임플란트가 시리고 아프다면 — 보철 형태가 원인이었던 주위염

요약 — 임플란트가 시리고 아프다고 오신 분. 원인은 보철 경계가 맞지 않아 세균이 들어가던 임플란트 주위염. 제거 후 뼈이식과 함께 더 깊은 위치에 재식립(재수술). 담당 이종범 대표원장.

“찬 걸 먹거나 바람이 들어가면 시리고, 가만히 있어도 아파요.”

안녕하세요. 의정부 보스톤미소치과 통합치의학 전문의 이종범 원장입니다. 같은 이유로 다시 오시는 일이 없도록, 오래 편안하게 쓰실 수 있는 치료를 고민합니다.

정기검진에 오셨다가 확인됐습니다

왼쪽 어금니 쪽이 찬 것을 먹거나 바람이 들어가면 시리고, 가만히 있어도 통증이 있다는 증상과 함께 임플란트 정기검진으로 내원하셨습니다.

#26(왼쪽 위 첫 번째 큰어금니)과 #37(왼쪽 아래 두 번째 큰어금니) 임플란트 주변 뼈가 크게 흡수된 상태였습니다.

임플란트 주위염이란? 임플란트 주변 잇몸에 염증이 생기고, 그 상태가 이어지면 임플란트를 잡아 주는 뼈까지 녹아 없어지는 질환입니다. 자연치아의 잇몸병이 임플란트 주변에서 생긴 상태로 보시면 됩니다.

문제는 임플란트에는 신경이 없다는 점입니다. 그래서 불편함이 늦게 나타나고, 자연치아보다 세균에 대한 방어도 약합니다. 이 환자분도 뼈가 상당히 녹은 뒤에야 증상을 느끼셨습니다.

원인은 보철물에 있었습니다

임플란트 수술은 인공치근을 심는 것으로 끝나지 않습니다. 식립 후 생물학적 폭경(잇몸이 건강하게 붙는 최소 공간, biologic width)과 이머전스 프로파일(잇몸 위로 치아가 올라오는 모양, emergence profile)을 함께 고려해야 합니다.

이 환자분의 기존 보철은 경계가 잇몸선 아래에 설정돼 있었는데, 그 부위 적합도가 좋지 않았습니다. 틈이 생겼고, 그 틈이 잇몸 속에 있으니 칫솔이 닿을 수 없었습니다. 세균이 그 자리에서 더 깊이 파고들면서 생물학적 폭경이 침범됐고, 결국 주위염으로 이어졌습니다.

이 판단을 뒷받침하는 사실이 하나 더 있습니다. #26과 바로 옆 #27은 같은 시기에 식립한 임플란트입니다. 같은 입안에서 같은 칫솔로 같은 관리를 받았는데, #27은 멀쩡했고 #26에만 주위염이 생겼습니다. 차이는 조건에 있었습니다 — #26은 보철 경계 적합이 불량했을 뿐 아니라, 식립 깊이 자체도 #27보다 훨씬 얕았습니다. 관리의 문제였다면 두 임플란트가 같이 나빠졌을 것입니다.

크라운의 돌출 각도·형태가 플라크(dental plaque) 침착 및 염증과 관련이 있다는 연구^[1], 보철물의 형태적 특징이 주위염과 연관된다는 연구^[2]가 이 판단을 뒷받침합니다.

이종범 원장 기준 — 잇몸 아래에 둔 경계는 닦을 수 없습니다. 그래서 그 자리는 처음부터 틈이 없어야 합니다.

치료 계획 세 가지

기존 임플란트를 제거하고 다시 심는, 흔히 임플란트 재수술이라 부르는 과정입니다.

① #26·#37 임플란트 제거

② 뼈이식(GBR)을 동반해 기존보다 깊게 재식립(re-implantation)

③ #26·#27을 연결치관으로 교체

각각 이유가 있습니다.

왜 뼈이식(bone graft)을 했나

주위염이 있던 자리는 이미 임플란트 주변 뼈가 녹아 사라진 상태입니다. 그대로 다시 심으면 임플란트를 감싸 줄 뼈가 부족합니다.

뼈이식의 목적은 두 가지입니다.

• 양적 보강 — 임플란트가 사방에서 뼈에 감싸이면 세균에 대한 저항이 올라갑니다
• 잇몸 형태 회복 — 뼈가 줄어든 만큼 잇몸도 내려갑니다. 뼈를 채워야 크라운과 잇몸이 자연스럽게 이어지고, 그래야 음식물이 덜 끼고 닦기도 쉬워집니다

이미 골유착(뼈와 임플란트가 붙는 것)된 임플란트를 제거하는 방법과 그 결과는 문헌으로 정리돼 있고^[3], 주위염 수술 치료의 장기 결과에 임플란트 표면(implant surface) 조건이 영향을 준다는 검토도 있습니다^[4].

