“ฟันหน้าโยกหลังชนกับลูกค่ะ”
สวัสดีครับ
เพื่อไม่ให้คุณต้องกลับมาด้วยเหตุผลเดิมอีก
เราให้การรักษาที่ใช้งานได้นาน
ทันตแพทย์เฉพาะทางสาขาทันตกรรมบูรณาการ คลินิกทันตกรรม Boston Miso อึยจองบู
โดย ทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ
วันนี้จะขอแนะนำเคสที่ถอนฟันหน้าล่างที่เริ่มโยกหลังชนกับเด็ก และฝังรากฟันเทียมทันทีในเวลาเดียวกัน
💡 คำตอบสำคัญ
หากฟันหน้าโยกหลังถูกกระแทก จุดตัดสินสำคัญคือรอยแตกลึกถึงรากฟันหรือไม่ หากมีเพียงส่วนตัวฟัน (tooth crown) แตก ก็มักจะเก็บรักษาไว้ใช้งานต่อได้ แต่หากการแตก (fracture) ลึกไปถึงรากฟัน (tooth root) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การรักษารากฟัน เพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอที่จะเก็บฟันไว้ได้ กรณีเช่นนี้อาจพิจารณาการฝังรากฟันเทียมทันที (immediate implant placement) คือฝังรากฟันเทียมพร้อมกับการถอนฟัน และหากกระดูกขาดหายไปกว้าง จะทำการสร้างกระดูกนำทาง (GBR) ร่วมด้วย มาตรฐานของผู้อำนวยการ ทพ. Jongbum Lee แห่งคลินิกทันตกรรม Boston Miso — จะดูก่อนว่าสามารถเก็บรักษาฟันไว้ได้หรือไม่ แต่หากการฝืนเก็บไว้ไม่ใช่ทางเลือกที่ดีกว่า จะแจ้งให้ทราบตามความเป็นจริง
ภาพรวมของเคสนี้
เคสนี้เกิดจากอุบัติเหตุที่ทำให้ฟันซี่ #41 แตกลึกถึงรากฟันจนไม่สามารถเก็บรักษาไว้ได้ จึงฝังรากฟันเทียมพร้อมกับการถอนฟัน และทำการสร้างกระดูกนำทาง (GBR) ร่วมด้วยเนื่องจากกระดูกขาดหายไปกว้างกว่าที่คาดไว้
มาตรฐานของผู้อำนวยการ ทพ. Jongbum Lee — จะดูก่อนว่าสามารถเก็บรักษาฟันไว้ได้หรือไม่ แต่หากการฝืนเก็บฟันที่แตกลึกถึงรากฟันไว้ไม่ใช่ทางเลือกที่ดีกว่า จะแจ้งให้ทราบตามความเป็นจริงนั้น
การวินิจฉัยและแผนการรักษา
ผู้ป่วยเล่าว่าหลังคางชนกับศีรษะของลูก ฟันหน้าล่างเริ่มโยก และคลินิกทันตกรรมอื่นได้แจ้งว่าฟันหักและจำเป็นต้องถอน จากการตรวจในช่องปากและเอกซเรย์พบว่าฟันซี่ #41 (ฟันหน้ากลางล่างขวา) แตกลึกถึงรากฟัน (tooth root)
26.03.05
แม้จะมีเครื่องมือคงสภาพฟันหลังการจัดฟันติดอยู่ แต่ฟันเกิดการโยกจากการบาดเจ็บ และรอยแตกลึกถึงรากฟันจนยากที่จะเก็บรักษาไว้ได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การรักษารากฟัน เพียงอย่างเดียว โดยปกติเราจะคิดถึงการเก็บรักษาฟันธรรมชาติไว้ก่อนเป็นอันดับแรกหากเป็นไปได้ แต่ในกรณีนี้เราตัดสินใจว่าการฝืนเก็บฟันที่แตกลึกถึงรากฟันไว้ไม่ใช่ทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับผู้ป่วย หลังจากอธิบายสภาพปัจจุบันอย่างละเอียดแล้ว จึงวางแผนถอนฟันซี่ #41 พร้อมฝังรากฟันเทียมทันที และทำการสร้างกระดูกนำทาง (GBR) ร่วมด้วยเพื่อชดเชยกระดูกที่ขาดหายไป
การสร้างกระดูกนำทาง (GBR) คืออะไร?
