신경치료한 어금니가 다시 아프면 뽑아야 하나요?

이번 케이스 한눈에 보기

• 왼쪽 아래 어금니 통증이 반복되며 두통으로 이어지는 상태로 내원
• 여러 치아에서 우식이 진행돼 있었으나 통증의 원인은 #36으로 판단
• #36은 이전에 신경치료를 받은 치아였고 뿌리 끝에 치근단병소가 형성돼 있었음
• 발치 후 임플란트와 재신경치료 두 가지를 설명드렸고 환자분이 자연치아 유지를 선택
• 재신경치료의 한계(기존 충전재 완전 제거의 어려움, 예후 차이)를 먼저 설명한 뒤 진행
• 러버댐 격리 후 반복 세척·소독, 통증 소실 확인 후 근관 충전, 레진 보강과 지르코니아 크라운

“왼쪽 아래 이가 계속 아파요.”

안녕하세요. 의정부 보스톤미소치과 통합치의학과 전문의 이종범 원장입니다. 같은 이유로 다시 오시는 일이 없도록, 오래 편안하게 쓰실 수 있는 치료를 고민합니다.

환자용 5줄 요약

• 왼쪽 아래 어금니 통증이 머리까지 이어져 원인 치아를 먼저 찾았습니다.
• 여러 치아에 충치가 있었지만, 이미 신경치료한 첫 번째 큰어금니의 뿌리 끝 염증이 통증 원인으로 보였습니다.
• 발치 후 임플란트와 치아 안을 다시 치료하는 방법의 조건과 한계를 설명했습니다.
• 환자분은 아픈 치아 한 개를 살리는 쪽을 선택해 내부 재료를 걷어 내고 반복 소독했습니다.
• 통증이 사라진 뒤 내부를 밀폐하고 레진과 지르코니아 크라운으로 보강했습니다.

보스톤미소치과의원 대표원장 이종범(보건복지부 인증 통합치의학과 전문의)

어금니 통증이 두통처럼 퍼지면 원인 치아를 어떻게 찾나요?

머리까지 번지는 왼쪽 아래 통증의 원인은 이전에 신경치료한 첫 번째 큰어금니의 뿌리 끝 염증으로 보였고, 구강 검진과 두 종류의 방사선 사진으로 위치를 확인했습니다.

왼쪽 아래 어금니 통증을 주소로 내원하셨습니다. 간헐적으로 시작된 통증이 머리까지 이어질 정도로 반복되는 양상이었습니다.

구강 검진과 방사선 사진에서 왼쪽 아래 첫 번째 큰어금니(#36) 뿌리 끝에 치근단병소가 확인됐습니다.

치근단병소(뿌리 끝 염증, periapical lesion)란? 치아 내부의 감염이 뿌리 끝까지 진행되며 만들어지는 염증성 병소입니다. 초기에는 통증이 크지 않을 수 있지만, 방치하면 염증이 커지면서 통증이 심해지거나 발치로 이어질 수 있습니다.

충치가 여러 개인데 왜 왼쪽 아래 첫째 큰어금니부터 치료했나요?

충치가 있는 치아가 여러 개였지만 통증 부위, 기존 신경치료 이력과 뿌리 끝 방사선 소견을 겹쳐 현재 치료할 치아를 왼쪽 아래 #36으로 좁혔습니다.

이 환자분은 여러 치아에서 우식(caries)이 진행된 상태였습니다. 다만 통증을 호소하신 부위는 #36이었고, 그 치아는 이전에 신경치료를 받은 치아였습니다.

근관(root canal) 내부 상태와 통증 양상을 종합해 현재 통증의 원인은 #36으로 판단했습니다.

환자분은 다른 부위 치료는 원하지 않으셨고 #36만 치료를 원하셨습니다.

이종범 원장 기준 — 전체를 한 번에 하자고 밀지 않습니다. 지금 아픈 것을 먼저 해결하고, 나머지는 전체 상태를 설명드린 뒤 환자분이 정하시게 합니다.

다시 아픈 신경치료 치아에는 어떤 선택지가 있나요?

뿌리 끝 염증이 남은 #36을 두고 발치 후 임플란트의 예측 가능성과 자연치아를 유지하는 재신경치료의 한계를 나란히 설명했습니다.

	발치 후 임플란트	재신경치료(리엔도, root canal retreatment)
자연치아	잃습니다	유지합니다
예지성	상대적으로 높습니다	내부 상태에 따라 달라집니다
과정	발치 → 치유 → 식립 → 보철	기존 충전재 제거 → 반복 소독 → 충전 → 보철

환자분은 자연치아를 유지하는 방향으로 재신경치료를 선택하셨습니다.

