यस केसलाई एक नजरमा
- #26·27 इम्प्लान्ट क्राउन भएको ठाउँको गिजा बारम्बार सुन्निएर आउनुभयो
- पहिलो जाँचको प्यानोरामिकमा विपरीत दाँत #36·37 माथि उक्लेको र क्राउन बस्ने ठाउँ अपुगपन पत्ता लाग्यो — खासगरी #27 गम्भीर
- पहिलेको क्राउनमा रेडिमेड अबटमेन्ट · SCRP · गहिरो गिजामुनिको मार्जिन, गिजा भएर निस्कने भाग उत्तल र बाक्लो आकारको
- क्राउन हटाउँदा #27 वरपर सुन्निएको र सूजनको लक्षण पत्ता लाग्यो
- औषधि वा छुट्टै गिजा उपचार बिना हिलिङ अबटमेन्ट मात्र जोडेर फलोअप गरियो — रातोपन र सुन्निने समस्या घट्यो
- #37 गहिरो गिजामुनिको दाँत किरा — हड्डी हटाउनेसहितको क्राउन लेन्थनिङ (CLP) पछि रुट क्यानल उपचार, पोस्ट बिना कोर, जिर्कोनिया क्राउन
- #36 रुट क्यानल उपचार बिना जीवित दाँतको जिर्कोनिया क्राउन
- #26·27 र #36·37 को इम्प्रेसन एकैचोटि लिएर उही चपाउने सम्बन्धमा सँगै डिजाइन गरियो
- नयाँ क्राउनमा कस्टम अबटमेन्ट · जिर्कोनिया · SCRP, अवतल गिजा भएर निस्कने भाग, #26 को केही मार्जिन अलिकति गिजामाथि सेट गरियो
- क्राउन सकिएको समयमा #27 गिजा स्थिर, चपाउने समतल मिलाइएको, क्राउनको आकार सुधारिएको पुष्टि
“माथिल्लो बायाँ इम्प्लान्टतिरको गिजा बारम्बार सुन्निन्छ। ठीक भयो भन्ने लाग्दा फेरि हुन्छ।”
नमस्कार।
उही कारणले फेरि आउनु नपरोस् भनेर
लामो समय आरामसँग प्रयोग गर्न सकिने उपचार विचार गर्ने
समन्वित दन्त चिकित्सा विशेषज्ञ
उइजोङबु बोस्टन मिसो डेन्टल क्लिनिक
डा. Jongbum Lee हुँ।
इम्प्लान्ट क्राउन भएको ठाउँको गिजा बारम्बार सुन्निन्छ भन्दै आउनुभएकी बिरामी हुनुहुन्छ। इम्प्लान्टको गिजा सुन्निँदा, कारण सधैँ गिजामा मात्र हुँदैन। सुन्निएको ठाउँ माथि (#26·27) थियो, तर प्यानोरामिकमा पहिले आँखामा परेको तल्लो दुई दाढ (#36·37) थियो।
💡 मुख्य जवाफ
इम्प्लान्ट क्राउन भएको ठाउँको गिजा बारम्बार सुन्निन्छ भने, गिजा मात्रैको समस्या नभई क्राउन बस्ने ठाउँ आफैँ अपुग भएर उत्पन्न भएको नतिजा हुन सक्छ। मिल्ने दाँत नभएको ठाउँ लामो समय खाली छाड्दा विपरीत दाँत माथि उक्लिने (supraeruption) समस्या हुन्छ, र त्यो अवस्थामा क्राउन लगाउँदा उचाइ अपुग भई क्राउन बाक्लो हुन्छ र मार्जिन गिजाभित्र धकेलिन्छ। त्यसपछि गिजा निरन्तर थिचिएको अवस्थामा रहन्छ, र थिचिएको ठाउँमा टुथब्रस वा फ्लस पनि पुग्दैन। बोस्टन मिसो डेन्टल क्लिनिक, निर्देशक डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — इम्प्लान्ट क्राउन भएको ठाउँ बारम्बार सुन्निएमा, गिजा उपचार दोहोर्याउनुअघि विपरीत दाँतसँगको सम्बन्ध र क्राउनको आकार फेरि हेर्छौं।
यो लेखका तस्बिरहरू उपचार अघि-पछि तुलना गर्नका लागि होइनन्, निदानको समयदेखि क्राउन सकिने समयसम्मको प्रक्रिया समयअनुसार अभिलेख गरिएका हुन्। वास्तविक उपचार नतिजा बिरामीको मुखको अवस्थाअनुसार फरक हुन सक्छ।
सँगै हेर्दा राम्रो जानकारी — यस केसजस्तै फिक्स्चर (fixture) बलियो भए हटाउनुको साटो क्राउन मात्र फेरि बनाएर जोगाइन्छ। 「जोगाउन सकिन्छ भने जोगाउने, हटाउनुपरे हड्डी छाडेर झिक्ने」 भन्ने पुनः शल्यक्रियाको सम्पूर्ण मापदण्ड इम्प्लान्ट पुनः शल्यक्रिया जानकारीमा छ।
