歯がしみるとき
「しみる」とは、歯の中の神経が刺激にさらされている状態を意味します。問題は、その原因がいくつもあるという点です。歯茎が下がって根が露出したもの、歯の表面がすり減ったもの、虫歯、ひびの入った歯、ホワイトニング直後の一時的な反応 — 原因ごとに治療は異なり、しみる歯に一律にクラウンをかぶせるような治療は行いません。
歯がしみるとき、よくある原因は何ですか？
- 歯茎が下がって根が露出した場合 — 最も多い原因です。歯根（tooth root）にはエナメル質（enamel）がないため、冷たいものにすぐ反応します。横に強く磨く習慣や歯茎の炎症が原因であることが多いです。
- 歯の表面がすり減った場合（摩耗・酸蝕） — 歯ぎしり（bruxism）、炭酸飲料や果物などの酸性食品、強い歯磨きでエナメル質が薄くなると、広い範囲がしみます。
- 虫歯 — 一本の歯だけが甘いものや冷たいものにしみて、その時間がだんだん長くなる場合は虫歯の可能性が高いです。
- ひびの入った歯 — 冷たいものより、噛んだときにズキッとするのが特徴です。
- 治療直後 — スケーリング・レジン・ホワイトニングの後、数日から数週間しみるのは通常落ち着きます。1か月以上続く場合は確認します。
自宅でまず確認できることは？
- 範囲 — 複数の歯が同時にしみる場合は歯茎の下がりやすり減り、一本だけしみる場合は虫歯やひび割れに近い傾向があります（両方が同時にある場合も少なくありません）。
- 持続時間 — 刺激がなくなるとすぐ止まる場合は象牙質（dentin）の露出、長く続く場合は神経の炎症である可能性が高いです — 例外もあるため検査で確定します。
- 鏡で歯茎のラインを確認 — 歯と歯茎の境目が黄色く長く見える場合は、根が露出しています。
- 歯ブラシ — 毛先が1か月も経たずに広がる場合は、磨く力が強すぎます。
歯科では何を確認しますか？
冷刺激テストでしみる歯と持続時間を確認し、レントゲンとキュレイ（Qray）検査で虫歯・ひび割れを見分けます。歯茎のライン下の歯石と歯茎の高さも測り、歯茎の問題かどうかも合わせて確認します。歯ぎしりが疑われる場合は、咬合面（occlusal surface）のすり減り方も確認します。
原因別に治療方針はどう違いますか？
- 根の露出・すり減り → しみる部分にフッ素塗布や知覚過敏（dentin hypersensitivity）処置を行い、削れた部分はレジンで覆います。歯磨きの方法を見直すことで再発を防げます。歯茎に炎症がある場合は歯周治療（periodontal treatment）を先に行います。
- 広範囲にすり減った前歯 → 表面全体がすり減ってしみ、短くなった前歯にはミニッシュ（MINISH）のように、削る量を抑えて修復する方法を検討します。
- 虫歯 → 虫歯治療。深さに応じてレジンまたはインレー。
- ひびの入った歯 → 進行を止めるためにクラウンで覆います。
- 神経の炎症まで進んでいる場合 → 根管治療で歯を残します。
こんな場合は先延ばしにしないでください
- しみる時間がだんだん長くなる — 神経のほうへ進行している可能性があります。
- 一本の歯だけ噛むとズキッとする — ひび割れは対応が遅れるほど選択肢が減ります。
- しみる歯の歯茎から血が出る — 歯茎の炎症も併発している状態です。
関連診療・症例
- 歯周治療
- 虫歯治療
- ミニッシュ — すり減ってしみる前歯を、削る量を抑えて修復
- 前歯がすり減ったりえぐれたりしたら、すぐにかぶせるべき？ — 酸蝕・歯ぎしり・歯ブラシ摩耗の見分け方
- 暗くなった前歯としみる症状を、根管治療・失活歯ホワイトニング・ジルコニアの順で回復した症例
- ホワイトニング
よくある質問
知覚過敏用の歯磨き粉を使えばいいですか？
根が少し露出している程度であれば効果があります。ただし2〜4週間使っても変わらない場合や、一本の歯だけがしみる場合は虫歯やひび割れの可能性があり、歯磨き粉では解決しません。
スケーリング後にしみるのは何か問題があるのでしょうか？
歯石に覆われていた根が露出して一時的にしみている状態で、通常は1〜2週間で落ち着きます。1か月以上続く場合は確認します。
ホワイトニングをするとしみますか？
施術中や直後にしみることがありますが、ほとんどは1〜2日で落ち着きます。もともとしみる歯がある場合は、ホワイトニングの前にその原因から処置します。
参考文献
本文の確認の順序と診療方針はボストンミソ歯科の基準であり、原因・機序・治療効果は以下の文献に基づいています。
- West NX, Lussi A, Seong J, Hellwig E. Dentin hypersensitivity: pain mechanisms and aetiology of exposed cervical dentin. Clin Oral Investig. 2013;17 Suppl 1:S9-S19. doi:10.1007/s00784-012-0887-x.
— 知覚過敏の痛みのメカニズムと歯頸部の象牙質露出の原因。 - Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. Consensus-based recommendations for the diagnosis and management of dentin hypersensitivity. J Can Dent Assoc. 2003;69(4):221-226. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12662460/.
— 象牙質知覚過敏の診断と段階的な管理に関する推奨。 - Wiegand A, Schlueter N. The role of oral hygiene: does toothbrushing harm? Monogr Oral Sci. 2014;25:215-219. doi:10.1159/000360379.
— 歯磨きの圧力・酸性食品と歯頸部のすり減りとの関係。
※ この案内は一般的な情報であり、同じ症状でも原因や治療方針は口腔の状態によって異なります。診断は検査後に院長が直接ご説明します。すべての歯科治療は個人差により、痛み・出血・感染などの副作用が生じることがあります。
ボストンミソ歯科医院の診療案内の責任者は、院長 李鍾範（イ・ジョンボム）（保健福祉部認証 統合歯科学専門医）です。
ミニッシュ