“Răng cửa của tôi lung lay sau khi va chạm với con.”
Xin chào.
Để bạn không phải quay lại vì cùng một lý do
chúng tôi điều trị theo hướng có thể sử dụng lâu dài —
bác sĩ chuyên khoa Nha khoa Tổng hợp, Nha khoa Boston Miso Uijeongbu.
Tôi là bác sĩ giám đốc Jongbum Lee.
Hôm nay tôi xin giới thiệu một ca nhổ răng cửa hàm dưới bắt đầu lung lay sau khi va chạm với trẻ nhỏ, và cấy implant ngay cùng lúc.
💡 Câu trả lời chính
Nếu răng cửa lung lay sau va chạm, điểm mấu chốt là vết gãy có lan đến chân răng hay không. Nếu chỉ thân răng (tooth crown) bị vỡ thì có thể giữ và dùng lại được, nhưng nếu vết gãy (fracture) lan đến chân răng (tooth root) thì chỉ điều trị bảo tồn như điều trị tủy thường khó giữ được răng. Trong trường hợp này, có thể cân nhắc cấy trụ tức thì (immediate implant placement) — cấy implant ngay cùng lúc với nhổ răng — và nếu khuyết xương rộng, chúng tôi thực hiện thêm tái tạo xương có hướng dẫn (GBR). Tiêu chuẩn của bác sĩ giám đốc Jongbum Lee tại Nha khoa Boston Miso — chúng tôi xem trước liệu có thể giữ được răng hay không, nhưng nếu cố giữ không phải là lựa chọn tốt hơn, chúng tôi sẽ nói thẳng như vậy.
Tổng quan ca điều trị này
Đây là ca răng số #41 bị gãy đến tận chân răng do chấn thương, khó bảo tồn, nên chúng tôi đã cấy implant ngay khi nhổ răng, và thực hiện thêm tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) cho phần khuyết xương rộng hơn dự kiến.
Tiêu chuẩn của bác sĩ giám đốc Jongbum Lee — Chúng tôi xem trước liệu có thể giữ được răng hay không. Nhưng nếu cố giữ một chiếc răng đã gãy đến tận chân răng không phải là lựa chọn tốt hơn, chúng tôi cũng sẽ nói thẳng nhận định đó.
Chẩn đoán và kế hoạch điều trị
Bệnh nhân cho biết sau khi cằm va vào đầu của con, răng cửa hàm dưới bắt đầu lung lay, và đã được phòng khám khác giải thích là răng bị gãy và cần nhổ. Khi tiến hành khám răng miệng và chụp X-quang, chúng tôi phát hiện răng số #41 (răng cửa giữa hàm dưới bên phải) bị gãy đến tận chân răng.
26.03.05
Bệnh nhân đang đeo hàm duy trì sau điều trị chỉnh nha, nhưng răng bị lung lay do chấn thương, và vết gãy lan đến chân răng nên khó giữ răng chỉ bằng điều trị bảo tồn như điều trị tủy. Chúng tôi luôn ưu tiên hướng giữ lại răng thật nếu có thể, nhưng đánh giá rằng việc cố giữ một chiếc răng đã gãy đến tận chân răng không phải là lựa chọn tốt hơn cho bệnh nhân. Sau khi giải thích đầy đủ tình trạng hiện tại, chúng tôi đã lên kế hoạch cấy implant tức thì — cấy ngay khi nhổ răng số #41 — cùng với tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) để bù đắp phần xương thiếu.
Tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) là gì?
Đây là quá trình tạo không gian và điều kiện để phần xương thiếu quanh implant có thể hình thành.
Quá trình điều trị
Trước khi phẫu thuật, chúng tôi cũng kiểm tra các răng lân cận xem chấn thương có ảnh hưởng đến răng khác hay không. Tại thời điểm đó không có dấu hiệu nào cần xử lý ngay, nhưng vì răng bị chấn thương có thể xuất hiện thay đổi sau một thời gian, chúng tôi quyết định tiếp tục theo dõi sau này.
Chúng tôi đã nhổ răng số #41 trong khi theo dõi tổn thương mô xung quanh. Tuy nhiên, sau khi lấy răng ra và trực tiếp kiểm tra xương ổ răng (alveolar bone), phạm vi mất xương rộng hơn so với dự đoán ở lần khám trước phẫu thuật. Đây không còn là chuyện chỉ nghĩ đến việc cấy implant, mà còn phải cân nhắc cả phần xương sẽ nâng đỡ implant sau này và hình dạng nướu ở vùng răng cửa. Chúng tôi đã thực hiện tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) ở vùng thiếu xương.
