เหตุผลที่ปวดต่อเนื่องทั้งที่ยังไม่ได้ใส่ครอบรากฟันเทียม ฟันเกินที่ซ่อนอยู่ในกระดูก

“ฝังรากฟันเทียมแล้วแต่ยังไม่ได้ใส่หัวรากฟันเทียมเลย แต่ยังปวดต่อเนื่องอยู่”

สวัสดีครับ ผม ทพ. Jongbum Lee ทันตแพทย์เฉพาะทางสาขาทันตกรรมบูรณาการ จากคลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู ผมพยายามคิดหาการรักษาที่ใช้งานได้อย่างสบายในระยะยาว เพื่อไม่ให้คุณต้องกลับมาด้วยเหตุผลเดิมอีก

มาพบด้วยอาการปวดต่อเนื่องแม้ยังไม่ได้ใส่ครอบฟัน

ผู้ป่วยมาพบเราหลังฝังรากฟันเทียมบริเวณฟันหน้า (#12) จากคลินิกอื่น โดยยังไม่ได้ทำครอบฟันด้านบน

ภายนอกเหงือกบวมเล็กน้อยและกดเจ็บ โดยทั่วไปหลังฝังรากฟันเทียมจะรอให้เกิดการยึดติดกับกระดูก(กระบวนการที่กระดูกยึดแน่นกับรากฟันเทียม)ก่อนจึงใส่ครอบฟัน หากมีอาการปวดต่อเนื่องในช่วงเวลานี้ แสดงว่ามีบางอย่างที่ต้องตรวจสอบ

สิ่งที่ CBCT แสดงให้เห็น — ฟันเกิน(supernumerary tooth)ที่ฝังตัว(impacted)อยู่ในกระดูก

เมื่อถ่าย CBCT พบสิ่งที่ต่างจากที่คาดไว้ มีฟันเกินที่ฝังตัวอยู่ลึกในเหงือก ข้างรากฟันเทียมพอดี

ฟันเกินซี่นี้สัมผัสกับส่วนล่างของรากฟันเทียมเพียงเล็กน้อย จนก่อให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ กล่าวคือ สาเหตุของอาการปวดไม่ใช่ปัญหาของตัวรากฟันเทียมเอง แต่เป็นโครงสร้างรอบรากฟันเทียม

เมื่อดูตำแหน่งที่ฝัง ก็พอเดาสาเหตุได้ รากฟันเทียมเดิมถูกฝังในตำแหน่งที่เบี่ยงออกจากตำแหน่งปกติ ดูเหมือนจะจงใจหลบฟันเกิน แต่แม้จะฝังเลี่ยงแบบนั้น ส่วนล่างก็ยังสัมผัสกับฟันเกินอยู่ดี กล่าวคือเป็นเงื่อนไขที่การฝังเลี่ยงตำแหน่งไม่สามารถแก้ไขได้

ฟันเกินคืออะไร? คือฟันที่งอกขึ้นมาเกินจำนวนฟันปกติ หากฝังตัวอยู่ในเหงือกหรือกระดูกอย่างสมบูรณ์(ฝังตัวสมบูรณ์) จะไม่ปรากฏให้เห็นจากภายนอก และอาจถูกมองข้ามได้เพราะซ้อนทับกับโครงสร้างอื่นในภาพเอกซเรย์แบบระนาบ

มาตรฐานของ ทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — บางครั้งรากฟันเทียมปวดแต่ดูแค่ตัวรากฟันเทียมก็หาคำตอบไม่ได้ เราจะดูก่อนว่าข้างๆ มีอะไรอยู่บ้าง

การถอดรากฟันเทียมและถอนฟันเกิน

รากฟันเทียมถูกฝังไว้แล้วแต่ยังไม่ได้ใส่ครอบฟัน หากต้องการแก้ไขสาเหตุของอาการปวดอย่างแท้จริง จำเป็นต้องถอดรากฟันเทียมที่ฝังไว้ออกก่อนจึงจะเข้าถึงฟันเกินที่อยู่ด้านล่างได้

สิ่งสำคัญในการถอดรากฟันเทียมคือการลดความเสียหายต่อกระดูกโดยรอบให้น้อยที่สุด เราใช้หัวกรอ(burr)แยกออกอย่างระมัดระวัง และลดขนาดแผลผ่าตัดเพื่อลดความเสียหายต่อกระดูกโดยรอบ จากนั้นจึงนำฟันเกินฝังตัวที่ตรวจพบจาก CBCT ออก และเย็บปิดแผล

ครั้งนี้ฝังในตำแหน่งปกติ — เหตุผลที่เลือกฝังใหม่ทันที(re-implantation)