เป็นกระบวนการสร้างพื้นที่และสภาพแวดล้อมที่จำเป็นให้กระดูกที่ขาดหายไปรอบรากฟันเทียมสามารถก่อตัวขึ้นได้
ขั้นตอนการรักษา
ก่อนการผ่าตัด ได้ตรวจสอบฟันข้างเคียงด้วยว่าได้รับผลกระทบจากการบาดเจ็บหรือไม่ ในตอนนั้นไม่พบสิ่งที่ต้องรักษาทันที แต่เนื่องจากฟันที่ได้รับบาดเจ็บอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงในภายหลัง จึงตัดสินใจติดตามอาการต่อไป
ได้ถอนฟันซี่ #41 โดยระมัดระวังไม่ให้เนื้อเยื่อโดยรอบเสียหาย แต่เมื่อนำฟันออกและตรวจดูกระดูกเบ้าฟัน (alveolar bone) โดยตรงแล้ว พบว่าขอบเขตของกระดูกที่สูญเสียไปกว้างกว่าที่คาดไว้จากการตรวจก่อนผ่าตัด จึงไม่ใช่แค่เรื่องการฝังรากฟันเทียมเพียงอย่างเดียว แต่ต้องพิจารณาทั้งกระดูกที่จะรองรับรากฟันเทียมในอนาคตและรูปร่างเหงือกบริเวณฟันหน้าไปพร้อมกัน จึงได้ทำการสร้างกระดูกนำทาง (GBR) ในบริเวณที่ขาดกระดูก
26.03.05 / 26.03.12
หลังใส่วัสดุปลูกกระดูก (bone graft material) แล้ว ได้ฝังรากฟันเทียมในตำแหน่งที่วางแผนไว้และจบการผ่าตัด หลังผ่าตัดได้ตัดไหมและตรวจสอบสภาพการฟื้นตัว
ความไม่สะดวกในระหว่างที่ฟันหน้าล่างว่างอยู่ก็เป็นสิ่งที่ต้องคำนึงถึงเช่นกัน ในช่วงที่รอรากฟันเทียมกับกระดูกยึดติดกัน จึงได้ทำฟันปลอมชั่วคราวแบบถอดได้ที่เรียกว่าฟลิปเปอร์ให้ผู้ป่วยใช้งาน
ฟลิปเปอร์ — ภาพ AI เพื่อช่วยให้เข้าใจง่ายขึ้น
หลังจากนั้น เมื่อยืนยันว่ารากฟันเทียมยึดติดกับกระดูกดีแล้ว จึงเข้าสู่ขั้นตอนการทำครอบฟันถาวร
26.03.05 / 26.04.30
ผู้ป่วยได้ให้ความเห็นเรื่องความโปร่งแสงของฟันและส่วนที่เหงือกดูเหมือนยุบตัวลง เนื่องจากมีทั้งการบาดเจ็บและกระดูกที่ขาดหายไป จึงได้อธิบายอย่างตรงไปตรงมาว่าการสร้างรูปร่างเหงือกให้เหมือนกับฟันธรรมชาติข้างเคียงทุกประการนั้นเป็นเรื่องยาก และได้ปรับรูปร่างและสีของครอบฟันภายในขอบเขตที่เป็นไปได้ให้สอดคล้องกับสิ่งที่ผู้ป่วยให้ความสำคัญ
26.06.04
ผลการรักษา
26.03.05 / 26.06.04
หลังใส่ครอบฟันถาวรแล้ว รากฟันเทียมซี่ #41 ยังคงมั่นคงดี รูปร่างและสีของครอบฟันได้ตรวจสอบและปรับร่วมกับผู้ป่วยก่อนใส่จนเรียบร้อยแล้ว
26.06.04
เนื่องจากเป็นการรักษาที่เริ่มต้นจากการบาดเจ็บ จึงตัดสินใจติดตามอาการของฟันข้างเคียงต่อไปด้วย