26.03.05 / 26.03.12
Sau khi đặt vật liệu ghép xương (bone graft material), chúng tôi cấy implant vào vị trí đã lên kế hoạch và kết thúc ca phẫu thuật. Sau phẫu thuật, chúng tôi đã cắt chỉ và kiểm tra tình trạng hồi phục.
Chúng tôi cũng không thể không nghĩ đến sự bất tiện trong thời gian khoảng trống ở răng cửa hàm dưới. Trong thời gian chờ implant kết hợp với xương, chúng tôi đã chế tác một phục hình tạm tháo lắp gọi là flipper để bệnh nhân sử dụng.
Flipper – hình ảnh AI minh họa giúp dễ hiểu
Sau đó, chúng tôi kiểm tra tình trạng kết hợp giữa implant và xương rồi chuyển sang chế tác phục hình cuối cùng.
26.03.05 / 26.04.30
Bệnh nhân đã góp ý về độ trong của răng và phần nướu trông có vẻ hơi lõm. Vì đã có chấn thương và khuyết xương, chúng tôi đã thẳng thắn giải thích rằng khó tái tạo hoàn toàn giống hệt hình dạng nướu quanh răng thật, và trong phạm vi có thể, chúng tôi đã điều chỉnh hình dạng và màu sắc phục hình để phản ánh những điều bệnh nhân coi trọng.
26.06.04
Kết quả điều trị
26.03.05 / 26.06.04
Sau khi gắn phục hình cuối cùng, implant số #41 vẫn được duy trì ổn định. Hình dạng và màu sắc phục hình đã được hoàn thiện sau khi cùng kiểm tra và điều chỉnh trước khi gắn.
26.06.04
Vì đây là ca điều trị bắt đầu từ chấn thương, chúng tôi quyết định tiếp tục theo dõi cả tiến triển của các răng lân cận.
26.03.05 / 26.06.04
Ca điều trị lần này không đơn thuần kết thúc ở việc cấy một implant vào chỗ răng mất. Chúng tôi đã bù đắp phần xương bị tổn thương do chấn thương, chờ đợi thời gian để implant ổn định, và cuối cùng hoàn thiện bằng cách cùng xem xét cả hình dạng phục hình và phần nướu theo cảm nhận của bệnh nhân. Chúng tôi cũng đang tiếp tục theo dõi xem các răng lân cận từng được kiểm tra tại thời điểm chấn thương có thay đổi gì sau đó không.
Trường hợp có thể cân nhắc cấy implant ngay khi nhổ răng sau chấn thương
✅ Có thể xem xét
· Khi xương hàm còn lại có thể cố định implant ổn định
· Khi vùng nhổ răng không có viêm cấp
· Khi dù có khuyết xương nhưng vẫn trong phạm vi có thể bù đắp bằng tái tạo xương có hướng dẫn (GBR)
⚠️ Cần kiểm tra thêm
· Khi khuyết xương được xác nhận trực tiếp sau khi nhổ rộng hơn dự kiến — ca này là như vậy, nên chúng tôi đã thực hiện thêm GBR
· Khi độ cố định ban đầu không đủ chắc — chờ hồi phục rồi mới cấy có thể là phương án phù hợp hơn
· Ở những vùng mà hình dạng nướu quan trọng như răng cửa — khó tái tạo hoàn toàn giống hệt hình dạng nướu quanh răng thật
Mục cuối cùng là điều chúng tôi đã nói thẳng với bệnh nhân lần này trước khi điều trị. Việc mở rộng phạm vi có thể làm được và việc nói trước những điều không thể làm được cần đi cùng nhau.
Câu hỏi thường gặp Q&A
Q. Gãy chân răng có nhất thiết phải nhổ không?
Chúng tôi đánh giá khả năng bảo tồn dựa trên việc kiểm tra tổng hợp vị trí và phạm vi gãy chân răng, độ lung lay của răng, tình trạng xương hàm xung quanh và lượng mô răng còn lại. Tùy vào vị trí và mức độ gãy, có trường hợp có thể giữ răng lại để theo dõi hoặc điều trị, nhưng nếu tổn thương lan sâu vào chân răng khiến răng khó giữ ổn định, có thể phải cân nhắc nhổ răng. Vì vậy, nếu răng bị lung lay hoặc khó chịu khi nhai sau chấn thương, việc kiểm tra đến tận chân răng bằng chụp X-quang quan trọng hơn là chỉ đánh giá qua vẻ bề ngoài.