หลังนำฟันเกินออก เราตรวจสภาพกระดูกโดยรอบ เนื่องจากบริเวณอักเสบไม่ลึกและคุณภาพกระดูก(bone quality)ค่อนข้างแข็งแรง เราจึงตัดสินใจทำการผ่าตัดแก้ไข (ฝังรากฟันเทียมใหม่ในตำแหน่งเดิมทันที)

ในการรักษาครั้งนี้สิ่งที่เราให้ความสำคัญที่สุดคือตำแหน่งการฝัง เนื่องจากนำฟันเกินซึ่งเป็นสาเหตุออกไปแล้ว จึงไม่มีเหตุผลต้องฝังเลี่ยงตำแหน่งอีกต่อไป เราจึงฝังในตำแหน่งปกติที่ควรจะเป็นตั้งแต่แรก เมื่อตำแหน่งการฝังเป็นปกติ แรงบดเคี้ยวจะถ่ายทอดไปตามแนวแกนของรากฟันเทียม และยังส่งผลดีต่อรูปทรงของครอบฟันที่จะใส่ด้านบนรวมถึงความสะดวกในการทำความสะอาดด้วย

มาตรฐานของ ทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — เราจะไม่ฝังเลี่ยงตำแหน่งเพื่อหลบสิ่งกีดขวาง เราจะกำจัดสาเหตุเพื่อไม่ให้ต้องหลบ แล้วฝังในตำแหน่งที่ควรจะเป็น

การฝังรากฟันเทียมทันที(immediate implant placement)ไม่สามารถทำได้ในทุกกรณี หลังถอนฟัน กระดูกเบ้าฟัน(alveolar bone)จะมีการเปลี่ยนแปลงโดยความกว้างและความสูงลดลงตามเวลา^[1] และยังมีรายงานแยกต่างหากเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเมื่อฝังรากฟันเทียมทันทีในเบ้าฟันหลังถอน^[2] ผู้ป่วยรายนี้มีเงื่อนไขที่ตรงตามต่อไปนี้

✅ เงื่อนไขที่ทำให้พิจารณาฝังใหม่ทันทีได้

• การอักเสบไม่ได้แผ่ขยายเป็นวงกว้าง
• กระดูกที่เหลืออยู่มีความแข็งแรงดี
• ได้รับแรงยึดแน่นในระยะแรกที่เพียงพอหลังฝัง

ส่วนที่ขาดหายไปเราเสริมด้วยการปลูกกระดูก(bone graft) เพราะการฝังรากฟันเทียมเพียงอย่างเดียวในบริเวณที่กระดูกไม่เพียงพอจะรักษาไว้ในระยะยาวได้ยาก ผลลัพธ์ของการสร้างกระดูกนำวิถี(guided bone regeneration)สำหรับบริเวณที่มีภาวะกระดูกขาดหาย(bone defect)มีรายงานอยู่ในงานวิจัยทางคลินิกหลายชิ้น^[3]

นอกจากนี้เรายังติดตั้งหมุดยึดชั่วคราว(TAD)ร่วมด้วยเพื่อเพิ่มความมั่นคงในระยะแรกของรากฟันเทียม เป็นอุปกรณ์เสริมที่ช่วยป้องกันการโยกในระยะแรกและช่วยให้การยึดติดกับกระดูก(osseointegration)เกิดขึ้นอย่างมั่นคง

เลือดออกและบวมหลังผ่าตัดไม่มากนัก และแผลหายดีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนพิเศษระหว่างติดตามผลหลังเย็บแผล ปัจจุบันยังคงรักษาความยึดแน่นในระยะแรกไว้และอยู่ระหว่างรอเวลาใส่ครอบฟัน โดยผลลัพธ์สุดท้ายของการยึดติดกับกระดูกจำเป็นต้องยืนยันจากการติดตามผลต่อไป

อาการปวดก่อนใส่ครอบฟัน ต้องตรวจหาสาเหตุก่อน

หากฝังรากฟันเทียมแล้วยังไม่ได้ใส่ครอบฟันแต่มีอาการปวด อาจเป็นสัญญาณว่ามีปัญหาเชิงโครงสร้างเกิดขึ้นในกระดูก การถ่ายภาพเพื่อตรวจหาสาเหตุจะดีกว่าการทนด้วยยาแก้ปวดหรือยาลดการอักเสบ

