Ламинатные виниры: побочные эффекты, срок службы, уход

Ламинатные виниры требуют препарирования зуба, поэтому это необратимое лечение, и оно не обходится без побочных эффектов. Самая частая проблема — сколы, следом идёт отклеивание, и, по данным исследований, они возникают чаще в первые годы после фиксации. Срок службы зависит от того, осталось ли препарирование в пределах эмали (enamel), и от привычек вроде бруксизма. Клиника Бостон Мисо проверяет эти риски уже на этапе планирования и до начала лечения рассказывает о возможных проблемах и о том, что мы будем с ними делать.

Какие проблемы могут возникнуть после установки ламинатных виниров?

Скол и откол — по данным метаанализа это самое частое осложнение, около 4%. Небольшой откол сглаживают и полируют, а при большом объёме винир переделывают.
Отклеивание — встречается примерно в 2% случаев. Не выбрасывайте отклеившийся фрагмент: принесите его как есть, и в зависимости от состояния его можно будет приклеить обратно.
Чувствительность — в первые дни-недели после фиксации возможна чувствительность к холодному, и в большинстве случаев она проходит. Если сохраняется дольше месяца или усиливается, нужна проверка.
Изменение цвета и кариес на границе с десной — если на линии соединения керамики и зуба накапливается зубной налёт, дёсны могут отекать, а граница просвечивать тёмной. Выраженное изменение цвета отмечается примерно в 2% случаев.
Несовпадение оттенка — если сделать всего один-два винира, разница в тоне с соседними своими зубами может быть заметна, а со временем свои зубы темнеют, и разница увеличивается.
Проблемы с нервом — редко, но примерно в 2% случаев требуется лечение каналов. Чем больше объём препарирования, тем выше вероятность.

Почему они возникают?

Препарирование с выходом в дентин — виниры, установленные после препарирования только в пределах эмали, при наблюдении до 12 лет показали выживаемость 99%, а при фиксации на дентин вероятность неудачи была примерно в 10 раз выше (Gurel 2013). Поэтому объём препарирования мы проверяем заранее, на этапе планирования.
Бруксизм и сжатие челюстей — если на передние зубы многократно приходится нагрузка, тонкой керамике трудно её выдержать.
Смыкание (окклюзия) — при прикусе, где нагрузка концентрируется на передних зубах, например при глубоком прикусе, когда верхние передние зубы глубоко перекрывают нижние, переломы повторяются. Пациенту, который пришёл со сломанным виниром, прослужившим 15 лет, мы не стали приклеивать его заново, а начали с проверки смыкания.
Привычки — привычка вскрывать упаковку передними зубами или откусывать ими твёрдое.
Уход за дёснами — зубной налёт на границе становится отправной точкой изменения цвета и кариеса.

Сколько служат ламинатные виниры?

По данным систематического обзора, 10-летняя кумулятивная выживаемость керамических виниров составила около 95.5%, а сколы и отклеивание чаще происходили в ранний период после фиксации (Alenezi 2021). Однако это средние значения: реальный срок службы у каждого свой и зависит от планирования, привычек и ухода. Поэтому вместо обещаний «прослужит столько-то лет» мы планируем лечение так, чтобы создать условия для долгой службы.

Как ухаживать, чтобы это служило дольше?

Не откусывайте передними зубами — твёрдую пищу и упаковку открывайте жевательными зубами или руками.
Каппа при бруксизме — мы также расскажем о защитной каппе, которую носят во сне.
Чистка щёткой и нитью на границе — тщательно очищайте линию дёсен.
Регулярные осмотры — если каждые 6 месяцев — год проверять состояние фиксации, смыкание и дёсны, проблему можно заметить, пока она небольшая.
Сразу, как почувствуете неладное — если прийти при небольшом сколе или отслоении, часто достаточно ремонта.

Что делать, если винир сломался или отклеился?