सुन्निएको ठाउँ माथि थियो, तर कारण तल थियो
दाँतले मिल्ने साथी नभए त्यही ठाउँमा त्यसै बस्दैन। मिल्ने दाँत नभएको तल्लो/पछाडिको भागमा माथि उक्लिने र त्यसले निम्त्याउने ओक्लुजन हस्तक्षेप देखिने रिपोर्ट छ[1]। समस्या यो हो कि यो माथि उक्लिनुले माथिको इम्प्लान्ट क्राउन बस्ने ठाडो ठाउँलाई त्यत्तिकै खाइदिन्छ।
पहिलो जाँचको प्यानोरामिकमा पुष्टि भएको अवस्था यही हो।
· माथि बायाँ दाढको ठाउँ (#26·27) मा इम्प्लान्ट राखिएर क्राउन लगाइएको
· त्यसको विपरीत दाँत #36·37 माथि उक्लिएको अवस्था (माथि उक्लिने)
सुन्निएको ठाउँ र कारण भएको ठाउँ फरक-फरक थियो।
डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — माथिको इम्प्लान्ट सुन्निएको भनेर आउनुभए पनि, प्यानोरामिकमा मिल्ने तल्लो भाग पनि सँगै हेर्छौं। कारण विपरीत पक्षमा हुने अवस्था हुन्छ किनभने।
क्राउन हटाएर जाँच्दा भेटिएको कुरा
· क्राउन बस्ने ठाडो ठाउँ धेरै अपुग अवस्थामा थियो, खासगरी #27 भाग गम्भीर थियो
· #27 वरपरको गिजा सुन्निएको र सूजनको लक्षण स्पष्ट थियो — इम्प्लान्टको सूजन यसरी क्राउन हटाएपछि मात्र दायरा ठ्याक्कै पुष्टि हुने अवस्था हुन्छ
ठाउँ अपुग भएको ठाउँमा क्राउन लगाउने तरिका दुईमध्ये एक हो। विपरीत दाँत मिलाएर ठाउँ बनाउने, वा त्यो साँघुरो ठाउँमा जबरजस्ती मिलाउने।
किन बारम्बार सुन्निएको थियो — गिजा भएर निस्कने भागको आकार
हटाइएको पहिलेको क्राउनमा निम्न सर्तहरू एकसाथ थिए।
· रेडिमेड अबटमेन्ट (abutment) प्रयोग गरिएको थियो, र मार्जिन गहिरो गिजामुनि (subgingival) मा थियो
· अपुग ठाउँमा मिलाउँदा गिजा भएर निस्कने भाग उत्तल र बाक्लो आकारको थियो
· छेउछाउको ठाउँ (एम्ब्रेजर) साँघुरो भई फ्लस वा इन्टरडेन्टल ब्रस जान लगभग ठाउँ थिएन
इम्प्लान्ट क्राउन गिजा भएर निस्कने खण्डको कोण र आकार प्लाक जम्मा हुने र वरपरको तन्तुको सूजनसँग सम्बन्धित हुन्छ भन्ने अध्ययन[2], र क्राउनको आकार·मार्जिनको स्थान जस्ता प्रोस्थेटिक कारक इम्प्लान्ट वरपरको सूजन (peri-implantitis) सँग सम्बन्धित हुन्छ भन्ने अध्ययन[3] रिपोर्ट भएका छन्।
यस केसमा पत्ता लागेको लक्षण पनि त्यही दिशासँग मिल्थ्यो। गिजा निरन्तर थिचिएको थियो, र थिचिएको ठाउँ बिरामीले आफैँ सफा गर्न नसक्ने ठाउँ थियो।
डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — उही ठाउँ बारम्बार सुन्निन्छ भने, सफा गर्ने र गिजा उपचार दोहोर्याउनुअघि त्यो ठाउँलाई थिचिरहेको संरचना के हो भनेर पहिले खोज्छौं।
उही सिद्धान्तले अगाडि बढाइएको अर्को केसका रूपमा अगाडिको दाँतको ब्रिज बारम्बार खुस्किएको कारण पनि सँगै हेर्न सक्नुहुन्छ।
उपचार क्रम — माथिलाई आराम दिएर, तललाई मिलाउने
बिरामीलाई माथिको इम्प्लान्ट क्राउन मात्र फेरि बनाउँदा उही सर्त दोहोरिन सक्छ भन्ने कुरा, त्यसैले माथि उक्लेको #36·37 क्राउन उपचार पनि सँगै आवश्यक छ भन्ने कुरा बताएर अगाडि बढाइयो। चाहेको दायराभन्दा उपचार बढेको व्याख्या थियो, तर आधार भएको प्यानोरामिक र मुखभित्रको तस्बिर सँगै देखाएर त्यसै बताइयो।