การที่รากฟันเทียมจะยึดติดกับกระดูกได้ดี เนื้อเยื่อโดยรอบต้องสะอาดและมีพื้นที่เพียงพอ หากมีฟันฝังตัว รากฟันที่หลงเหลือ ถุงน้ำ หรือเนื้อเยื่อที่มีแคลเซียมเกาะหลงเหลืออยู่ สิ่งเหล่านี้อาจก่อให้เกิดการอักเสบหรือแรงกดได้เอง ในกรณีเช่นนี้เราจะวิเคราะห์โครงสร้างแบบสามมิติด้วย CT และภาพเอกซเรย์พาโนรามา และหากจำเป็นจะนำสาเหตุออกก่อนแล้วจึงฝังรากฟันเทียมทันทีหรือฝังแบบล่าช้าต่อไป

ฟันเกินฝังตัวที่เป็นสาเหตุพบได้ไม่บ่อยนัก แต่ก็เพราะเหตุนี้เองที่ตรวจพบได้ยากจากภาพเอกซเรย์แบบระนาบ

ในเรื่องที่เกี่ยวข้อง เหตุผลที่รากฟันเทียมปวดตอนบดเคี้ยว กรณีศึกษาการสร้างกระดูกใหม่ก่อนฝังใหม่ และ เหตุผลที่เหงือกรากฟันเทียมบวมซ้ำ ก็เป็นบทความในแนวเดียวกันคือ「รากฟันเทียมปวดแต่สาเหตุอยู่ที่อื่น」

ฝังกลับในตำแหน่งเดิมทันที หรือรอให้แผลหายก่อน

✅ เงื่อนไขที่สามารถฝังกลับในตำแหน่งเดิมได้ทันที

• เมื่อไม่มีการอักเสบหลงเหลือเป็นวงกว้างหลังนำสาเหตุออก
• เมื่อกระดูกที่เหลืออยู่มีคุณภาพแข็งแรงพอจะยึดแน่นได้ในระยะแรก
• เมื่อส่วนที่ขาดหายไปอยู่ในขอบเขตที่สามารถเสริมด้วยการปลูกกระดูกได้

⚠️ เงื่อนไขที่ต้องรอให้แผลหายก่อน

• เมื่อการอักเสบแผ่ขยายเป็นวงกว้างหรือยังมีการติดเชื้อหลงเหลืออยู่
• เมื่อภาวะกระดูกขาดหายมีขนาดใหญ่จนยากที่จะยึดแน่นได้ในระยะแรก
• เมื่อกระบวนการนำออกทำให้กระดูกโดยรอบเสียหายมาก

หากฝังกลับในตำแหน่งเดิมด้วยเงื่อนไขเดิม ก็จะเกิดปัญหาเดิมซ้ำอีก เราจะตัดสินใจโดยดูว่าเงื่อนไขที่เหมาะสมพร้อมแล้วหรือไม่หลังกำจัดสาเหตุออก

สรุปการรักษา

⚠️ ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากรากฟันเทียม — อาจเกิดการอักเสบรอบรากฟันเทียม(peri-implantitis) การยึดติดกับกระดูกล้มเหลว ครอบฟันแตกหัก(fracture) สกรูคลาย(screw loosening) การสบฟัน(occlusion)ไม่สมดุล และอื่นๆ ซึ่งอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมตามอาการที่ดำเนินไป

ข้อมูลที่ควรดูเพิ่มเติม — เช่นเดียวกับกรณีนี้ที่ยืนยันสาเหตุ(ฟันเกินฝังตัว)ซึ่งไม่สามารถพบได้หากไม่มี CT แล้วฝังใหม่ทันทีหลังนำออก รากฟันเทียมที่ล้มเหลวเราจะเริ่มค้นหาจากสาเหตุก่อนเสมอ ลำดับขั้นตอนทั้งหมดของการผ่าตัดแก้ไขและเกณฑ์ค่าใช้จ่ายดูได้ที่ คู่มือการผ่าตัดแก้ไขรากฟันเทียม

คำถามที่พบบ่อย

Q. ฝังรากฟันเทียมแล้วแต่ยังไม่ได้ใส่ครอบฟัน แต่ยังปวดต่อเนื่อง
A. ควรตรวจสอบการรบกวนจากโครงสร้างข้างเคียงก่อนที่จะสงสัยว่าเป็นตัวรากฟันเทียมเอง สิ่งต่างๆ เช่น ฟันฝังตัว รากฟันที่หลงเหลือ หรือถุงน้ำในกระดูก อาจทำให้เกิดการอักเสบหรือแรงกดได้ มาตรฐานของ ทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ — เราไม่ปล่อยให้อาการปวดก่อนใส่ครอบฟันผ่านไปด้วยยาแก้ปวด แต่จะตรวจหาสาเหตุด้วยการถ่ายภาพก่อน