26.03.05 / 26.06.04
การรักษาครั้งนี้ไม่ได้จบลงเพียงแค่การฝังรากฟันเทียมหนึ่งตัวแทนที่ฟันที่หายไป แต่ยังรวมถึงการซ่อมแซมกระดูกที่เสียหายจากการบาดเจ็บ การรอให้รากฟันเทียมยึดติดดี และในขั้นตอนสุดท้ายยังพิจารณารูปร่างของครอบฟันและส่วนเหงือกตามที่ผู้ป่วยรู้สึกไปพร้อมกันจนจบกระบวนการ ฟันข้างเคียงที่ตรวจสอบไปพร้อมกันในช่วงที่เกิดการบาดเจ็บก็ยังคงติดตามอาการอย่างต่อเนื่องว่ามีการเปลี่ยนแปลงในภายหลังหรือไม่
กรณีที่สามารถพิจารณาฝังรากฟันเทียมทันทีหลังถอนฟันจากการบาดเจ็บ
✅ สามารถพิจารณาได้
· กรณีที่กระดูกขากรรไกรที่เหลืออยู่สามารถยึดรากฟันเทียมได้อย่างมั่นคง
· กรณีที่ไม่มีการอักเสบเฉียบพลันในบริเวณที่ถอนฟัน
· กรณีที่แม้มีกระดูกขาดหายไป แต่ยังอยู่ในขอบเขตที่การสร้างกระดูกนำทาง (GBR) สามารถชดเชยได้
⚠️ ต้องตรวจสอบเพิ่มเติม
· กรณีที่กระดูกขาดหายไปที่พบโดยตรงหลังถอนฟันกว้างกว่าที่คาดไว้ — เคสนี้เป็นเช่นนั้น จึงทำ GBR ร่วมด้วย
· กรณีที่การยึดเกาะเริ่มต้นไม่แน่นเพียงพอ — อาจเหมาะกว่าที่จะรอให้หายดีก่อนแล้วจึงฝัง
· บริเวณที่รูปร่างเหงือกสำคัญอย่างฟันหน้า — การสร้างรูปร่างเหงือกให้เหมือนกับฟันธรรมชาติข้างเคียงทุกประการนั้นเป็นเรื่องยาก
ข้อสุดท้ายเป็นสิ่งที่ได้แจ้งให้ผู้ป่วยรายนี้ทราบตามจริงก่อนการรักษาเช่นกัน การขยายขอบเขตของสิ่งที่เป็นไปได้ และการแจ้งล่วงหน้าถึงสิ่งที่เป็นไปไม่ได้ ต้องไปด้วยกันเสมอ
คำถามที่พบบ่อย Q&A
ถาม: รากฟันแตกจำเป็นต้องถอนฟันเสมอหรือไม่?
จะตัดสินความเป็นไปได้ในการเก็บรักษาฟันไว้โดยตรวจสอบตำแหน่งและขอบเขตของรากฟันที่แตก ความโยกของฟัน สภาพกระดูกเบ้าฟันโดยรอบ และเนื้อฟันที่เหลืออยู่อย่างครบถ้วน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการแตก บางกรณีสามารถเก็บฟันไว้สังเกตอาการหรือรักษาต่อได้ แต่หากความเสียหายลึกถึงรากฟันจนไม่สามารถรักษาให้มั่นคงได้ อาจต้องพิจารณาถอนฟัน ดังนั้นหากฟันโยกหรือรู้สึกไม่สบายเวลาเคี้ยวหลังได้รับบาดเจ็บ ควรตรวจสอบด้วยภาพเอกซเรย์ลงลึกถึงรากฟัน มากกว่าตัดสินจากรูปลักษณ์ภายนอกเพียงอย่างเดียว
ถาม: ที่อึยจองบู ทุกคนสามารถฝังรากฟันเทียมทันทีหลังถอนฟันได้หรือไม่?
