Почему болело ещё до установки коронки на имплантат — сверхкомплектный зуб, скрытый в кости

“Мне поставили имплантат, но коронку ещё не установили. А боль не проходит.”

Здравствуйте. Я доктор Ли Чонбом, врач-специалист по интегрированной стоматологии клиники Бостон Мисо в Ыйджонбу. Я стремлюсь к лечению, которым можно пользоваться долго и комфортно, чтобы вам не приходилось возвращаться по той же причине.

Она обратилась с продолжающейся болью, хотя коронка ещё не была установлена

Она обратилась к нам с уже установленным в другой клинике имплантатом в области переднего зуба (#12), при этом работа над коронкой сверху ещё не была начата.

Внешне десна была слегка опухшей и болезненной при надавливании. Обычно после установки имплантата ждут остеоинтеграции (процесса прочного сращения с костью) и только потом устанавливают коронку. Если боль продолжается в этот период, значит, есть что проверить.

Что показала КЛКТ — ретинированный (impacted) сверхкомплектный зуб (supernumerary tooth) внутри кости

На КЛКТ обнаружилось нечто неожиданное. Прямо рядом с корнем имплантата, глубоко в десне, оставался ретинированный сверхкомплектный зуб.

Этот сверхкомплектный зуб слегка соприкасался с нижней частью имплантата, вызывая воспалительную реакцию. То есть причиной боли была не сама конструкция имплантата, а структура рядом с ним.

Положение установки подсказало, что произошло. Существующий имплантат был установлен со смещением от нормального положения. Похоже, что его расположили так, чтобы обойти сверхкомплектный зуб, но даже при таком смещении его нижняя часть всё равно соприкоснулась с зубом. Иными словами, это было условие, которое смещение установки не решало.

Что такое сверхкомплектный зуб? Это зуб, образовавшийся сверх нормального количества. Если он полностью погружён в дёсны или кость (полная ретенция), он не проявляется внешне, и на плоском снимке его можно пропустить, поскольку он выглядит перекрытым другими структурами.

Стандарт врача Ли Чонбома — иногда, если болит имплантат, ответ не найти, глядя только на сам имплантат. Мы сначала смотрим, что находится рядом с ним.

Удаление имплантата и извлечение сверхкомплектного зуба

Имплантат уже был установлен, но коронка ещё не была поставлена. Чтобы полностью устранить причину боли, нужно было сначала удалить установленный имплантат, чтобы получить доступ к сверхкомплектному зубу под ним.

При удалении имплантата важно минимизировать повреждение окружающей кости. Мы аккуратно отделили его с помощью бора (burr) и уменьшили область разреза, чтобы снизить повреждение окружающей кости. Затем удалили ретинированный сверхкомплектный зуб, подтверждённый на КЛКТ, и наложили швы.

На этот раз — в нормальном положении: почему выбрали немедленную повторную установку (re-implantation)

После удаления сверхкомплектного зуба мы проверили состояние окружающей кости. Поскольку зона воспаления была неглубокой, а качество кости (bone quality) — относительно плотным, мы решили провести ревизию (немедленную повторную установку) прямо в том же месте.

Самым важным в этом лечении было место установки. Поскольку причина — сверхкомплектный зуб — была устранена, больше не было причин смещать имплантат, и мы установили его в том нормальном положении, где он изначально должен был находиться. Только при нормальном положении установки жевательная сила передаётся вдоль оси имплантата, а форма и удобство очищения коронки сверху становятся более благоприятными.

Стандарт врача Ли Чонбома — мы не устанавливаем имплантат в стороне, чтобы обойти препятствие. Мы устраняем причину, снимая необходимость обхода, и устанавливаем имплантат на его законное место.

Немедленная установка имплантата (immediate implant placement) возможна не во всех случаях. После удаления зуба альвеолярная кость (alveolar bone) со временем уменьшается в ширину и высоту^[1], а изменения кости при немедленной установке имплантата в лунку удалённого зуба также описаны отдельно^[2]. У этой пациентки совпали следующие условия.

✅ Условия, позволившие рассмотреть немедленную повторную установку

• Воспаление не распространилось широко
• Оставшаяся кость была плотной
• После установки была обеспечена достаточная первичная стабильность

Недостающий объём мы восполнили костной пластикой (bone graft). Ведь если установить имплантат только там, где кости недостаточно, его трудно поддерживать в долгосрочной перспективе. Результаты направленной костной регенерации (guided bone regeneration) для зон костного дефекта (bone defect) описаны в нескольких клинических исследованиях^[3].

Кроме того, чтобы повысить первичную стабильность имплантата, мы установили временное фиксирующее устройство (TAD). Это вспомогательное устройство, которое предотвращает подвижность на раннем этапе и помогает стабильно протекать остеоинтеграции (osseointegration).

Кровотечение и отёк после операции были незначительными, и при наблюдении после наложения швов заживление прошло без особых осложнений. В настоящее время первичная стабильность сохраняется, и мы ожидаем время для установки коронки; окончательный результат остеоинтеграции нужно будет подтвердить по мере дальнейшего наблюдения.

Боль до установки коронки — сначала нужно выяснить причину

Если имплантат установлен, а коронка ещё не поставлена, но есть боль, это может быть сигналом о структурной проблеме где-то внутри кости. Лучше выяснить причину с помощью снимков, чем терпеть с обезболивающими или противовоспалительными препаратами.

