깊이 묻힌 사랑니, 통째로 빼면 뼈를 더 깎나요? — 나누어 빼고 흡수성 지혈제로 마무리한 사례

“오른쪽 아래 사랑니가 욱신거려요.”

안녕하세요.

같은 이유로 방문하시지 않게
오랫동안 사용하실 수 있는 치료를 하는

통합치의학과 전문의
의정부 보스톤미소치과
이종범 원장입니다.

환자용 5줄 요약

• 20대 환자분이 오른쪽 아래 사랑니 통증으로 내원했습니다.
• 파노라마와 CBCT로 깊게 누운 사랑니, 잇몸뼈(alveolar bone)와 신경관 위치를 확인했습니다.
• 오른쪽 위 사랑니는 그대로 빼고, 아래 완전매복 사랑니는 여러 조각으로 나누어 제거했습니다.
• 깊은 발치 자리의 염증과 출혈을 보고 흡수성 지혈제를 넣고 봉합했습니다.
• 실밥을 제거할 때 큰 통증이나 방사선상 이상 없이 붓기가 가라앉는 경과를 확인했습니다.

보스톤미소치과의원 대표원장 이종범(보건복지부 인증 통합치의학과 전문의)

이번 케이스 한눈에 보기

오른쪽 아래 사랑니 부위의 통증으로 내원해 매복 사랑니(impacted wisdom tooth) 발치를 진행한 20대 환자분의 사례입니다.

파노라마와 CBCT를 통해 사랑니의 매복(impacted) 상태와 주변 잇몸뼈, 신경관의 위치를 확인했습니다. 오른쪽 위 사랑니를 먼저 발치한 뒤, 깊이 누워 있던 오른쪽 아래 완전매복 사랑니는 치아를 나누어 제거하고 봉합과 지혈 처치를 진행했습니다.

깊이 누운 사랑니는 어떤 검사로 발치 방법을 정하나요?

파노라마와 CBCT로 매복 깊이·방향, 잇몸뼈, 신경관 위치를 확인한 뒤 위턱 #18은 일반 발치로, 깊이 누운 아래턱 #48은 나누어 빼기로 정했습니다.

파노라마와 CBCT 촬영을 통해 사랑니의 매복 상태와 주변 잇몸뼈의 모양 및 양, 신경관의 위치를 확인했습니다.

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오른쪽 아래 #48번 사랑니는 잇몸뼈 안쪽 깊은 곳에 누워 있는 완전매복 상태였으며 주변 잇몸에는 만성적인 염증도 관찰됐습니다.

과거 아래턱 부위 수술을 받으신 적이 있어 골 상태와 신경관의 위치도 더욱 세심하게 확인했습니다.

오른쪽 위 #18번 사랑니 역시 추후 관리가 어려운 위치에 자리하고 있어 환자분과 상의한 뒤 같은 날 함께 발치하기로 했습니다.

#18번 사랑니는 일반적인 발치가 가능했지만 #48번 사랑니는 주변 조직의 부담을 줄이기 위해 치아를 나누어 제거하는 매복 사랑니 발치가 필요했습니다.

매복 사랑니는 왜 여러 조각으로 나누어 빼나요?

위턱 #18은 일반 발치로 제거했지만, 뼈 안에 깊게 누운 아래턱 #48은 골 삭제와 신경 방향의 힘을 줄이려고 치아를 나눠 순서대로 꺼냈습니다.

먼저 오른쪽 위 #18번 사랑니를 발치했습니다. 마취가 충분히 된 것을 확인한 뒤 진행했으며 치아의 위치와 형태가 비교적 단순해 큰 어려움 없이 발치를 마칠 수 있었습니다.

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오른쪽 아래 #48번 사랑니는 뼈 안쪽 깊은 곳에 누워 있는 완전매복 상태였습니다. 이처럼 깊이 매복된 사랑니를 무리하게 통째로 꺼내려고 하면 주변 잇몸뼈를 필요 이상으로 넓게 삭제해야 하거나 신경 방향으로 불필요한 힘이 전달될 수 있습니다.

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따라서 필요한 범위에서만 잇몸뼈를 다듬고 치아를 여러 부분으로 나누어 순서대로 제거했습니다. 발치가 끝난 뒤에는 제거한 치아 조각을 하나씩 맞춰보며 남아 있는 부분이 없는지 다시 확인했습니다. 환자분께도 제거된 치아를 직접 보여드리고 발치가 잘 마무리됐다는 점을 설명해 드렸습니다.

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이후 발치 부위 봉합을 진행했습니다. 이번 환자분은 사랑니가 깊이 매복되어 있었고 주변 잇몸에 염증과 출혈도 함께 관찰됐습니다.

