잇몸이식 — 유리치은이식·결합조직이식

잇몸이식은 임플란트 목을 감쌀 단단한 잇몸이 모자라거나, 잇몸이 얇아 비치고 내려앉을 때 입천장에서 조직을 옮겨 잇몸을 만드는 수술입니다. 모든 임플란트에 하지 않습니다. 의정부 보스톤미소치과는 임플란트 주변의 단단한 잇몸, 즉 각화점막(keratinized mucosa)의 폭과 잇몸 두께를 구강 검진과 3D CT(CBCT)로 함께 확인한 뒤, 필요한 자리에만 뼈를 만드는 과정과 같은 계획 안에서 잇몸이식을 넣습니다. 「뼈가 없으면 뼈를 만들고, 잇몸이 없으면 잇몸을 만듭니다」에서 뒤쪽 절반이 이 수술입니다.

한눈에 보기 — 잇몸이식은 언제 하고, 얼마이고, 어떤 방법인가요?

짧은 답: 단단한 잇몸이 충분하면 하지 않습니다. 폭이 모자라면 입천장 표면 조직을 옮기는 유리치은이식(free gingival graft)을, 두께가 모자라면 입천장 속 조직을 옮기는 결합조직이식(connective tissue graft)을 씁니다. 수가는 잇몸 이식술 40만원(자가 조직 채취 포함, 비급여)이고, 시기는 뼈를 만든 자리라면 잇몸을 여는 2차 수술 무렵, 발치와 동시에 심는 앞니라면 식립 당일이 흔합니다.

수가는 비급여 진료비 안내 — 뼈이식·잇몸이식 항목과 같은 금액이고, 필요 여부와 범위는 수술 전에 서면으로 먼저 안내드립니다.

단단한 잇몸(각화점막)은 왜 필요한가요?

잇몸에는 칫솔이 닿아도 버티는 희고 단단한 잇몸과, 볼·입술과 함께 움직이는 붉고 부드러운 점막이 있습니다. 임플란트 목을 부드러운 점막만 감싸고 있으면 씹거나 말할 때마다 잇몸 경계가 당겨지고, 칫솔질이 따가워 그 자리를 덜 닦게 됩니다.

• 문헌에서 보고된 것 — 임플란트 주변 단단한 잇몸이 부족하면 치태(plaque)가 더 쌓이고, 염증·잇몸 퇴축(gum recession)·부착 소실이 더 많았습니다.[1][2]
• 이식으로 달라지는 것 — 연조직(잇몸 살) 이식(soft tissue graft)으로 단단한 잇몸의 폭과 두께를 늘리면 임플란트 주변 염증 지표와 뼈 수준이 더 안정적이었다는 체계적 문헌고찰이 있습니다.[3]
• 한계 — 단단한 잇몸이 없어도 관리가 잘 되는 분은 문제없이 쓰기도 합니다. 그래서 「없으면 무조건 이식」이 아니라, 불편감·염증 이력·부위·관리 여건을 함께 보고 권합니다.

뼈를 만든 자리는 왜 잇몸도 다시 만들어야 하나요?

뼈이식, 그중에서도 뼈 폭을 채우는 골유도재생술(guided bone regeneration)을 하면 채운 뼈를 덮기 위해 잇몸을 늘려 당겨 닫습니다. 이때 단단한 잇몸과 움직이는 점막의 경계선이 위로 딸려 올라가, 뼈는 두꺼워졌는데 임플란트 목 주변에는 움직이는 점막만 남는 경우가 많습니다. 그래서 뼈가 자리 잡은 뒤 잇몸을 여는 2차 수술 무렵에 유리치은이식으로 단단한 잇몸을 되돌립니다. 뼈와 잇몸을 따로 보는 것이 아니라 한 계획의 앞뒤 순서로 보는 이유입니다.

뼈이식 때 덮었던 막은 흡수되면서 그 자리의 골막을 두껍고 질기게 만들어, 이식편을 봉합으로 단단히 고정할 수 있는 바닥이 됩니다. 수술을 한 번도 받지 않은 자리의 골막은 뼈가 비칠 만큼 얇아 고정이 오히려 어렵습니다. 이식편이 붙으려면 아래 바닥에 피가 잘 통해야 합니다. 뼈이식재가 아직 성숙하지 않았거나 금속·치근(tooth root)이 드러난 자리 위에서는 이식편이 영양을 받기 어려워, 뼈가 충분히 자리 잡을 때까지 기다린 뒤 잇몸을 옮깁니다. 뼈이식 자체의 판단 기준은 뼈이식·상악동 거상술(sinus lift) 안내에 정리했습니다.