จะตัดสินใจหลังตรวจสอบปริมาณและรูปร่างของกระดูกเบ้าฟันที่เหลืออยู่หลังถอนฟัน มีการอักเสบหรือไม่ และสามารถยึดรากฟันเทียมให้มั่นคงได้หรือไม่ หากกระดูกไม่เพียงพอหลังถอนฟัน อาจพิจารณาทำการสร้างกระดูกนำทาง (GBR) หรือการปลูกกระดูก (bone graft) ร่วมด้วย และขึ้นอยู่กับสภาพ อาจเหมาะสมกว่าที่จะฝังรากฟันเทียมหลังบริเวณที่ถอนฟันฟื้นตัวแล้ว
ถาม: รากฟันเทียมทันทีหลังถอนฟันกับรากฟันเทียมหลังถอนฟันต่างกันอย่างไร?
ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคือช่วงเวลาในการฝังรากฟันเทียมหลังถอนฟัน แทนที่จะกำหนดตายตัวว่าวิธีใดดีกว่า จะเลือกโดยพิจารณาจากสภาพกระดูกเบ้าฟันบริเวณที่ถอนฟัน มีการอักเสบหรือไม่ และสามารถยึดรากฟันเทียมให้มั่นคงได้หรือไม่
| รายการ | รากฟันเทียมทันทีหลังถอนฟัน | รากฟันเทียมหลังถอนฟัน (แบบรอ) |
|---|---|---|
| ช่วงเวลาการฝัง | ฝังพร้อมกับการถอนฟัน | ฝังหลังผ่านช่วงฟื้นตัวจากการถอนฟัน |
| ข้อดี | สามารถถอนฟันและฝังรากฟันเทียมได้ในครั้งเดียว | สามารถฝังได้หลังยืนยันว่าบริเวณที่ถอนฟันหายดีแล้ว |
| สิ่งที่ต้องพิจารณา | สภาพกระดูกที่เพียงพอต่อการยึดรากฟันเทียมเป็นสิ่งสำคัญ | ต้องใช้ระยะเวลารอก่อนฝังรากฟันเทียม |
| การปลูกกระดูก | สามารถทำร่วมกันได้ขึ้นอยู่กับกระดูกที่ขาดหายไป | ตัดสินใจตามสภาพกระดูกที่เหลืออยู่หลังฟื้นตัว |
| ว่าจะใช้หรือไม่ | ตัดสินโดยตรวจสอบสภาพกระดูกและเนื้อเยื่อโดยรอบหลังถอนฟัน | พิจารณาเมื่อการฝังทันทีไม่เหมาะสม |
ถาม: หลังฝังรากฟันเทียมที่ฟันหน้าควรระวังเรื่องใดบ้าง?
ในช่วงแรกควรระวังไม่ให้แรงมากเกินไปกระทบกับบริเวณรากฟันเทียม และหลังจากนั้นการรักษาความสะอาดรอบรากฟันเทียมเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะฟันหน้าที่ต้องตรวจสอบทั้งรูปร่างของครอบฟันและแรงที่ถ่ายเทผ่านการสบฟัน (occlusion) จึงควรตรวจสุขภาพฟันเป็นประจำเพื่อติดตามสภาพเหงือก ครอบฟัน และการเปลี่ยนแปลงของกระดูกรอบรากฟันเทียม
คำถามที่มีการค้นหาบ่อย
ถาม: มีคลินิกที่อึยจองบูที่สามารถฝังรากฟันเทียมพร้อมกับถอนฟันได้หรือไม่?