पहिलेको क्राउन हटाइएको #26·27 मा हिलिङ अबटमेन्ट जोडिएको थियो। गिजालाई थिचिरहेको बाक्लो क्राउन हट्दा, त्यसै साथ त्यो भाग ब्रस र सफा गर्न सकिने पहुँच बनेको अवस्थामा तल्लो उपचार भइरहेको समय फलोअप गरियो।
डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — सूजन भएको इम्प्लान्ट वरपरको गिजामा तुरुन्तै अन्तिम क्राउन राख्दैनौं। पहिले दबाब र सफाइको अन्धो ठाउँ हटाएर, तन्तु स्थिर भएको पुष्टि गरेपछि मात्र आकार लिन्छौं।
#37 — गहिरो गिजामुनिको दाँत किरा (caries), क्राउन लेन्थनिङ (CLP) पछि रुट क्यानल उपचार·क्राउन
#37 मा दाँत किरा गिजामुनि गहिरोसम्म झरेको थियो। यो अवस्थामा क्राउन लगाए क्राउनको मार्जिन फेरि गिजाभित्र गहिरो पस्ने भई, माथिको इम्प्लान्टमा पत्ता लागेको जस्तै उही अवस्था तलपट्टि पनि बन्थ्यो।
त्यसैले गिजा र हड्डी सँगै मिलाएर स्वस्थ दाँतको संरचना गिजामाथि देखाउने क्राउन लेन्थनिङ (CLP) गरियो। त्यसपछि रुट क्यानल उपचार सकेर, पोस्ट बिना कोर बनाएपछि जिर्कोनिया क्राउन बनाइयो।
#36 — रुट क्यानल उपचार बिना जीवित दाँतको जिर्कोनिया क्राउन
#36 मा कति उक्लेको र कति काट्नुपर्ने गणना गर्दा नसा नछोई अगाडि बढाउन सकिन्छ भन्ने निर्णय भई, रुट क्यानल उपचार बिना जीवित दाँतमा नै जिर्कोनिया क्राउन बनाइयो।
डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — माथि उक्लेको दाँत भन्दैमा सबैलाई एकैनासे रुट क्यानल उपचार गर्दैनौं। काट्नुपर्ने मात्रा गणना गरेर नसा जोगाउन सकिन्छ भने जीवित दाँतकै रूपमा राख्छौं। तर #37 जस्तै दाँत किरा गिजामुनि झरेको अवस्थामा भने त्यो कुरा त्यसै बताएर आवश्यक उपचार सँगै अगाडि बढाउँछौं।
हिलिङ अबटमेन्ट अवधिले देखाएको कुरा
#37 उपचार भइरहेको बेला #26·27 मा हिलिङ अबटमेन्ट मात्र जोडिएको अवस्थामा रह्यो। त्यो अवधिमा एन्टिबायोटिक प्रयोग वा छुट्टै गिजा उपचार नगरे पनि, #27 भागको रातोपन र सुन्निने समस्या घटेर गिजा स्थिर भएको पुष्टि भयो।
यो अवधिमा फेरिएको सर्त वास्तवमा एउटै थियो। पहिलेको क्राउन हट्दा गिजालाई थिचिरहेको दबाब हरायो, र त्यसैसाथ त्यो भाग सफा गर्न सकिने भयो। औषधि वा थप उपचार नथपी तन्तु निको भएको कुराले, यो भागको सूजनमा पहिलेको क्राउनको आकार र त्यसले निम्त्याएको सफाइको अवस्था संलग्न थियो भन्ने कुरालाई समर्थन गर्ने क्लिनिकल प्रमाण हो।
उही तर्कलाई उल्टाएर हेर्दा यस्तो हुन्छ। उस्तै आकारको क्राउन फेरि लगाइदिएमा, निको भएको गिजा उही दबाब र उही सफाइको अवस्थामा फर्किन्छ। त्यसैले यस केसमा क्राउनको आकार फेरि डिजाइन गरेको सौन्दर्यको छनौट नभई, पत्ता लागेको कारण हटाउनका लागि गरिएको उपचार थियो।
डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — क्राउन झिक्दा गिजा आफैँ निको हुन्छ भने, कारण गिजा नभई क्राउनतिर थियो भनेर मान्छौं। त्यही अवस्थामा पहिलेजस्तै आकारमा फेरि बनाए उही सर्त फर्किन्छ।