Q. Ở Uijeongbu, cấy implant ngay sau khi nhổ răng có áp dụng được cho mọi trường hợp không?
Quyết định được đưa ra sau khi kiểm tra lượng và hình dạng xương hàm còn lại sau khi nhổ răng, có viêm hay không, và liệu có thể cố định implant ổn định hay không. Nếu thiếu xương sau khi nhổ, có thể cân nhắc thực hiện thêm tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) hoặc ghép xương (bone graft), và tùy tình trạng, phương pháp cấy implant sau khi vùng nhổ răng đã hồi phục có thể phù hợp hơn.
Q. Cấy implant ngay khi nhổ và cấy implant sau khi nhổ khác nhau ở điểm nào?
Khác biệt lớn nhất là thời điểm cấy implant sau khi nhổ răng. Thay vì khẳng định một cách chung cách nào tốt hơn, chúng tôi lựa chọn dựa trên tình trạng xương hàm tại vùng nhổ răng, có viêm hay không, và liệu có thể cố định implant ổn định hay không.
| Phân loại | Cấy implant ngay khi nhổ | Cấy implant sau khi nhổ |
|---|---|---|
| Thời điểm cấy | Cấy cùng lúc với nhổ răng | Cấy sau thời gian hồi phục kể từ khi nhổ |
| Ưu điểm | Có thể thực hiện nhổ răng và cấy implant trong một lần | Có thể cấy sau khi xác nhận vùng nhổ răng đã hồi phục |
| Điểm cần cân nhắc | Tình trạng xương đủ để cố định implant là điều quan trọng | Cần thời gian chờ đến khi cấy implant |
| Ghép xương | Có thể thực hiện kèm theo tùy vào tình trạng khuyết xương | Quyết định dựa trên tình trạng xương còn lại sau khi hồi phục |
| Có áp dụng hay không | Đánh giá dựa trên tình trạng xương và mô xung quanh sau khi nhổ | Cân nhắc khi cấy tức thì không phù hợp |
Q. Sau khi cấy implant răng cửa, cần lưu ý điều gì?
Ở giai đoạn đầu, cần chú ý không để lực quá mức tác động lên vùng implant, và sau đó việc giữ vệ sinh sạch sẽ quanh implant rất quan trọng. Đặc biệt với răng cửa, ngoài hình dạng phục hình, cần kiểm tra cả lực truyền qua khớp cắn (occlusion), nên tốt nhất là tái khám định kỳ để theo dõi tình trạng nướu, phục hình và những thay đổi của xương quanh implant.
Câu hỏi được tìm kiếm nhiều
Q. Ở Uijeongbu có phòng khám nào cấy implant ngay khi nhổ răng không?
Tại Nha khoa Boston Miso (Uijeongbu), với những răng khó bảo tồn do chấn thương hoặc gãy, chúng tôi kiểm tra tình trạng xương bằng CT rồi đánh giá xem có đủ điều kiện cấy implant ngay khi nhổ hay không. Nếu khuyết xương rộng, chúng tôi cân nhắc thực hiện thêm tái tạo xương có hướng dẫn (GBR).
Q. Răng cửa bị lung lay sau va chạm, có nên đi khám ngay không?
Nên đi kiểm tra càng sớm càng tốt. Khả năng giữ được răng hay không phụ thuộc vào nguyên nhân lung lay là gãy thân răng hay gãy chân răng, và các lựa chọn có thể giảm dần theo thời gian.
Q. Tôi được phòng khám khác nói là phải nhổ răng, có thể kiểm tra lại không?
Có thể chụp X-quang để kiểm tra lại xem vết gãy kéo dài đến đâu. Tuy nhiên, nếu gãy đến tận chân răng, việc cố giữ lại răng có thể không phải là lựa chọn tốt hơn, và chúng tôi sẽ trình bày nhận định đó cùng với căn cứ cụ thể.
Tự kiểm tra trước khi đến khám
Nếu răng bị va chạm, hãy kiểm tra những điều dưới đây dù không đau.
☐ Răng có lung lay không? Có cảm giác vị trí răng đã thay đổi không?
☐ Khi nhai, chỉ mỗi răng đó chạm trước hoặc thấy khó chịu không?
☐ Các răng lân cận bị va chạm cũng đã được kiểm tra chưa?
☐ Sau một thời gian, răng có bị sẫm màu không?
☐ Có đang đeo hàm duy trì sau chỉnh nha không?
Răng bị chấn thương dù hiện tại chưa thấy bất thường vẫn có thể xuất hiện thay đổi sau một thời gian. Vì vậy, trong ca này chúng tôi cũng đang theo dõi cả các răng lân cận và kiểm tra tiến triển.