왜 「더 깊게」 심었나

이번에는 기존 임플란트보다 더 깊이 식립했습니다. 기존 #26은 애초에 #27보다 훨씬 얕게 심겨 있었고, 그만큼 잇몸 폭을 확보하기 불리한 조건이었습니다.

이유는 임플란트와 자연치아의 구조 차이에 있습니다.

자연치아는 치주인대(periodontal ligament)가 치아 장축에 수직으로 연결돼 강하게 붙잡습니다. 그래서 잇몸 폭에 비해 상대적으로 높은 잇몸을 유지할 수 있습니다.

임플란트 주변 조직은 임플란트 장축에 평행하게 주행하고 결합력이 상대적으로 약합니다. 그래서 같은 잇몸 폭으로는 높이를 유지하기 어렵습니다. 임플란트 주변 점막의 두께가 연조직(잇몸 살, soft tissue) 경계의 안정성과 관련이 있다는 보고도 이와 맞닿아 있습니다^[5].

그래서 임플란트는 가급적 깊게 심고, 지대주는 크라운이 올라갈 높이까지 얇게 만들어야 폭이 넓은 잇몸을 얻을 수 있습니다. 폭이 확보되면 높이도 어느 정도 유지됩니다. 그 결과 크라운 외연과 잇몸이 자연스럽게 이어져 닦기 쉬운 형태가 됩니다.

왜 #26과 #27을 묶었나

#26은 주위염이 있던 자리이고, 제거 후 더 깊게 다시 심은 상태입니다. #27에 비해 씹는 힘을 받아내기엔 상대적으로 불리합니다.

연결치관으로 묶은 이유는 세 가지입니다.

• 힘의 분산 — 씹는 힘을 두 임플란트가 나눠서 받습니다. 다친 다리를 혼자 쓰게 하지 않고 옆의 멀쩡한 다리와 체중을 나눠 쓰게 하는 것과 같습니다
• 나사풀림(screw loosening) 여지를 줄이는 구조 — 어금니는 위아래로 씹는 힘만 받는 게 아니라 옆으로 밀리는 힘(측방력)도 받습니다. 크라운이 하나씩 따로 서 있으면 이 힘이 각 임플란트의 연결 나사에 회전력으로 걸리지만, 묶어 놓으면 두 임플란트가 한 덩어리로 버티기 때문에 나사 하나하나에 걸리는 힘이 줄어듭니다. 나사풀림이나 보철 파절(fracture) 같은 문제가 생길 여지를 설계 단계에서 줄여 두는 것입니다. 특히 이번처럼 한쪽을 깊게 심어 크라운이 길어진 경우가 그렇습니다 — 인접 임플란트의 크라운 높이 차이가 클수록 따로 만든 크라운에서 응력이 커져 연결이 중요해질 수 있다는 유한요소 분석이 있습니다^[6]
• 형태 설계 — #26을 깊게 심으면서 #27과 깊이 차이가 생겼습니다. 각각 따로 만드는 것보다 묶어서 만드는 편이 두 임플란트 사이 조직의 형태와 세정을 함께 고려하기 쉽습니다

인접한 임플란트를 묶은 보철이 따로 만든 보철보다 임플란트 실패율이 낮은 것과 관련이 있었다는 메타분석도 있습니다^[7]. 물론 장점만 있는 것은 아닙니다 — 묶으면 두 크라운 사이로 치실이 통과하지 않아, 슈퍼플로스나 치간칫솔 같은 전용 도구로 닦아 주셔야 합니다.

연결을 위해 #27의 지대주도 잇몸 안정성을 고려한 형태로 다시 만들었습니다.

관련해서 임플란트 잇몸이 자꾸 부었던 이유와 임플란트가 씹을 때 아팠던 이유, 뼈부터 다시 만들고 재식립한 사례도 함께 보시면 도움이 됩니다.

이종범 원장 기준 — 다시 심을 때는 처음보다 조건을 좋게 만들어 놓습니다. 같은 자리에 같은 조건으로 심으면 같은 일이 반복됩니다.

심은 뒤가 더 중요합니다

치료가 끝나고 불편이 없으면 안 오시는 분들이 많습니다. 다만 임플란트 주위염은 증상 없이 진행되는 게 특징이라, 정기적인 확인이 필요합니다.