이미 신경치료한 치아를 뽑기 전에 다시 살려 볼 수 있는지 판단하는 기준은 자연치아 살리기 안내에 모아 두었습니다.

재신경치료 전에 어떤 한계를 먼저 알아야 하나요?

이미 치료한 어금니를 다시 여는 과정에서는 충전재가 남거나 좁고 복잡한 근관에 접근하지 못할 수 있어, 치아 보존을 선택하기 전에 결과의 불확실성을 알렸습니다.

치료를 시작하기 전에 재신경치료의 한계를 충분히 설명드렸습니다.

• 이미 신경치료를 진행했던 치아라 기존 충전재와 오염물이 완전히 제거되지 못할 가능성이 있습니다
• 근관이 좁아지거나 구조가 복잡해 접근이 제한될 수 있습니다
• 치아 구조가 이미 약해져 있을 수 있습니다
• 염증 범위와 내부 구조에 따라 회복 정도와 결과에 차이가 있을 수 있습니다

지속되는 뿌리 끝 염증에 대한 비외과적 재근관치료의 결과는 문헌으로 정리돼 있고^[1], 근관치료(신경치료, root canal treatment) 전반의 예후에 영향을 주는 인자들도 함께 검토돼 있습니다^[2]. 되는 경우도 있고 안 되는 경우도 있다는 뜻이라, 그 폭을 먼저 알려드려야 한다고 생각합니다.

신경치료를 다시 할 때 어금니 안에서는 무엇을 걷어 내고 어떻게 막나요?

#36을 침에서 격리한 뒤 기존 충전재를 걷어 내고, 일부 잔존 부위보다 세척 가능한 통로 확보에 중점을 두어 반복 소독 후 내부를 밀폐했습니다.

러버댐(rubber dam)으로 #36을 침과 타액이 닿지 않도록 격리한 상태에서 진행했습니다.

근관 내부에 남아 있던 기존 충전재를 제거하면서 치근단(뿌리 끝, root apex) 부위까지 소독이 가능하도록 접근 경로를 확보했습니다. 근관벽에 밀착된 충전재는 기구로 반복해 제거했습니다.

재신경치료에서는 기존 충전재가 근관벽에 강하게 붙어 제거가 쉽지 않은 경우가 많습니다. 근관을 따라 통로를 확보하고 확대해 소독 가능한 환경을 만들었지만, 구조적 특성상 일부 잔존 부위가 남았습니다.

그래서 완전 제거보다는 세척과 소독이 충분히 이루어질 수 있는 환경을 만드는 데 중점을 두었습니다. 이게 재신경치료의 현실적인 목표입니다.

두 번째 내원 시에는 통증이 줄어든 상태였고, 남아 있을 수 있는 감염원을 줄이려고 세척과 소독을 반복했습니다. 이 반복이 감염 조절에서 중요한 역할을 합니다.

통증 소실이 확인된 뒤 근관 내부를 최종 충전해 밀폐했습니다.

이후 레진으로 내부를 보강하고, 치아 파절(fracture) 위험을 줄이기 위해 지르코니아 크라운을 제작했습니다.

재신경치료 뒤 통증이 사라지면 끝인가요?

재신경치료 뒤 자발통과 씹을 때 통증은 사라졌지만, 뿌리 끝 병소가 실제로 줄었는지는 이후 방사선 사진으로 계속 확인해야 합니다.

치료 이후 호소하시던 통증은 사라졌고, 가만히 있어도 아픈 통증(자발통)과 씹을 때의 통증도 해소된 상태를 보였습니다. 근관 내부는 충분한 소독과 밀폐를 통해 치근단병소에 대한 감염 조절이 이뤄진 상태로 판단했으며, 임상적(실제 진료에서의)으로 안정적인 경과를 보였습니다.

다만 이건 치료 직후 시점의 판단입니다. 치근단병소가 실제로 줄어드는지는 시간을 두고 방사선으로 확인해야 하며, 그 평가 기준과 예후 인자는 문헌으로 정리돼 있습니다^[3].

관련해서 밤에 잠을 못 잘 만큼 아팠던 어금니, 위아래 두 개를 발치 없이 살린 사례와 뿌리 사이에 염증이 생긴 어금니, 발치 대신 신경치료로 지킨 사례도 「발치 전에 살릴 수 있는지 먼저 본다」는 같은 흐름의 글입니다.

발치와 재신경치료 중 선택은 어떻게 정했나요?

두 방법의 조건과 한계를 먼저 설명드린 뒤, #36 한 개만 자연치아로 지키고 싶다는 환자분의 선택에 따라 재신경치료로 정했습니다.