ที่คลินิกทันตกรรม Boston Miso (อึยจองบู) สำหรับฟันที่ไม่สามารถเก็บรักษาไว้ได้จากการบาดเจ็บหรือการแตกหัก จะตรวจสอบสภาพกระดูกด้วย CT ก่อน แล้วจึงพิจารณาว่ามีเงื่อนไขที่เอื้อต่อการฝังรากฟันเทียมทันทีหลังถอนฟันหรือไม่ หากกระดูกขาดหายไปกว้าง จะพิจารณาทำการสร้างกระดูกนำทาง (GBR) ร่วมด้วย
ถาม: ฟันหน้าโยกจากการกระแทก ต้องรีบไปพบแพทย์ทันทีหรือไม่?
ควรรีบตรวจสอบโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ ความเป็นไปได้ในการเก็บรักษาฟันไว้ขึ้นอยู่กับว่าความโยกเกิดจากการแตกที่ตัวฟันหรือรากฟัน และทางเลือกอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
ถาม: คลินิกอื่นบอกว่าต้องถอนฟัน สามารถขอความเห็นที่สองได้หรือไม่?
สามารถตรวจสอบซ้ำได้ว่ารอยแตกลึกไปถึงไหนด้วยการเอกซเรย์อีกครั้ง อย่างไรก็ตาม หากรอยแตกลึกถึงรากฟัน การฝืนเก็บรักษาไว้อาจไม่ใช่ทางเลือกที่ดีกว่า และเราจะอธิบายการตัดสินใจนั้นพร้อมเหตุผลประกอบให้ทราบด้วย
เช็กตัวเองก่อนมาคลินิก
หากคุณเคยกระแทกฟัน ให้ตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้แม้จะไม่มีอาการปวด
☐ ฟันโยกหรือไม่? รู้สึกว่าตำแหน่งเปลี่ยนไปหรือไม่?
☐ เวลาเคี้ยวฟันซี่นั้นสัมผัสก่อนหรือรู้สึกไม่สบายหรือไม่?
☐ ฟันข้างเคียงที่ถูกกระแทกด้วยได้รับการตรวจแล้วหรือยัง?
☐ เมื่อเวลาผ่านไป สีฟันเข้มขึ้นหรือไม่?
☐ กำลังใส่เครื่องมือคงสภาพฟันหลังการจัดฟันอยู่หรือไม่?
ฟันที่ได้รับบาดเจ็บแม้จะดูปกติดีในตอนแรก ก็อาจเปลี่ยนแปลงในภายหลังได้ ด้วยเหตุนี้ในเคสนี้จึงตรวจสอบฟันข้างเคียงไปพร้อมกันและติดตามอาการต่อเนื่อง
คำแนะนำที่ควรอ่านเพิ่มเติม
เมื่อสูญเสียฟันจากการบาดเจ็บ การตัดสินใจแนวทางก่อนที่กระดูกขากรรไกรจะยุบตัวลงเป็นสิ่งสำคัญ
· รากฟันเทียม — ความแตกต่างระหว่างการฝังทันทีกับการฝังหลังหายดี
· เช็กกระดูกเบ้าฟันด้วยตัวเอง — ตรวจสอบด้วย 6 คำถามก่อนมาพบแพทย์
สามารถดูเคสอื่นที่ใช้เกณฑ์การตัดสินใจแบบเดียวกันได้ด้วย
· ฟันหน้าที่คล้ำหลังบาดเจ็บ — เคสที่เริ่มจากตรวจสอบสาเหตุของการเปลี่ยนสี
· เคสครอบฟันหน้าที่หลุดซ้ำ ๆ
ก่อนจบบทความ
เมื่อได้ยินว่าต้องถอนฟันหน้าที่ยังดีอยู่จากอุบัติเหตุกะทันหัน ความกังวลมักมาก่อนที่จะคิดถึงวิธีการรักษาด้วยซ้ำ เมื่อผมพบผู้ป่วยลักษณะนี้ ผมจะตรวจสอบก่อนเสมอว่าจริง ๆ แล้วไม่มีทางเก็บรักษาฟันไว้ได้เลยหรือไม่ และหากการถอนฟันเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ผมจะคิดต่ออีกครั้งว่าการรักษาต่อจากนั้นแบบใดจะอยู่ได้นานที่สุด
'มากกว่าการรีบให้การรักษาเสร็จเร็ว
การดูแลให้ทางเลือกในวันนี้ยังคงเป็นทางเลือกที่ดีแม้เวลาผ่านไปต่างหากที่สำคัญกว่า'
นี่คือสิ่งที่ผมให้ความสำคัญมากที่สุดเมื่อดูแลรักษาผู้ป่วย