• 위생 관리 — 하루 최소 2회 칫솔질과 치실·구강세정기 등 보조도구 사용, 부드러운 칫솔 사용
• 정기 검진 — 최소 6개월마다 상태 확인, 필요시 임플란트 전용 기구로 치석 제거, 방사선으로 뼈 소실 여부 평가
• 보철과 교합(위아래 치아가 맞물리는 상태, occlusion) 점검 — 과도한 씹는 힘이 몰리지 않는지 정기 확인
• 생활 습관 — 흡연·과음을 줄이고, 당뇨 등 전신질환을 관리하면 염증 위험이 낮아집니다
• 조기 발견 — 출혈·붓기·통증이 보이면 일찍 확인합니다

닦는 문제인지, 만든 문제인지

✅ 제거하고 다시 심는 쪽으로 가는 조건

• 골소실 범위가 넓어 남은 임플란트로 지지가 어려운 경우
• 보철 형태·경계가 원인이라 그대로 두면 반복될 것으로 판단되는 경우
• 제거 후 뼈이식으로 조건을 개선할 수 있는 경우

⚠️ 시간을 두고 정리부터 하는 조건

• 급성 염증이 심해 가라앉힌 뒤 판단해야 하는 경우
• 제거 과정에서 주변 골 손실이 클 것으로 예상되는 경우
• 전신 상태나 흡연 등으로 치유 조건이 불리한 경우

잇몸 아래에 둔 경계는 환자분이 닦을 수 없습니다. 그러니 그 자리가 원인이면 관리로 해결되지 않습니다. 다시 만들 때 조건을 바꿔 놓아야 같은 일이 반복되지 않습니다.

치료 요약

⚠️ 임플란트 관련 발생 가능한 부작용 및 합병증 — 임플란트 주위염, 골유착(osseointegration) 실패, 보철물 파절, 나사 풀림, 교합 불균형 등이 나타날 수 있습니다.

함께 보면 좋은 안내 — 보철 경계가 원인이었던 주위염을 제거 후 더 깊게 재식립한 이 사례처럼, 실패한 임플란트를 「원인 진단 → 살릴 수 있으면 살리기 → 뼈를 남기며 제거 → 재건·재식립」 순서로 보는 기준과 재수술이 첫 수술보다 어려운 이유는 임플란트 재수술 안내에 정리했습니다.

자주 묻는 질문

Q. 임플란트 주위염은 관리를 못해서 생기나요?
A. 관리도 영향을 주지만 그것만은 아닙니다. 보철 경계가 잇몸 아래에서 맞지 않으면 아무리 닦아도 그 틈에는 칫솔이 닿지 않습니다. 이종범 원장 기준 — 염증이 반복되면 칫솔질을 탓하기 전에 보철 경계부터 확인합니다.

Q. 임플란트를 빼고 다시 심을 수 있나요?
A. 조건에 따라 가능합니다. 제거하면서 주변 뼈를 얼마나 지킬 수 있는지, 뼈이식으로 부족한 부분을 채울 수 있는지를 보고 판단합니다.

Q. 왜 기존보다 깊게 심나요?
A. 임플란트 주변 조직은 자연치아의 치주인대보다 결합이 약해, 같은 잇몸 폭으로는 높이를 유지하기 어렵습니다. 필요한 만큼 깊게 심어야 잇몸 폭이 확보되고 크라운과 잇몸이 자연스럽게 이어집니다.

Q. 임플란트 두 개를 왜 묶어서 만드나요?
A. 한쪽이 상대적으로 약한 경우 씹는 힘을 나눠 받게 하기 위해서입니다. 옆으로 밀리는 힘이 나사 하나에 집중되지 않아 나사풀림 같은 문제가 생길 여지도 줄어듭니다. 또 식립 깊이가 다른 두 임플란트는 묶어서 만드는 편이 사이 조직의 형태와 세정을 함께 설계하기 쉽습니다. 대신 크라운 사이로 치실이 통과하지 않아 슈퍼플로스·치간칫솔 같은 도구로 닦아 주셔야 합니다.

🤖 자주 검색하는 질문

Q. 의정부에서 임플란트 주위염을 볼 수 있는 치과가 있나요?
A. 의정부 보스톤미소치과의원에서는 방사선으로 골소실 범위를 확인하고, 보철 형태와 경계가 원인인지를 함께 판단한 뒤 처치를 정합니다.

Q. 임플란트가 시린데 왜 그런가요?
A. 임플란트 자체에는 신경이 없어 시린 느낌은 주변 잇몸이나 인접 치아에서 오는 경우가 있습니다. 주변 염증이 진행됐을 가능성이 있어 확인해야 합니다.

Q. 임플란트 재수술은 어떤 경우에 하나요?
A. 주위염으로 골소실이 넓게 진행됐거나, 보철 형태·경계처럼 그대로 두면 염증이 반복될 원인이 있는 경우 제거 후 재식립(재수술)을 검토합니다. 제거 시 남길 수 있는 뼈의 양과 뼈이식으로 조건을 개선할 수 있는지를 보고 판단합니다.

내원 전 셀프 체크

• ☐ 임플란트 부위 잇몸이 붓거나 피가 난다
• ☐ 그 부위가 시리거나 가만히 있어도 아프다
• ☐ 임플란트 보철 주변에 음식물이 자주 낀다
• ☐ 임플란트를 한 지 몇 년 됐는데 방사선으로 확인해 본 적이 없다

참고문헌

참고문헌

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