이번 경우는 발치를 통한 임플란트 치료도 충분히 고려할 수 있는 상태였습니다. 재신경치료는 발치 후 임플란트에 비해 과정이 복잡하고, 예후가 내부 상태에 따라 달라질 수 있는 치료입니다.

환자분께서는 해당 치아만 보존 치료를 원하셨고, 저는 그 선택을 존중하면서 현재 전체 구강 상태와 앞으로의 치료 방향까지 함께 설명드렸습니다. 결국 이번 치료는 환자분의 선택을 기준으로, 현재 상태에서 가능한 범위 안에서 진행된 케이스였습니다.

이종범 원장 기준 — 제 몫은 어느 쪽이 어떤 조건인지 정확히 말씀드리는 것까지입니다. 고르는 건 환자분입니다.

신경치료한 어금니를 다시 열 수 있는 조건은 무엇인가요?

뿌리에 세로 금이 없고 지지 뼈와 보철에 필요한 치질이 남아 있으며 근관 통로에 접근할 수 있을 때, 발치 전 재신경치료를 선택지로 검토합니다.

✅ 다시 열어 볼 수 있는 조건

• 치아를 지지하는 뼈가 어느 정도 남아 있는 경우
• 근관에 접근할 통로를 확보할 수 있는 경우
• 뿌리에 세로 균열이 확인되지 않는 경우
• 한계를 이해하신 상태에서 자연치아 유지를 원하시는 경우

⚠️ 발치를 함께 놓고 봐야 하는 조건

• 뿌리에 세로 균열이 있는 경우
• 남은 치질이 부족해 보철로 버티기 어려운 경우
• 재신경치료 후에도 증상과 병소가 남는 경우
• 치주 파괴가 함께 심하게 진행된 경우

재신경치료는 한 번 더 기회를 쓰는 일입니다. 남은 치질과 뿌리 상태가 그 기회를 감당할 수 있는지 보고 정합니다.

치료 요약

치아	#36 (왼쪽 아래 첫 번째 큰어금니)
진단	기존 신경치료 치아의 치근단병소, 반복 통증과 두통 동반
선택지	발치 후 임플란트 / 재신경치료 — 환자분이 자연치아 유지를 선택
치료	러버댐 격리 → 기존 충전재 제거 → 반복 세척·소독 → 근관 충전 → 레진 보강 → 지르코니아 크라운
기간	2026.03.17 ~ 2026.03.30
담당	이종범 대표원장

⚠️ 신경치료 관련 발생 가능한 부작용 및 합병증 — 통증, 염증, 재감염, 신경 손상, 치아 균열, 치아 파절, 재치료 필요 가능성 등이 나타날 수 있습니다.

⚠️ 크라운 치료 관련 발생 가능한 부작용 및 합병증 — 치아 시림, 잇몸 염증, 치주 조직 손상, 마진(margin) 불량으로 인한 재치료 필요, 치아 균열 또는 파절, 재발성 우식 등이 나타날 수 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 어금니 통증이 머리까지 아픈 것과 관련이 있나요?
A. 뿌리 끝 염증이 반복되면 통증이 주변으로 퍼지는 느낌으로 나타나는 경우가 있습니다. 이 환자분도 어금니 통증이 두통으로 이어지는 양상이었습니다.

Q. 신경치료를 이미 받은 치아가 또 아프면 다시 할 수 있나요?
A. 가능합니다. 다만 기존 충전재가 근관벽에 강하게 붙어 완전히 제거되지 않을 수 있고, 근관 구조가 복잡하면 접근이 제한될 수 있습니다. 이종범 원장 기준 — 그 한계를 먼저 말씀드리고 선택을 받습니다.

Q. 재신경치료와 발치 후 임플란트 중 뭐가 낫나요?
A. 예지성만 놓고 보면 임플란트가 상대적으로 유리합니다. 다만 자연치아를 유지한다는 가치는 다릅니다. 어느 쪽이 어떤 조건인지 설명드린 뒤 함께 정합니다.

Q. 여러 치아에 충치가 있는데 하나만 치료해도 되나요?
A. 지금 아픈 원인을 먼저 해결하는 건 가능합니다. 다만 나머지 부위도 시간이 지나면 진행하므로, 전체 상태와 앞으로의 방향은 함께 안내드립니다.

Q. 재신경치료와 크라운 비용은 어디서 확인하나요?
A. 이번처럼 재신경치료 뒤 레진으로 속을 보강하고 지르코니아 크라운까지 씌우면, 보강 재료와 크라운 종류에 따라 비용이 달라집니다. 코어와 크라운 금액은 수가 안내에 있습니다.