माथि-तल एकैचोटि — इम्प्रेसन लिने र क्राउन डिजाइन
#37 को गिजा स्थिर भई तल्लो दुई दाँतको काट्ने काम सकिएको समयमा, #26·27 इम्प्लान्ट र #36·37 को इम्प्रेसन एकैचोटि लिइयो। तल पहिले सकेर माथि पछि मिलाउने तरिका नभई, चारवटालाई उही चपाउने सम्बन्धभित्र सँगै डिजाइन गरियो। विपरीत दाँतसँगको सम्बन्ध यस केसको सुरुवात बिन्दु भएकाले, माथि-तल छुट्टाछुट्टै बनाए पक्रन खोजेको चपाउने समतल फेरि बिग्रिने सम्भावना थियो।
कस्टम अबटमेन्ट (custom abutment) जोडिएको समयमा पनि गिजा स्थिर अवस्थामा रहिरह्यो। नयाँ क्राउन (जिर्कोनिया, SCRP) मा डिजाइन गरिएको कुरा निम्न हुन्।
· कस्टम अबटमेन्टले अवतल गिजा भएर निस्कने भाग बनाइयो — गिजा भएर जाने खण्डलाई धकेल्नुको साटो खाली राखिन्छ
· राख्ने गहिराइ अपेक्षाकृत उथलो भएको #26 को केही मार्जिन अलिकति गिजामाथि (supragingival) सेट गरियो — मार्जिन आँखाले देखेर सिधै सफा गर्न सकिने स्थानमा राखियो
· गिजा खण्डमा उत्तल भई थिच्ने भाग हटाइयो, अबटमेन्ट र क्राउन खुड्किलो बिना स्वाभाविक रूपमा जोडिने गरी
· एम्ब्रेजर खोलेर फ्लस र इन्टरडेन्टल ब्रस वास्तवमै छिर्ने गरी
यस केसमा अवतल कस्टम अबटमेन्ट डिजाइन पहिलेको उत्तल रेडिमेड अबटमेन्टभन्दा स्पष्ट रूपमा मिल्यो। सौन्दर्यको छनौट नभई, पत्ता लागेको थिचिने भाग हटाएर सफाइको ठाउँ सुनिश्चित गर्न अत्यावश्यक भएको क्राउन डिजाइन थियो।
| वस्तु | पहिलेको क्राउन | यसपटक फेरि डिजाइन गरिएको क्राउन |
|---|---|---|
| अबटमेन्ट | रेडिमेड अबटमेन्ट | कस्टम अबटमेन्ट |
| गिजा भएर निस्कने भागको आकार | उत्तल र बाक्लो | अवतल आकारमा बनाइएको |
| मार्जिनको स्थान | गहिरो गिजामुनि | #26 को केही मार्जिन अलिकति गिजामाथि (supragingival) |
| क्राउनको बाक्लोपन | ठाउँ अपुगका कारण बाक्लो | सुनिश्चित गरिएको ठाउँअनुसारको बाक्लोपन |
| अबटमेन्ट–क्राउन जोडाइ | खुड्किलो भएको | निरन्तर जोडिएको |
| एम्ब्रेजर | साँघुरो भई सफाइका उपकरण छिर्न गाह्रो | खोलेर फ्लस·इन्टरडेन्टल ब्रस छिर्ने |
| अडाउने तरिका | SCRP | SCRP (उस्तै) |
याद राख्नुपर्ने कुरा — फेरिएको कुरा प्रविधि होइन, क्रम हो
पहिलेको क्राउन पनि त्यो ठाउँमा त्यसरी नै बनाउनुपर्ने बाध्यता भएको सम्भावना ठूलो छ। विपरीत दाँत ओर्लेर उचाइ नभएको ठाउँमा क्राउन लगाउन बाक्लो हुनु र मार्जिन गिजाभित्र पस्नु बाहेक धेरै विकल्प हुँदैन।
त्यसैले यस केसमा वास्तवमा फेरिएको कुरा क्राउन बनाउने प्रविधि नभई क्रम हो। पहिले ठाउँ बनाइयो, त्यसपछि क्राउन बनाइयो। अवतल भएर निस्कने भाग पनि उथलो मार्जिन पनि, ठाउँ सुनिश्चित भएकैले मात्र छनौट गर्न सकिएको डिजाइन हुन्।
तर अवतल आकार सबै इम्प्लान्ट, सबै अवस्थामा सधैँ फाइदाजनक हुन्छ भन्ने अर्थ होइन। अवतल र उत्तल आकार तुलना गर्ने व्यवस्थित साहित्य समीक्षा·मेटा-विश्लेषणमा अवतल आकारलाई फाइदाजनक हुने प्रवृत्ति देखियो तर तथ्याङ्कीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नतासम्म पुगेन, र मुख्यतया एकल इम्प्लान्टको अनुहारपट्टिको म्युकोसा स्थिरतामा केन्द्रित अध्ययन थियो[4]। डिजाइन राख्ने गहिराइ·गिजाको बाक्लोपन·क्राउनको ठाउँअनुसार प्रत्येक केसमा फरक हुन्छ।
डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — विपरीत दाँतसमेत छुने केसमा माथि-तल इम्प्रेसन एकैचोटि लिन्छौं। छुट्याएर बनाए पछिल्लो पहिलेकोमा तानिँदै, सुरुमा पक्रन खोजेको चपाउने समतल फेरि बिग्रिन सक्ने भएकाले हो।
क्राउन सकिएको समयमा पुष्टि भएको कुरा
· #27 भागको गिजा छोटो अवधिमा स्थिर भएको अवस्था पुष्टि भयो
· चपाउने समतल मिलाइएर माथि-तल दाढ समानरूपमा मिल्ने आकार
· इम्प्लान्ट क्राउनको आकार छेउका दाँतसँग मिल्ने रूपमा सुधारियो
उपचारअघि र क्राउन सकिएको समयलाई छेउछेउ राखेर हेर्दा यस्तो देखिन्छ। छायाङ्कनको अन्तर लगभग 1 महिना हो, र दीर्घकालीन कायम रहने कुरा पछिको हेरचाहअनुसार फरक हुन्छ।
यो क्राउन सकिएको समयको लक्षण हो, र दीर्घकालीन कायम रहने कुरा पछिको नियमित जाँच र हेरचाहअनुसार फरक हुन्छ।
इम्प्लान्ट राखेर क्राउन मात्र लगाएर सकिने उपचार होइन। विपरीत दाँत, क्राउन बस्ने ठाउँ, गिजा भएर निस्कने भाग, र बिरामीले आफैँ सफा गर्न सक्छिन् कि सक्दिनन् भन्ने कुरासमेत सँगै डिजाइन गर्नुपर्ने भएकाले, त्यसो गर्दा उपचारको दायरा बढ्ने अवस्था हुन्छ।
यस्तो अवस्थामा विचार गर्न सक्नुहुन्छ
✅ विचार गर्न सकिन्छ
· इम्प्लान्ट क्राउन भएको ठाउँको गिजा बारम्बार सुन्निएर, उपचारपछि गराउँदा फेरि सुन्निने अवस्था
· इम्प्लान्ट क्राउन वरपर फ्लस वा इन्टरडेन्टल ब्रस राम्ररी नछिर्ने अवस्था
· क्राउन भएको ठाउँबाट गन्ध आउने वा खानेकुरा निरन्तर अड्किने अवस्था
· लामो समय खाली छाडेको ठाउँमा इम्प्लान्ट योजना गर्दै हुनुहुन्छ, र विपरीत दाँत ओर्लिएको छ भन्ने सुन्नुभएको अवस्था
⚠️ अर्को तरिका आवश्यक छ
· इम्प्लान्ट वरपरको हड्डी पहिल्यै धेरै गुमेको अवस्था — क्राउन फेरि बनाउने मात्रैले समाधान हुँदैन, हड्डीको अवस्थाबारे छुट्टै निर्णय पहिले आवश्यक हुन्छ (हड्डीबाटै फेरि बनाएर फेरि राखिएको (re-implantation) केस)
· इम्प्लान्ट राख्ने स्थान वा कोण आफैँ क्राउन डिजाइनले पूरा गर्न सक्ने दायराभन्दा बाहिर भएको अवस्था
· माथि उक्लिने मात्रा ठूलो भई क्राउन काटेर मात्र ठाउँ नबन्ने अवस्था — अर्थोडन्टिक तल झार्ने वा झिक्नेसमेत भएको अर्को योजना विचार गर्नुपर्ने हुन सक्छ
· पेरियोडोन्टाइटिस (periodontitis) व्यापक रूपमा बढेको अवस्था — क्राउनभन्दा पहिले पेरियोडोन्टल उपचार गर्नुपर्छ
व्यक्तिगत निदान र उपचार नतिजा मुखको अवस्थाअनुसार फरक हुन्छ। वास्तविक योजना जाँचपछि निर्णय गरिन्छ। इम्प्लान्ट उपचार समग्रबारे इम्प्लान्ट उपचार जानकारीमा, गिजाको अवस्था पनि समस्या भएमा गिजा उपचार (periodontal treatment)मा जाँच्न सक्नुहुन्छ।
बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू Q&A
प्रश्न. इम्प्लान्टको गिजा सुन्निन्छ, गिजा उपचार मात्र गरे हुँदैन?