Q. ถ่ายภาพเอกซเรย์พาโนรามาแล้วบอกว่าไม่มีความผิดปกติ
A. ภาพเอกซเรย์พาโนรามาเป็นภาพสามมิติที่ถูกอัดลงบนระนาบเดียว จึงอาจทำให้โครงสร้างต่างๆ ดูซ้อนทับกัน สิ่งที่ฝังตัวอยู่ในกระดูกอย่างสมบูรณ์อย่างฟันเกิน อาจดูซ้อนทับแบบนี้และบางครั้งจำเป็นต้องตรวจยืนยันด้วย CBCT

Q. หากถอดรากฟันเทียมออก จะไม่สามารถฝังใหม่ได้อีกหรือไม่?
A. การถอดออกเองไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อการผ่าตัดแก้ไข(การฝังใหม่) หากหลังนำสาเหตุออกแล้วการอักเสบไม่แผ่ขยายและกระดูกแข็งแรงดี ก็อาจพิจารณาฝังกลับในตำแหน่งเดิมได้ทันที แต่หากสภาพไม่เหมาะสม เราจะรอเวลาแล้วจึงฝังในภายหลัง

Q. ปล่อยฟันเกินไว้อย่างนั้นแล้วฝังรากฟันเทียมโดยเลี่ยงตำแหน่งไม่ได้หรือ?
A. การฝังโดยเลี่ยงตำแหน่งอาจทำให้ทิศทางของแรงบดเคี้ยวและรูปทรงของครอบฟันเสียเปรียบ และเหมือนในเคสนี้ที่แม้จะฝังเลี่ยงแล้วก็ยังสัมผัสกันจนเกิดการอักเสบได้ การตัดสินใจขึ้นอยู่กับตำแหน่งของฟันเกินและช่องทางเข้าถึง แต่หากสามารถนำออกได้ โดยทั่วไปเราจะพิจารณาการกำจัดสาเหตุแล้วฝังในตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนเป็นอันดับแรก

Q. ทำไมฟันเกินถึงไม่ถูกพบตั้งแต่แรก?
A. ฟันเกินที่ฝังตัวอยู่ในกระดูกอย่างสมบูรณ์จะไม่ปรากฏให้เห็นจากภายนอก และอาจซ้อนทับกับโครงสร้างอื่นในภาพเอกซเรย์แบบระนาบ จึงมีบางกรณีที่ตรวจยืนยันได้ด้วย CBCT หลังเริ่มมีอาการแล้วเท่านั้น

🤖 คำถามที่มีการค้นหาบ่อย

Q. ที่อึยจองบูมีคลินิกทันตกรรมที่ดูแลเมื่อรากฟันเทียมที่ฝังจากที่อื่นเกิดอาการปวดไหม?
A. ที่คลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู เราจะตรวจโครงสร้างรอบรากฟันเทียมด้วยภาพเอกซเรย์พาโนรามาและ CBCT ก่อน แล้วจึงกำหนดการรักษาที่ตรงกับสาเหตุ

Q. อาการปวดรากฟันเทียมจำเป็นต้องถ่าย CT เสมอไปหรือไม่?
A. อาจจำเป็นเมื่อไม่พบสาเหตุของอาการปวดจากภาพเอกซเรย์แบบระนาบ การตัดสินตำแหน่งของโครงสร้างในกระดูกและความสัมพันธ์กับรากฟันเทียมบางครั้งต้องดูแบบสามมิติ

Q. รากฟันเทียมที่ฝังจากคลินิกอื่นสามารถนำออกแล้วฝังใหม่ได้ไหม?
A. เราวินิจฉัยโดยไม่คำนึงว่าฝังจากที่ไหนมาก่อน หลังนำสาเหตุออกแล้ว เราจะตรวจขอบเขตการอักเสบและสภาพกระดูกที่เหลืออยู่ แล้วจึงตัดสินว่าจะฝังใหม่ทันทีหรือรอให้แผลหายก่อนแล้วจึงผ่าตัดแก้ไข

เช็กตัวเองก่อนมาคลินิก

• ☐ ฝังรากฟันเทียมแล้วมีอาการปวดตั้งแต่ก่อนใส่ครอบฟัน
• ☐ เหงือกบริเวณนั้นบวมหรือเจ็บเมื่อกด
• ☐ กินยาแก้ปวดแล้วดีขึ้นชั่วคราวแล้วกลับมาปวดอีก
• ☐ ได้รับแจ้งว่าถ่ายแค่ภาพเอกซเรย์พาโนรามาแล้วหาสาเหตุไม่พบ

เอกสารอ้างอิง

เอกสารอ้างอิง

#ทันตกรรมอึยจองบู #ทันตกรรมบอสตันมิโซ #ปวดรากฟันเทียม #ฟันเกินฝังตัว #ฝังรากฟันเทียมใหม่ #CBCT