실활치 미백·워킹블리치 (Walking Bleach)

실활치(non-vital tooth) 미백은 신경치료를 마친 치아가 안쪽에서부터 회색·갈색으로 어두워졌을 때, 치아 안쪽의 빈 공간에 미백 약제를 넣고 임시로 막아 며칠 두는 미백입니다. 약제를 넣은 채 일상생활을 하며 색이 밝아지기를 기다린다는 뜻에서 워킹블리치(walking bleach), 안쪽에서 밝힌다는 뜻에서 내부 미백이라고도 합니다. 치아를 거의 깎지 않고 바탕 색을 밝히는 방법입니다.

어떤 치아에 하나요

• 잘 맞는 경우 — 신경치료가 끝났고 뿌리 끝 염증이 없는 앞니가 안쪽에서부터 어두워진 경우.
• 먼저 할 것이 있는 경우 — 신경이 죽었는데 아직 치료하지 않았거나 뿌리 끝 염증이 있으면 신경치료가 먼저입니다.
• 대상이 아닌 경우 — 겉의 착색은 스케일링·일반 미백으로 봅니다. 크라운·레진으로 덮인 부분은 미백으로 색이 바뀌지 않습니다.

어떻게 진행하나요

뿌리 쪽 충전재 위를 막아 약제가 뿌리 쪽으로 새지 않게 한 뒤, 치아 안쪽에 약제를 넣고 임시로 막습니다. 며칠~일주일 간격으로 색을 확인하며 필요한 만큼 반복합니다 [1]. 약제 종류에 따른 효과 차이는 메타분석으로 비교돼 있습니다 [2]. 회차마다 쉐이드 가이드 탭을 대고 같은 조건에서 사진으로 기록해, 말이 아니라 기록으로 비교합니다.

한계와 주의할 점

• 다시 어두워질 수 있음 — 실활치 미백을 16년 추적한 증례 시리즈에서 62.9%는 색이 유지됐고 37.1%는 다시 변색됐습니다 [3]. 대상 수가 적은 한 기관 자료라 그대로 일반화하기는 어렵습니다.
• 치경부(cervical) 외흡수 — 실활치 미백 뒤 뿌리 목 부분이 바깥에서 녹는 외흡수가 보고된 증례가 있어 [4], 뿌리 쪽을 막는 등 안전 수칙을 지키며 진행합니다.
• 보철이 필요한 경우 — 밝아진 뒤에도 모양이 문제거나 많이 부서진 치아는 라미네이트·크라운으로 넘어가며, 이때는 밝아진 바탕 색을 기준으로 보철 색을 계획합니다.

이종범 원장 기준 — 앞니 색이 변했다면 겉을 밝히기 전에, 안에서 무슨 일이 있었는지부터 확인합니다. 신경치료한 앞니는 덮는 방법을 고르기 전에 치아를 거의 깎지 않는 실활치 미백으로 어디까지 밝아지는지를 먼저 보고, 한 번에 원하는 색까지 맞추려 하지 않고 나눠 진행합니다.

자주 묻는 질문

Q. 몇 번이나 해야 하나요?

A. 변색 정도와 반응에 따라 다릅니다. 회차마다 색을 기록하며 원하는 밝기에 가까워질 때까지 나눠 진행하고, 본원 사례에서는 신경치료한 앞니 네 개를 일주일 간격 3회로 밝혔습니다.

Q. 밝아진 색이 계속 유지되나요?

A. 시간이 지나며 다시 어두워질 수 있습니다. 다시 변색되면 실활치 미백을 다시 하거나, 그때의 치아 상태에 따라 라미네이트·크라운을 검토합니다.

Q. 비용은 어떻게 되나요?

A. 비급여 진료비 안내에 1치아 1회당 비용으로 공개돼 있습니다. 회차 수는 변색 정도에 따라 달라 검사 후 안내드립니다.

관련 정보

• 실활치 — 신경이 죽었거나 신경치료한 치아
• 치아미백 — 겉에 바르는 일반 미백
• 신경치료(근관치료)
• 쉐이드(치아 색 기준)
• 치료 사례 — 신경치료한 앞니 네 개, 씌우지 않고 실활치 미백으로 밝힌 과정
• 칼럼 — 신경치료한 앞니 하나만 까매졌을 때, 미백으로 될까요
• 치료 사례 — 어두워진 앞니, 신경치료·실활치 미백·지르코니아 순서로 회복한 과정
• 치아미백 안내
• 비급여 진료비 안내

참고문헌

확인 순서와 진료 방향은 보스톤미소치과의 기준이고, 원인·기전·치료 결과에 관한 설명은 아래 문헌에 근거합니다.

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