गिजा आफैँको सूजन कारण भएमा गिजा उपचारले टुङ्ग्याउने अवस्था हुन्छ। तर यस केसजस्तै क्राउनको आकारले गिजालाई निरन्तर थिचिरहेको र त्यो ठाउँ सफा नहुने संरचना भए, सर्त उस्तै रहेसम्म उही अवस्थामा फर्किन सक्छ। वास्तवमा यस केसमा पुरानो क्राउन हटाएर हिलिङ अबटमेन्ट मात्र जोडेको अवधिभर, औषधि वा छुट्टै गिजा उपचार बिना नै रातोपन र सुन्निने समस्या घट्यो। डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — क्राउन झिक्दा गिजा आफैँ निको हुन्छ भने कारण क्राउनतिर छ भनेर हेर्छौं, गिजा उपचार दोहोर्याउनुको साटो क्राउन फेरि डिजाइन गर्छौं।
प्रश्न. पूरै ठीक भएको तल्लो दाढमा पनि क्राउन लगाउनुपर्छ भन्ने कुरा बुझिँदैन। यो अधिक उपचार होइन?
माथि उक्लेको दाँत आफैँमा दुख्दैन, त्यसैले ठीक देखिनु स्वाभाविक हो। तर माथिको क्राउन बस्ने ठाउँ त्यो दाँतले ओगटिरहेको भए, माथिको मात्र फेरि बनाए पनि क्राउनको बाक्लोपन र मार्जिनको स्थिति उही अवस्थामा फर्किन्छ। यस केसमा तल्लो उपचार माथिको क्राउन राम्ररी बनाउनको पूर्वसर्त थियो। डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — उपचारको दायरा फराकिलो पार्नुपर्दा किन आवश्यक छ भनेर प्यानोरामिक र मुखभित्रको तस्बिरले पहिले देखाएर, सहमति जनाउनुभएको दायरामा मात्र अगाडि बढ्छौं।
प्रश्न. माथि उक्लेको दाँतमा अनिवार्य रुट क्यानल उपचार गर्नुपर्छ?
त्यस्तो होइन। कति उक्लेको र कति काट्नुपर्ने गणना गरेर नसा नछोई क्राउन लगाउन मिल्ने अवस्था हुन्छ। यस केसमा पनि #36 लाई रुट क्यानल उपचार बिना जीवित दाँतको रूपमा अगाडि बढाइयो। तर #37 जस्तै दाँत किरा गिजामुनि गहिरो झरेको अवस्थामा भने क्राउन लेन्थनिङ (crown lengthening) र रुट क्यानल उपचार दुवै सँगै आवश्यक हुन सक्छ। डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — नसा जोगाउन सकिन्छ भने जोगाउँछौं, जोगाउन नसकिए त्यसको निर्णयको आधार तस्बिरले देखाउँछौं।
प्रश्न. कस्टम अबटमेन्ट र रेडिमेड अबटमेन्ट के फरक हो?