앞니는 왜 심는 날 잇몸 두께를 보강하나요?

치아를 뽑으면 치아 뿌리에 붙어 있던 얇은 뼈(번들본)가 뿌리와 함께 영양 공급원을 잃고 흡수됩니다. 앞니처럼 바깥쪽 뼈벽이 1mm 안팎으로 얇은 자리에서는 이 흡수가 크게 일어나 잇몸이 꺼지고 임플란트가 비쳐 보이기 쉽습니다.[4][5] 조건이 맞아 발치와 동시에 임플란트를 심는 날, 결합조직이식으로 잇몸 두께를 함께 보강하면 줄어들 부피를 연조직(soft tissue)으로 미리 채워 두는 셈이 되고 수술도 한 번으로 끝납니다. 즉시 식립이 가능한지는 남은 뼈와 염증 여부로 먼저 판단합니다.[6] 앞니 전체 과정은 앞니 임플란트 안내에 있습니다.

수술은 어떤 순서로 진행되나요?

1. 받을 자리 만들기 — 얇은 점막만 들어 올리고 그 아래 근육을 걷어내, 이식편이 붙을 움직이지 않는 바닥, 골막(periosteum)을 만듭니다. 근육이 당기는 자리에 그대로 옮기면 이식한 잇몸이 다시 밀려납니다.
2. 크기 재기 — 받을 자리에 맞춘 본(템플릿)을 만들고, 아무는 동안 줄어드는 양을 감안해 조금 넉넉하게 정합니다.
3. 입천장에서 채취 — 입천장 작은어금니~큰어금니 사이의 평평한 부위에서 필요한 두께만큼 떼어 옵니다. 입천장 점막 두께는 사람마다 달라 CT와 구강 검진으로 미리 가늠합니다.[7]
4. 다듬기 — 지방·샘조직을 걷어내 두께를 고르게 하고, 결합조직이식이라면 표면 상피를 남김없이 벗겨냅니다. 상피가 남으면 속에서 주머니가 생기는 합병증의 원인이 됩니다.
5. 고정과 밀착 — 이식한 잇몸은 처음 며칠 혈관 없이 바닥에서 스며드는 영양으로 버팁니다. 그래서 틈·피 고임이 없게 봉합으로 바닥에 밀착시키고, 마지막에 전체를 눌러 붙입니다.
6. 입천장 보호 — 떼어 낸 자리는 지혈재로 덮고 봉합하며, 필요하면 입천장을 덮는 보호 장치를 미리 만들어 드립니다.

회복은 어떤가요? 아픈가요?

• 가장 불편한 곳은 입천장 — 받은 자리보다 떼어 낸 입천장이 더 불편한 경우가 많고, 입천장 표면 조직을 넓게 떼는 유리치은이식이 결합조직이식보다 불편감이 컸다는 연구가 있습니다.[8] 채취 범위를 필요한 만큼으로 줄이고, 떼어 낸 자리를 덮어 불편감을 줄입니다.
• 입천장이 새 살로 덮이는 기간 — 보통 2~4주입니다. 이 기간에는 뜨겁거나 자극적인 음식을 피하고, 보호 장치가 있다면 안내드린 기간 동안 착용합니다.
• 수술 후 며칠 — 붓기와 멍이 있을 수 있고 3일 무렵이 가장 붓습니다. 실밥은 1~2주 사이에 제거합니다.
• 보철 일정 — 이식한 잇몸이 자리 잡은 뒤 본을 뜨기 때문에, 그만큼 크라운 단계가 늦어질 수 있습니다. 일정은 임플란트 치료 기간 안내와 함께 서면으로 드립니다.

잇몸이식의 한계는 무엇인가요?