ขอบคุณครับ
เพื่อไม่ให้คุณต้องกลับมาด้วยเหตุผลเดิม
เราให้การรักษาที่ใช้งานได้ยาวนาน
คลินิกทันตกรรม Boston Miso ทันตแพทย์เฉพาะทางสาขาทันตกรรมบูรณาการ
โดย ทพ. Jongbum Lee ผู้อำนวยการ
https://boston-miso.com/#sec-map
เอกสารอ้างอิง
เกณฑ์การตัดสินใจที่อธิบายในบทความนี้อ้างอิงจากเอกสารด้านล่าง การวินิจฉัยและผลการรักษาของผู้ป่วยแต่ละรายอาจแตกต่างกันไปตามสภาพช่องปาก
- Lang NP, Pun L, Lau KY, Li KY, Wong MC. A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:39-66. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02372.x.
— อัตราการอยู่รอดและความสำเร็จในระยะ 1 ปีขึ้นไปของรากฟันเทียมที่ฝังทันทีในเบ้าฟันหลังถอน - Monje A, Roccuzzo A, Buser D, Wang HL. Influence of buccal bone wall thickness on the peri-implant hard and soft tissue dimensional changes: A systematic review. Clin Oral Implants Res. 2023;34 Suppl 26:8-27. doi:10.1111/clr.14177.
— ผลของความหนาผนังกระดูกด้านแก้ม (buccal) ต่อการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแข็งและเนื้อเยื่ออ่อน (soft tissue) รอบรากฟันเทียม - Garcia J, Dodge A, Luepke P, Wang HL, Kapila Y, Lin GH. Effect of membrane exposure on guided bone regeneration: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(3):328-338. doi:10.1111/clr.13121.
— ผลของการเปิดออกของเยื่อกั้น (barrier membrane) ต่อผลลัพธ์การสร้างกระดูกในการสร้างกระดูกนำทาง (guided bone regeneration) - Elkhadem A, Mickan S, Richards D. Adverse events of surgical extrusion in treatment for crown-root and cervical root fractures: a systematic review of case series/reports. Dent Traumatol. 2014;30(1):1-14. doi:10.1111/edt.12051.
— ข้อจำกัดและภาวะแทรกซ้อนของวิธีดึงฟันขึ้น (surgical extrusion) เพื่อรักษาฟันที่แตกบริเวณตัวฟัน-รากฟัน
#ทันตกรรมอึยจองบู #คลินิกทันตกรรมBostonMiso #รากฟันเทียมอึยจองบู #รากฟันเทียม #รากฟันเทียมทันที #รากฟันเทียมทันทีหลังถอนฟัน #รากฟันเทียมฟันหน้า #รากฟันเทียมฟันหน้าล่าง #รากฟันแตก #สร้างกระดูกนำทาง
เพื่อไม่ให้ต้องรักษาด้วยเหตุผลเดิมซ้ำอีก เรายึดหลักการแก้ที่สาเหตุด้วย หากมีความกังวลคล้ายกัน สอบถามได้จากการปรึกษา
สำหรับบทความที่นำเสนอเคสรักษา ผลลัพธ์ที่แสดงเป็นของผู้ป่วยรายนั้นโดยเฉพาะ วิธีการรักษา ผลลัพธ์ และระยะเวลาอาจแตกต่างกันไปตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล หัตถการทางการแพทย์ทุกชนิดอาจมีผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้ จึงจำเป็นต้องปรึกษาให้เพียงพอก่อนการรักษา
Minish