रेडिमेड अबटमेन्ट भनेको मानकअनुसार पहिले नै बनाइएको भाग हो, कस्टम अबटमेन्ट भनेको त्यो बिरामीको गिजाको उचाइ र आकारअनुसार छुट्टै बनाइने जडान संरचना हो। गिजा भएर निस्कने भागको आकार र मार्जिनको स्थिति चाहेजस्तो डिजाइन गर्न सकिने कुरा फरक हो। रेडिमेड अबटमेन्ट सधैँ अनुपयुक्त हुँदैन, राख्ने गहिराइ र गिजाको अवस्था मिले पर्याप्त प्रयोग हुन्छ। डा. Jongbum Lee को मापदण्ड — गिजाको अवस्था प्रतिकूल वा राख्ने गहिराइ अस्पष्ट भई आकार आफैँ बनाउनुपर्ने अवस्थामा कस्टम अबटमेन्ट छनौट गरिन्छ।
प्रश्न. इम्प्लान्ट क्राउन फेरि बनाउँदा इम्प्लान्ट पनि फेरि राख्नुपर्छ?
इम्प्लान्ट मुख्य भाग (फिक्स्चर) हड्डीमा स्थिर रूपमा टाँसिएको र स्थान·कोणमा समस्या नभए, मुख्य भाग त्यसै राखेर अबटमेन्ट र क्राउन मात्र फेरि बनाउन सकिन्छ। यस केसमा पनि फेरि नराखी क्राउन मात्र फेरि डिजाइन गरियो। तर मुख्य भाग वरपरको हड्डी धेरै गुमेको वा राख्ने स्थान आफैँमा समस्या भए निर्णय फरक हुन्छ।
प्रश्न. उपचार अवधि र आउनुपर्ने पटक कति थियो?
यो केस लगभग 1 महिना, लगभग 6-7 पटक आएर अगाडि बढ्यो। क्राउन लेन्थनिङपछि गिजा स्थिर हुन समय चाहियो, र त्यो अवधिमा माथिको इम्प्लान्टमा हिलिङ अबटमेन्ट जोडिएको अवस्थामा फलोअप गरियो। त्यसपछि माथि-तल इम्प्रेसन एकैचोटि लिएर क्राउन सँगै बनाइयो। अवधि र पटक गिजाको अवस्था र उपचारको दायराअनुसार फरक हुन्छ।
बारम्बार खोजिने प्रश्नहरू
प्रश्न. उइजोङबुमा इम्प्लान्ट क्राउन फेरि बनाउन सक्ने डेन्टल क्लिनिक छ?
बोस्टन मिसो डेन्टल क्लिनिक (उइजोङबु सी) मा पहिलेको इम्प्लान्ट क्राउन भएको ठाउँको सुन्निने वा असजिलो लाग्ने समस्यामा प्यानोरामिक र मुखभित्रको तस्बिरले कारण पहिले जाँचेर, क्राउन फेरि बनाउनुपर्छ कि पर्दैन निर्णय गरिन्छ। इम्प्लान्ट मुख्य भागको अवस्थाअनुसार क्राउन मात्र फेरि बनाउने र अर्को तरिका आवश्यक हुने अवस्था बाँडिन्छ।
प्रश्न. इम्प्लान्टको गिजा बारम्बार सुन्निन्छ, कहाँ जानुपर्छ?
राखेको अस्पतालमा पहिले जाँच्नु क्रम हो। बारम्बार उही लक्षण देखा पर्छ वा कारणको व्याख्या पर्याप्त छैन जस्तो लाग्छ भने, प्यानोरामिक र मुखभित्रको तस्बिरले क्राउनको आकार र विपरीत दाँतको सम्बन्धसमेत सँगै हेर्ने ठाउँमा फेरि जाँच्न सक्नुहुन्छ।
प्रश्न. इम्प्लान्टको गिजा सुन्निएको छ, क्राउन झिकेर जाँच्न सकिन्छ?