• 옮긴 잇몸은 일부 줄어듭니다. 아무는 동안 폭과 두께가 어느 정도 줄기 때문에 필요한 양보다 넉넉히 옮기고, 한 번에 원하는 양이 되지 않으면 추가 이식을 권할 수 있습니다.
• 근육이 당기는 자리는 다시 좁아질 수 있습니다. 볼 근육이 붙는 위치는 뼈가 줄어도 그대로 남기 때문에, 뼈 높이가 많이 낮은 아래턱 뒤쪽 어금니 등에서는 잇몸만 넓게 옮겨도 다시 밀려날 수 있습니다. 이런 자리는 임플란트를 심기 전 계획 단계에서 뼈 높이부터 함께 봅니다.
• 뼈가 부족한 문제는 잇몸으로 해결되지 않습니다. 잇몸이 꺼져 보이는 원인이 뼈라면 뼈를 먼저 만듭니다.
• 입천장 채취 부위의 불편감과 드물게 출혈·감각 변화가 있을 수 있어 수술 전에 설명드립니다.

관련 안내·사례

• 보스톤미소 임플란트의 기준 — 뼈와 잇몸을 만드는 수술
• 뼈이식·상악동 거상술 안내
• 앞니 임플란트
• 대표원장 본인의 앞니 임플란트 — 뼈를 만든 뒤 연조직 이식을 계획한 이야기
• 단단한 잇몸이 거의 없던 어금니 부위를 보강한 사례
• 비급여 진료비 안내 — 잇몸이식 항목
• 치과 용어사전 — 잇몸 퇴축

자주 묻는 질문

임플란트를 하면 잇몸이식도 꼭 해야 하나요?

아닙니다. 임플란트 목 주변에 단단한 잇몸의 폭과 두께가 충분하면 하지 않습니다. 부족하더라도 불편감·염증 이력·부위·관리 여건을 함께 보고 필요할 때만 권하며, 필요 여부와 비용은 수술 전에 서면으로 안내드립니다.

잇몸이식 비용은 얼마인가요?

잇몸 이식술은 40만원(자가 조직 채취 포함, 비급여)입니다. 범위가 넓어 조직 대체재를 함께 써야 하는 경우는 진단 후 금액을 서면으로 먼저 안내드리며, 수술 중에 항목이 추가되는 일은 없습니다.

입천장에서 떼어 내면 많이 아픈가요?

받은 자리보다 입천장이 더 불편한 경우가 많습니다. 채취 범위를 필요한 만큼으로 줄이고, 떼어 낸 자리를 지혈재·봉합·보호 장치로 덮어 불편감을 줄입니다. 입천장이 새 살로 덮이는 데는 보통 2~4주가 걸립니다.

입천장 조직 대신 인공 재료를 쓸 수 있나요?

콜라겐 기질이나 무세포 진피 같은 조직 대체재가 있고, 입천장 채취를 줄이거나 넓은 범위를 덮을 때 씁니다. 자가 조직(유리치은이식)과 대체재의 결과를 직접 비교한 연구가 있고[9], 부위와 필요한 양에 따라 자가 조직·대체재·둘의 조합 중에서 고릅니다.

잇몸이식을 하면 치료 기간이 늘어나나요?

2차 수술이나 즉시 식립 당일에 함께 하면 수술 횟수는 늘지 않습니다. 다만 이식한 잇몸이 자리 잡은 뒤 본을 뜨기 때문에 크라운 단계가 몇 주 늦어질 수 있습니다.

이미 쓰고 있는 임플란트 주변 잇몸도 이식할 수 있나요?

가능한 경우가 있습니다. 기능 중인 임플란트에서 단단한 잇몸을 늘리는 처치의 효과는 문헌으로 정리돼 있고[10], 원인이 보철 형태나 뼈 소실이라면 그것부터 함께 봅니다. 임플란트 재수술 안내에 원인별 접근을 정리했습니다.

참고문헌

본문의 확인 순서와 진료 방향은 보스톤미소치과의 기준이고, 원인·기전·치료 효과는 아래 문헌에 근거합니다.

※ 이 안내는 일반적인 정보이며, 적용 여부와 방법은 진단 후 대표원장이 직접 안내드립니다. 잇몸이식은 개인에 따라 통증·출혈·감염·이식편 괴사·수축·감각 변화 등 부작용이 생길 수 있고, 치료 결과와 기간은 구강 상태에 따라 다릅니다. 표시 수가는 기준가이며 상세 항목은 비급여 진료비 안내를 따릅니다.

보스톤미소치과의원의 진료 안내 책임자는 대표원장 이종범(보건복지부 인증 통합치의학과 전문의)입니다.