрэгтэй байдаг вэ?
A. Дээд араа шүдний дээр синус гэдэг хоосон зай байдаг. Яс багасвал энэ зай харьцангуй доошилж, имплант суулгах өндөр хүрэлцэхгүй болдог тул мембраныг өргөж, яс дүүргэх зай гаргадаг.
Q. Яс нөхөн суулгасны дараа шууд бүрээс тавьж болох уу?
A. Үгүй. Суулгасан яс байрандаа тогтож, импланттай нэгдэх хугацаа хэрэгтэй. Энэ өвчтөн ч 1, 2 сарын үед шалгуулсны дараа бүрээс рүү шилжсэн.
🤖 Түгээмэл хайдаг асуултууд
Q. Ыйжонбу хотод бүтэлгүйтсэн имплантыг дахин суулгадаг шүдний эмнэлэг бий юу?
A. Ыйжонбу дахь Бостон Мисо шүдний эмнэлэгт хуучин имплантын эргэн тойрны ясны байдал, синусын байршлыг CBCT-ээр эхлээд шалгасны дараа, авах, яс нөхөн суулгах, дахин суулгах дараалал, хугацааг тодорхойлдог.
Q. Имплант сэгсэрч байгаа юм чинь, орхивол яах вэ?
A. Сэгсрэлт үргэлжилбэл эргэн тойрны яс улам багасаж, дахин суулгах нөхцөл улам муудна. Шалгуулах нь дээр.
Ирэхийн өмнөх өөрөө шалгах хуудас
- ☐ Имплантаар зажлахад өвддөг эсвэл хүнд мэдрэгддэг
- ☐ Имплант сэгсэрч байгаа мэдрэмж бий
- ☐ Тэр хэсгийн буйл дахин дахин хавагнадаг
- ☐ Бүрээсийг сольж үзсэн ч шинж тэмдэг өөрчлөгдөөгүй
Ашигласан эх сурвалж
Ашигласан эх сурвалж
- Mattar H, Nasr TA, Keraa KM, ElSholkamy M. Implant Outcomes in Crestal Versus Open Sinus Elevation: A Randomized Clinical Trial. Int J Oral Maxillofac Implants. 2026;41(1):89-102. doi:10.11607/jomi.11253.
— Crestal хандалт ба хажуугийн хандалттай синус өргөх мэс заслын имплантын үр дүнг харьцуулсан санамсаргүй түүврийн эмнэлзүйн туршилт. Хандалтын арга сонгох үндэслэл. - Chatzopoulos GS, Wolff LF. Survival rate of implants performed at sites of previously failed implants and factors associated with failure: A retrospective investigation. J Dent Sci. 2024;19(3):1741-1747. doi:10.1016/j.jds.2023.10.012.
— Бүтэлгүйтсэн газарт дахин суулгасан имплантын амьдрах хувь болон бүтэлгүйтэлтэй холбоотой хүчин зүйлийг үзсэн ретроспектив судалгаа. - Chrcanovic BR, Kisch J, Albrektsson T, Wennerberg A. Survival of dental implants placed in sites of previously failed implants. Clin Oral Implants Res. 2017;28(11):1348-1353. doi:10.1111/clr.12992.
— Өмнө нь бүтэлгүйтсэн хэсэгт суулгасан имплантын амьдралыг үзсэн судалгаа. «Суурьд илүү анхаарах хэрэгтэй» гэдгийн үндэслэл. - Won C. A Novel Framework for Optimizing Peri-Implant Soft Tissue in Subcrestally Placed Implants in Single Molar Cases: Integrating Transitional and Subcrestal Zones for Biological Stability. J Clin Med. 2025;14(7). doi:10.3390/jcm14072435.
— Ясны түвшнээс доош (subcrestal) суулгах нь гарах хэлбэр, биологийн өргөн зэрэг имплантын эргэн тойрны зөөлөн эдийн тогтвортой байдалд хэрхэн нөлөөлдгийг нэгтгэсэн загвар. «Хангалттай гүн суулгах ёстой шалтгаан»-ы үндэслэл.
#ЫйжонбуШүдэмч #БостонМисоШүднийЭмнэлэг #ИмплантДахинСуулгалт #СинусӨргөхМэсЗасал #ИмплантынЯсНөхөлт #ИмплантынӨвдөлт
Ижил шалтгаанаар дахин эмчлүүлэх явдал гарахгүй байхаар, шалтгааныг хүртэл шийдвэрлэхийг зарчим болгодог. Ижил төстэй асуудал байвал чөлөөтэй зөвлөгөө авч шалгаарай.
Эмчилгээний тохиолдлыг хамарсан нийтлэлийн хувьд харуулсан үр дүн нь тухайн өвчтөнд хамаарах бөгөөд, хувь хүний амны хөндийн байдлаас хамааран эмчилгээний арга, үр дүн, хугацаа өөр байж болно. Бүх эмнэлгийн процедур нь гаж нөлөө үзүүлэх боломжтой тул эмчилгээний өмнө хангалттай зөвлөгөө авах шаардлагатай.
Minish