Если оставить всё как есть, обнажённая поверхность зуба будет чувствительной и на ней легко появится кариес, поэтому лучше прийти как можно скорее. Прежде чем приклеивать заново, мы сначала выясняем, почему сломалось именно в этом месте — смыкание, бруксизм, объём оставшихся тканей зуба, состояние поверхности склеивания. Если причина остаётся, то же самое повторится. В зависимости от причины мы выбираем между повторной фиксацией, изготовлением нового винира и переходом на коронку.

Когда ламинатные виниры могут не подойти?

При выраженном бруксизме или сжатии челюстей, когда носить защитную каппу сложно, — мы сравним это с другими вариантами.
Когда из-за кариеса или перелома осталось мало тканей зуба — Minish или коронка могут прослужить дольше.
При неустранённом воспалении дёсен — сначала проводится лечение дёсен.
При сильной скученности или повороте зубов — нужно проверить, не требуется ли сначала ортодонтия вместо маскировки (клиника Бостон Мисо не занимается ортодонтией, поэтому в таком случае мы порекомендуем обратиться к ортодонту).
Когда проблема только в цвете — иногда достаточно отбеливания зубов, при котором зуб не обтачивают.

Насколько положение зубов можно исправить винирами и когда сначала нужна ортодонтия, отдельно описано в статье Виниры вместо брекетов: где их предел? — Какое положение зубов можно исправить винирами, а при каком сначала нужна ортодонтия.

Часто задаваемые вопросы

Если снять ламинатные виниры, зуб вернётся в прежнее состояние?

Не вернётся. Сошлифованная поверхность зуба сама не восстанавливается, поэтому после снятия зуб нужно снова чем-то покрыть. Именно поэтому до начала мы сначала проверяем, нельзя ли обойтись методами с меньшим препарированием — отбеливанием или композитной реставрацией.

Есть ли гарантия?

Условия зависят от причины перелома или отклеивания и от того, когда это произошло, поэтому гарантийные условия мы сообщаем письменно до начала лечения. Обязательное условие — приходить на регулярные осмотры.

При переделке зуб обтачивают ещё больше?

Обтачивание минимальное — ровно настолько, насколько нужно снять прежний винир и убрать остатки цемента. Чем меньше тканей снято при первоначальном планировании, тем больше тканей зуба остаётся при переделке.

Сколько нужно терпеть чувствительность?

В большинстве случаев она уменьшается за несколько дней или недель. Если она длится дольше месяца, если зуб реагирует и на горячее или болит ночью, нужно проверить состояние нерва — сообщите нам, пожалуйста.

Этапы, стоимость и принципы объёма препарирования описаны в разделе О ламинатных винирах, а отличия от Minish — в разделе О Minish. Реальный случай, где сломанный винир разобран начиная с причины, есть в материале Когда сломался винир, прослуживший 15 лет.

Каким зубам подходят виниры без препарирования, которые фиксируют без обточки, и каковы ограничения метода, отдельно описано в статье Виниры без препарирования: правда ли зуб не обтачивают? — Какие зубы можно покрыть без обточки, а каким нужна небольшая подготовка.

Источники — внешние доказательства, отдельные от «стандартов клиники».

Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-39. doi:10.11607/prd.1488 — 580 виниров, наблюдение до 12 лет — при препарировании только в пределах эмали выживаемость 99%, при фиксации на дентин риск неудачи примерно в 10 раз выше.
Alenezi A, Alsweed M, Alsidrani S, Chrcanovic BR. Long-term survival and complication rates of porcelain laminate veneers in clinical studies: a systematic review. J Clin Med. 2021;10(5):1074. doi:10.3390/jcm10051074 — 25 исследований, 6,500 виниров, 10-летняя кумулятивная выживаемость 95.5%, сколы и отклеивание чаще в ранний период.
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main clinical outcomes of feldspathic porcelain and glass-ceramic laminate veneers: a systematic review and meta-analysis of survival and complication rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. doi:10.11607/ijp.4315 — сколы и отколы 4%, отклеивание 2%, выраженное изменение цвета края 2%, проблемы с нервом 2%.