Когда кровоточат дёсны

Кровоточивость при чистке зубов — это не следствие «слишком сильной чистки», а признак воспаления дёсен. Здоровые дёсны не кровоточат от чистки щёткой. К счастью, на этой стадии (гингивит) достаточно только удалить зубной камень, чтобы всё вернулось в норму. Проблема в том, что если привыкнуть к кровоточивости и оставить всё как есть, процесс переходит в пародонтит (periodontitis), при котором растворяется альвеолярная кость (alveolar bone). Однажды растворившись, альвеолярная кость сама не восстанавливается.

Какие частые причины кровоточивости дёсен?

• Гингивит (gingivitis) — состояние, при котором зубной налёт (dental plaque) и камень вдоль линии дёсен вызвали отёк только самих дёсен. Кровоточивость есть, но зуб не расшатан. Восстанавливается профессиональной чисткой.
• Пародонтит — состояние, при котором воспаление опускается под десну и растворяет кость. Сопровождается опущением дёсен, запахом изо рта и подвижностью зубов. Требуется удаление и поддесневого камня.
• Периимплантит (peri-implantitis) — если кровоточит и опухает только десна вокруг имплантата, это периимплантит. Он прогрессирует быстрее, чем вокруг естественного зуба, поэтому важно раннее выявление.
• Вокруг реставрации — если край коронки или моста давит на десну или имеет форму, в которой застревает еда, кровоточить будет только этот участок.
• Общие факторы организма — беременность, диабет и приём антикоагулянтов усиливают кровоточивость. Но и в этом случае причина — зубной камень — остаётся, поэтому уход всё равно нужен.

Что можно проверить сначала дома?

1. Область кровоточивости — по всей полости рта или вокруг определённого зуба.
2. Цвет и форма дёсен — тёмно-красный цвет и отёчность вместо розового цвета указывают на воспаление.
3. Подвижность зуба или опущение дёсен — если присутствует, это уже стадия пародонтита, а не гингивита.
4. Время с последней чистки — если прошло больше года, само по себе это уже может быть причиной.

Если избегать чистки кровоточащего участка, налёт там будет накапливаться ещё больше. Правильнее, наоборот, тщательно чистить линию дёсен мягкой щёткой и одновременно пройти осмотр.

Что проверяют в клинике?

Мы измеряем глубину десневого кармана у каждого зуба (измерение пародонтального кармана) и оцениваем высоту альвеолярной кости на рентгене. 3D КТ (CBCT) используется для проверки потери кости вокруг имплантата или воспаления между корнями. Обследование Qray показывает поддесневой камень и налёт с помощью флуоресценции, что позволяет вместе увидеть, какие места вы недочищаете.

Как отличается направление лечения по стадиям?

• Гингивит → профессиональная чистка (в сочетании с Airflow) и коррекция техники чистки зубов. С 19 лет покрывается государственной страховкой раз в год.
• Пародонтит → удаление поддесневого камня (сглаживание корня и кюретаж) проводится по участкам. Глубокие участки лечатся хирургически. Подробности по стадиям — на странице Лечение дёсен (periodontal treatment).
• Периимплантит → на удивление часто причиной оказывается форма коронки. Как в случае периимплантита, вызванного формой коронки, мы переделываем коронку, а при значительной потере кости рассматриваем удаление имплантата с последующей повторной установкой (re-implantation). Почему ревизия сложнее первой операции и как она проходит — в разделе Ревизия имплантатов.
• Проблема реставрации → для реставрации с плохим прилеганием края фундаментальное решение — переделать её.

В этих случаях не откладывайте визит

• Дёсны опустились, и зубы кажутся длиннее — кость уже убывает.
• Зуб шатается или неустойчив при жевании.
• Опухает и кровоточит только вокруг имплантата.
• Выделяется гной или внезапно усилился запах изо рта.

Похожие материалы и случаи из практики

• Лечение дёсен — от профессиональной чистки до удаления поддесневого камня
• Дёсны опухали и кровоточили — я думал, дело в чистке зубов. История моего собственного переднего имплантата
• Почему десна у имплантата постоянно опухала: сначала привели в порядок зуб-антагонист (opposing tooth), затем переделали протез
• Когда шатается зуб
• Стоматологический словарь — пародонтит

Часто задаваемые вопросы

Не опускаются ли дёсны ещё больше после профессиональной чистки?

То, что дёсны выглядят опустившимися после чистки, — это спадение отёка и появление пространства, которое раньше заполнял зубной камень. Чистка не уменьшает кость. Наоборот, если оставить всё как есть, воспаление растворяет кость.

Нужно ли прекращать чистить это место, если оно кровоточит?

Наоборот. Именно тщательная чистка линии дёсен мягкой щёткой уменьшает налёт и кровоточивость. Если кровотечение продолжается даже после 1–2 недель правильной чистки, значит, есть зубной камень — пройдите осмотр.

Сколько визитов занимает лечение дёсен?

Гингивит часто лечится за 1–2 визита, а пародонтит проводится по участкам за 2–4 сеанса с последующей повторной оценкой. Ожидаемое число визитов мы сообщим после осмотра.

Источники

Порядок обследования и направление лечения в тексте — стандарт клиники Бостон Мисо; причины, механизмы и эффективность лечения опираются на литературу ниже.

※ Эта информация носит общий характер: даже при одинаковых симптомах причина и направление лечения зависят от состояния полости рта. Диагноз главный врач сообщает лично после обследования. При любом стоматологическом лечении возможны индивидуальные побочные эффекты — боль, кровотечение, инфекция.

Ответственный за консультирование пациентов клиники Бостон Мисо — главный врач Ли Чонбом (Jongbum Lee), сертифицированный Министерством здравоохранения специалист по интегрированной стоматологии.