Чтобы имплантат хорошо прижился в кости, окружающие ткани должны быть чистыми, а пространства должно быть достаточно. Если сохраняются ретинированный зуб, оставшийся корень, киста, кальцифицированная ткань и подобное, это само по себе может вызывать воспаление или давление. В таких случаях мы трёхмерно анализируем структуру с помощью КТ и панорамного снимка и при необходимости удаляем причинный участок, после чего переходим к немедленной или отсроченной установке имплантата.

Случаи, когда причиной становится ретинированный сверхкомплектный зуб, встречаются нечасто, но именно поэтому его трудно обнаружить на плоском снимке.

По этой же теме статьи почему имплантат болел при жевании — случай восстановления кости перед повторной установкой и почему постоянно опухали дёсны вокруг имплантата тоже написаны в том же ключе — «имплантат болел, но причина была в другом».

Устанавливать сразу в то же место или подождать заживления

✅ Условия для немедленной повторной установки в то же место

• Когда после удаления причинного участка воспаление не остаётся распространённым
• Когда качество оставшейся кости достаточно плотное для достижения первичной стабильности
• Когда недостающий объём можно восполнить в пределах, доступных для костной пластики

⚠️ Условия, при которых нужно дождаться заживления

• Когда воспаление широко распространилось или сохраняется инфекция
• Когда костный дефект слишком велик, чтобы достичь первичной стабильности
• Когда в процессе удаления окружающая кость получила значительное повреждение

Если установить имплантат в то же место в тех же условиях, проблема повторится. Решение принимается после устранения причины и оценки того, соблюдены ли необходимые условия.

Резюме лечения

⚠️ Возможные побочные эффекты и осложнения, связанные с имплантацией — могут возникнуть периимплантит (peri-implantitis), неудача остеоинтеграции, перелом коронки (fracture), ослабление винта (screw loosening), нарушение прикуса (occlusion) и другие проблемы, и в зависимости от развития ситуации может потребоваться дополнительное лечение.

Также рекомендуем ознакомиться — как в этом случае, где причину (ретинированный сверхкомплектный зуб), которую нельзя было найти без КТ, подтвердили и сразу установили имплантат заново после удаления, неудачный имплантат мы всегда начинаем разбирать с поиска причины. Полный порядок ревизии и ориентиры по стоимости — в нашем руководстве по ревизии имплантатов.

Часто задаваемые вопросы

Q. Имплантат установлен, коронка ещё не поставлена, а боль не проходит.
A. Стоит сначала проверить помеху со стороны соседней структуры, а не подозревать сам имплантат. Такие вещи, как ретинированный зуб, оставшийся корень или киста внутри кости, могут вызывать воспаление или давление. Стандарт врача Ли Чонбома — боль до установки коронки мы не заглушаем обезболивающими, а сначала выясняем причину с помощью снимков.

Q. Мне сделали панорамный снимок и сказали, что всё в порядке.
A. Панорамный снимок сжимает трёхмерную структуру в плоское изображение, поэтому структуры могут выглядеть перекрывающимися. Такое, как полностью погружённый в кость сверхкомплектный зуб, иногда нужно подтверждать с помощью КЛКТ.

Q. Если удалить имплантат, разве нельзя установить его снова?
A. Само по себе удаление не исключает ревизии (повторной установки). Если после устранения причины воспаление не осталось распространённым и кость плотная, можно рассмотреть немедленную повторную установку в то же место. Но если условия не подходят, мы выжидаем и устанавливаем имплантат позже.

Q. А нельзя ли просто оставить сверхкомплектный зуб и установить имплантат в обход него?
A. Установка со смещением может ухудшить направление жевательной нагрузки и форму коронки, а, как в этом случае, даже смещённый имплантат может всё равно соприкоснуться с зубом и вызвать воспаление. Решение зависит от положения сверхкомплектного зуба и доступа к нему, но если удаление возможно, мы обычно сначала рассматриваем устранение причины и установку имплантата в правильном положении.

Q. Почему сверхкомплектный зуб не обнаружили раньше?
A. Сверхкомплектный зуб, полностью погружённый в кость, не проявляется внешне и может выглядеть перекрытым другими структурами на плоском рентгеновском снимке, поэтому иногда его подтверждают на КЛКТ только после появления симптомов.

🤖 Часто ищут

Q. Есть ли в Ыйджонбу стоматология, куда можно обратиться, если болит имплантат, установленный в другом месте?
A. В стоматологической клинике Бостон Мисо в Ыйджонбу мы сначала проверяем структуры вокруг имплантата с помощью панорамного снимка и КЛКТ, а затем подбираем лечение в соответствии с причиной.

Q. Обязательно ли делать КТ при боли в имплантате?
A. Это может понадобиться, если причина боли не видна на плоском снимке. Положение структуры внутри кости и её отношение к имплантату иногда можно оценить только в трёхмерном изображении.

Q. Можно ли удалить и заново установить имплантат, установленный в другой стоматологии?
A. Мы проводим диагностику независимо от того, где был установлен имплантат изначально. После устранения причины проверяем масштаб воспаления и состояние оставшейся кости и решаем, устанавливать ли имплантат немедленно или подождать заживления перед повторной операцией.

Самопроверка перед визитом

• ☐ Имплантат установлен, но боль появилась ещё до установки коронки
• ☐ Десна в этой области опухла или болит при надавливании
• ☐ После обезболивающего становится легче ненадолго, а потом боль возвращается
• ☐ Мне сказали, что причину не нашли, сделав только панорамный снимок

Источники

Источники

#СтоматологияЫйджонбу #БостонМисоСтоматология #БольВИмплантате #РетинированныйСверхкомплектныйЗуб #ПовторнаяУстановкаИмплантата #CBCT