स्क्रुले अडिने प्रकार (SCRP समेत) भए क्राउन झिकेर अबटमेन्ट र गिजाको अवस्था सिधै जाँच्न सकिन्छ। यस केसमा पनि क्राउन झिकेपछि मात्र ठाउँ अपुग र सूजनको लक्षण ठ्याक्कै जाँच्न सकियो। सिमेन्टले मात्र अडिने प्रकार भए झिक्ने तरिका फरक हुने भएकाले पहिल्यै जाँच्नुपर्छ।
आउनुअघि सेल्फ-चेक
तलका बुँदामध्ये लागू हुने केही छ कि छैन जाँच्नुहोस्।
☐ इम्प्लान्ट क्राउन भएको ठाउँको गिजा बारम्बार सुन्निन्छ
☐ गिजा उपचार गराउँदा ठीक भए पनि फेरि सुन्निन्छ
☐ इम्प्लान्ट क्राउनको बीचमा फ्लस जाँदैन
☐ त्यो ठाउँबाट गन्ध आउँछ वा रगत बग्छ
☐ इम्प्लान्ट गरेपछि चपाउँदाको महसुस अनौठो छ
☐ अर्कोतिर लामो समयदेखि खाली रहेको ठाउँ छ
☐ इम्प्लान्ट क्राउन अरू दाँतभन्दा असामान्य रूपमा बाक्लो देखिन्छ
माथिका बुँदामध्ये लागू हुने भए, गिजामात्र नभई क्राउनको आकार र विपरीत दाँतको सम्बन्धसमेत सँगै जाँच्नु सिफारिस गरिन्छ। अन्य जिज्ञासा बारम्बार सोधिने प्रश्नहरूमा पनि जाँच्न सक्नुहुन्छ।
सन्दर्भ सामग्री
यस लेखमा व्याख्या गरिएको निर्णयको मापदण्ड तलका सन्दर्भ सामग्रीबाट लिइएको हो। व्यक्तिगत बिरामीको निदान र उपचारको नतिजा मुखको अवस्थाअनुसार फरक हुन सक्छ।
- Craddock HL, Youngson CC. A study of the incidence of overeruption and occlusal interferences in unopposed posterior teeth. Br Dent J. 2004;196(6):341-8; discussion 337. doi:10.1038/sj.bdj.4811082.
— मिल्ने दाँत नभएको तल्लो/पछाडिको दाँतमा माथि उक्लिने र ओक्लुजन हस्तक्षेप देखिने दर जाँच्ने अध्ययन - Pelekos G, Chin B, Wu X, Fok MR, Shi J, Tonetti MS. Association of crown emergence angle and profile with dental plaque and inflammation at dental implants. Clin Oral Implants Res. 2023;34(10):1047-1057. doi:10.1111/clr.14134.
— इम्प्लान्ट क्राउनको गिजा भएर निस्कने कोण·आकार प्लाक जम्मा हुने र वरपरको तन्तुको सूजनको लक्षणसँग कस्तो सम्बन्ध छ भनेर हेरेको अध्ययन - Yi Y, Koo KT, Schwarz F, Ben Amara H, Heo SJ. Association of prosthetic features and peri-implantitis: A cross-sectional study. J Clin Periodontol. 2020;47(3):392-403. doi:10.1111/jcpe.13251.
— क्राउनको आकार, मार्जिनको स्थान जस्ता प्रोस्थेटिक तत्व र इम्प्लान्ट वरपरको सूजनबीचको सम्बन्ध हेर्ने क्रस-सेक्सनल अध्ययन - Pirc M, Balzarini P, Esquivel J, Zuercher AN, Jung RE, Strauss FJ. Influence of Concave Versus Convex Emergence Profiles on Midfacial Mucosal Stability – A Systematic Review With Meta-Analysis. J Esthet Restor Dent. 2026. doi:10.1111/jerd.70210.
— अवतल र उत्तल आकार तुलना गर्ने व्यवस्थित समीक्षा · मेटा-विश्लेषण। अवतल आकारलाई अनुकूल झुकाव देखियो तर तथ्याङ्कीय रूपमा महत्वपूर्ण स्तरमा पुगेन, र मुख्यतः एकल इम्प्लान्टको अनुहारतर्फको म्युकोसल स्थिरतासँग सम्बन्धित थियो
#इम्प्लान्टगिजासुन्निने #इम्प्लान्टगिजासूजन #इम्प्लान्टक्राउन #कस्टमअबटमेन्ट #ओभरइरप्टेडदाँतक्राउन #क्राउनलेन्थनिङ #ओक्लुजलप्लेन #उइजोङबुइम्प्लान्ट #उइजोङबुडेन्टिस्ट #बोस्टनमिसोडेन्टलक्लिनिक
उही कारणले फेरि उपचार गराउनु नपरोस् भनेर कारणसम्म समाधान गर्नु हाम्रो सिद्धान्त हो। यस्तै समस्या छ भने निःसङ्कोच परामर्शमा आएर जाँच गराउनुहोस्।
उपचार केस समेटिएका लेखहरूमा देखाइएको नतिजा सम्बन्धित बिरामीकै हो, र व्यक्तिको मुखको अवस्थाअनुसार उपचारको तरिका, नतिजा र अवधि फरक देखिन सक्छ। सबै चिकित्सकीय प्रक्रियामा साइड इफेक्ट हुन सक्ने भएकाले उपचारअघि पर्याप्त परामर्श आवश्यक छ।
Minish