Hướng dẫn nên xem thêm
Khi mất răng do chấn thương, việc quyết định hướng điều trị trước khi xương hàm tiêu đi là điều quan trọng.
· Implant — Khác biệt giữa cấy tức thì và cấy sau khi hồi phục
· Tự kiểm tra xương hàm — 6 câu hỏi trước khi đến khám
Bạn cũng có thể xem thêm các ca khác áp dụng cùng cách phán đoán này.
· Răng cửa sẫm màu sau chấn thương — ca kiểm tra nguyên nhân đổi màu trước
· Ca phục hình răng cửa bị bong ra nhiều lần
Lời kết
Khi bất ngờ nghe tin phải nhổ một chiếc răng cửa vốn đang khỏe mạnh do tai nạn, nỗi lo lắng có thể đến trước cả khi nghĩ đến phương pháp điều trị. Bản thân tôi cũng vậy, mỗi khi gặp những bệnh nhân như thế, tôi luôn xem xét trước xem có thực sự không còn cách nào giữ được răng hay không, và nếu buộc phải nhổ, tôi lại suy nghĩ thêm một lần nữa xem phương pháp điều trị tiếp theo nào có thể duy trì được lâu dài.
‘Thay vì hoàn tất điều trị thật nhanh,
hãy xem xét kỹ để lựa chọn hôm nay vẫn còn là lựa chọn đúng đắn sau này.’
Đây là điều tôi luôn coi trọng khi khám và điều trị cho bệnh nhân.
Xin cảm ơn.
Để bạn không phải quay lại vì cùng một lý do
chúng tôi điều trị theo hướng có thể sử dụng lâu dài —
bác sĩ chuyên khoa Nha khoa Tổng hợp, Nha khoa Boston Miso
Đây là bác sĩ giám đốc Jongbum Lee.
https://boston-miso.com/#sec-map
Tài liệu tham khảo
Tiêu chuẩn phán đoán được trình bày trong bài viết này tham khảo các tài liệu dưới đây. Chẩn đoán và kết quả điều trị của từng bệnh nhân có thể khác nhau tùy theo tình trạng răng miệng.
- Lang NP, Pun L, Lau KY, Li KY, Wong MC. A systematic review on survival and success rates of implants placed immediately into fresh extraction sockets after at least 1 year. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:39-66. doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02372.x.
— Tỷ lệ sống sót · thành công trên 1 năm của implant cấy tức thì vào ổ răng vừa nhổ - Monje A, Roccuzzo A, Buser D, Wang HL. Influence of buccal bone wall thickness on the peri-implant hard and soft tissue dimensional changes: A systematic review. Clin Oral Implants Res. 2023;34 Suppl 26:8-27. doi:10.1111/clr.14177.
— Ảnh hưởng của độ dày thành xương mặt ngoài (buccal) đến thay đổi mô cứng · mô mềm (soft tissue) quanh implant - Garcia J, Dodge A, Luepke P, Wang HL, Kapila Y, Lin GH. Effect of membrane exposure on guided bone regeneration: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. 2018;29(3):328-338. doi:10.1111/clr.13121.
— Ảnh hưởng của việc lộ màng chắn (barrier membrane) đến kết quả tái tạo xương trong tái tạo xương có hướng dẫn (guided bone regeneration) - Elkhadem A, Mickan S, Richards D. Adverse events of surgical extrusion in treatment for crown-root and cervical root fractures: a systematic review of case series/reports. Dent Traumatol. 2014;30(1):1-14. doi:10.1111/edt.12051.
— Giới hạn và biến chứng của phương pháp kéo trồi (extrusion) để giữ lại răng gãy thân-chân răng
#NhaKhoaUijeongbu #NhaKhoaBostonMiso #ImplantUijeongbu #Implant #ImplantCayTucThi #ImplantNgayKhiNho #ImplantRangCua #ImplantRangCuaHamDuoi #GayChanRang #TaiTaoXuongCoHuongDan
Chúng tôi lấy nguyên tắc giải quyết đến tận nguyên nhân để bạn không phải điều trị lại vì cùng một lý do. Nếu bạn có băn khoăn tương tự, hãy thoải mái đến tư vấn để xác nhận.
Đối với các bài viết về ca điều trị, đây là kết quả điều trị của riêng bệnh nhân đó; phương pháp, kết quả và thời gian điều trị có thể khác nhau tùy theo tình trạng răng miệng của từng người. Mọi thủ thuật y khoa đều có thể xảy ra tác dụng phụ, vì vậy cần tư vấn kỹ trước khi điều trị.
Minish