🤖 자주 검색하는 질문

Q. 의정부에서 신경치료한 치아가 다시 아플 때 갈 수 있는 치과가 있나요?
A. 의정부 보스톤미소치과의원에서는 통증의 원인 치아를 먼저 특정하고, 재신경치료와 발치 후 임플란트의 조건을 각각 설명드린 뒤 방향을 정합니다.

Q. 뿌리 끝에 염증이 있다고 들었는데 꼭 빼야 하나요?
A. 그렇지 않습니다. 근관에 접근할 수 있고 지지하는 뼈가 남아 있으면 재신경치료로 감염을 조절해 볼 수 있습니다.

다시 아픈 신경치료 치아는 상담 전 무엇을 확인하면 좋나요?

신경치료를 마친 어금니가 다시 욱신거리거나 씹을 때 한 치아만 아프고 통증이 머리까지 번지면, 뿌리 끝과 기존 충전 상태를 확인할 필요가 있습니다.

• ☐ 어금니 통증이 반복되고 두통까지 이어진다
• ☐ 이미 신경치료를 받은 치아가 다시 아프다
• ☐ 씹을 때 그 치아만 유난히 아프다
• ☐ 다른 곳에서 그 치아를 빼야 한다고 들었다

재신경치료 판단은 어떤 근거에 기대나요?

지속되는 뿌리 끝 염증의 재근관치료, 근관치료 예후 인자, CBCT 판정 연구를 치료 직후라는 한계 안에서 읽었습니다.

문헌	연구 설계(근거 수준)	대상	핵심 결과	이 증례와 다른 점
Falatah·2025	체계적 문헌고찰	1988년부터 2025년 9월까지 보고된 비외과적 재근관치료 연구 30편으로, 포함된 증례군은 치아 10개 이상이었습니다.	엄격한 방사선·CBCT 기준을 쓴 연구일수록 치유율이 낮게 보고됐고, 술 전 병소가 없거나 작을수록, 근관 충전과 치관(tooth crown) 밀폐가 적절할수록, 전문의가 치료할수록 예후가 좋았으며 전체 결과는 양호했습니다.	여러 치아와 서로 다른 추적 기간을 묶은 고찰이고, 이 환자는 충치가 여러 곳에 있는 상태에서 왼쪽 아래 첫 번째 큰어금니 한 개만 13일간 재치료했습니다.
Piñas-Alonzo·2025	체계적 문헌고찰	치근단 치주염(잇몸뼈까지 번진 잇몸병, apical periodontitis)의 첫 근관치료와 재치료 예후를 분석한 2002~2022년 연구 13편	13편 가운데 무작위 시험 2편은 모두 중재 비뚤림 우려가 있었고, 종단연구는 11편 중 3편이 중등도 위험이었습니다.	일차 치료와 재치료를 함께 분석한 문헌이며, 이 증례는 기존 충전재 일부가 남을 수 있음을 설명하고 #36 재치료만 선택한 경우입니다.
Brochado Martins·2025	체계적 문헌고찰·메타분석	CBCT로 일차 근관치료와 재치료 결과를 평가한 연구 19편	치아 기준 치유율은 느슨한 기준 87%, 엄격한 기준 36%였고, 통합 성공률은 각각 85%와 45%였습니다.	문헌은 CBCT로 치유를 판정했지만, 이 환자의 기록은 파노라마와 치근단 방사선 사진을 사용했고 치료 직후 통증 소실까지 확인한 단계입니다.

재신경치료 연구의 숫자로 이 치아의 예후를 말할 수 있나요?

세 문헌은 연구마다 치유 정의, 촬영 방식과 추적 기간이 달랐습니다. 같은 근관치료도 엄격한 CBCT 기준과 느슨한 기준의 수치가 크게 갈려 한 숫자로 예후를 말하기 어렵습니다.

이 증례의 통증 감소와 근관 밀폐는 13일 치료 과정에서 확인한 임상 경과이며, 방사선상 뿌리 끝 병소가 줄었다는 장기 결과는 아직 포함하지 않습니다.

따라서 문헌은 재치료의 한계와 추적 관찰 필요성을 설명하는 데 쓰였고, #36을 보존할지는 실제 근관 접근성, 남은 치질과 환자분의 선택으로 정했습니다.

어금니 뿌리의 균열 여부, 염증 크기와 기존 충전재의 제거 가능성에 따라 같은 재신경치료라도 통증 경과와 치아 유지 가능성은 달라집니다.

참고문헌

#의정부치과 #보스톤미소치과 #어금니통증 #재신경치료 #치근단병소 #자연치아보존