발치 후에는 상처 부위에 혈병이 안정적으로 자리 잡아야 출혈이 멎고 회복도 원활하게 이어질 수 있습니다.

환자분께서 귀가하신 뒤에도 출혈로 불편하거나 걱정하시는 일을 줄일 수 있도록 봉합 부위 안쪽에 흡수성 지혈제를 적용했습니다.

흡수성 지혈제는 발치 부위에 밀착되어 출혈을 조절하고 혈병이 안정적으로 자리 잡도록 돕는 재료입니다. 시간이 지나면 서서히 흡수되기 때문에 따로 제거할 필요는 없습니다.

같은 날 잇몸에 남아 있던 치석도 함께 제거해 염증이 가라앉기 좋은 구강 환경을 만들어드렸습니다.

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위아래 사랑니를 같은 날 빼면 방법도 같나요?

이번 환자분은 같은 날 위·아래 사랑니를 함께 발치했지만 방법이 달랐습니다. 매복 깊이와 방향이 달랐기 때문입니다.

구분	오른쪽 위 #18번	오른쪽 아래 #48번
상태	일반적인 위치	잇몸뼈 안쪽 깊은 곳에 누운 완전매복
발치 방법	치아를 나누지 않고 그대로 발치	필요한 범위만 잇몸뼈를 다듬고 치아를 나누어 순서대로 제거
왜 그렇게 했나	위치와 형태가 단순해 무리가 없었음	통째로 꺼내면 잇몸뼈를 넓게 삭제하거나 신경 방향으로 힘이 전달될 수 있음
추가 처치	없음	봉합 + 흡수성 지혈제 적용

발치 뒤 통증과 붓기는 어떻게 확인했나요?

실밥을 제거할 때 발치 부위는 방사선상 특별한 이상 없이 회복 중이었고, 처방약 일부를 잃어버렸어도 큰 통증 없이 잇몸 부종이 줄었습니다.

환자분께서는 처방받은 약을 복용하시던 중 일부를 잃어버리셨다고 말씀하셨지만 다행히 큰 통증 없이 편안하게 지내셨습니다.

방사선 사진으로 발치 부위를 확인한 결과 특별한 이상 소견 없이 회복이 진행되고 있었습니다. 봉합 부위도 예정대로 실밥을 제거했으며 사랑니 주변에 보였던 잇몸 부종도 처음보다 가라앉은 모습을 확인할 수 있었습니다.

사랑니 뺀 자리에 지혈제를 꼭 넣나요?

모든 사랑니 발치에 지혈제를 넣는 것은 아니며, 이 환자처럼 깊은 매복으로 상처가 넓고 주변 염증과 출혈이 함께 보일 때 추가 사용을 검토합니다.

✅ 검토할 수 있습니다

· 매복이 깊어 발치 부위가 넓은 경우
· 발치 부위 주변에 염증과 출혈이 함께 관찰되는 경우
· 귀가 후 출혈이 이어질 가능성을 줄여야 하는 경우

⚠️ 추가 확인이 필요합니다

· 발치 부위가 크지 않고 출혈이 안정적으로 조절되는 경우 — 굳이 사용하지 않습니다
· 지혈제를 넣어도 출혈이 바로 멎는 것은 아닙니다. 안내받은 시간 동안 거즈를 무는 과정이 여전히 필요합니다
· 평소 복용 중인 항응고제 등이 있다면 발치 전에 반드시 알려주셔야 합니다

흡수성 지혈제는 모든 발치에 쓰는 재료가 아닙니다. 시간이 지나면 서서히 흡수되므로 따로 제거할 필요는 없습니다.

자주 묻는 질문 Q&A

자주 검색하는 질문

내원 전 셀프 체크

반복되는 잇몸 부종, 신경과 가깝다는 이전 설명, 턱 수술 이력과 항응고제 복용 여부는 매복 사랑니의 촬영 범위와 지혈 계획을 정하는 정보입니다.

사랑니 발치를 상담하시기 전에 아래를 확인해두시면 진단이 빨라집니다.

☐ 해당 부위 잇몸이 반복해서 붓거나 음식물이 자주 끼나요?
☐ 이전에 파노라마나 CT를 찍은 적이 있나요? 언제인가요?
☐ 다른 곳에서 신경과 가깝다는 설명을 들으신 적이 있나요?
☐ 턱 부위 수술을 받으신 적이 있나요? (이번 환자분처럼 골 상태 확인이 더 필요할 수 있습니다)
☐ 복용 중인 약, 특히 피가 잘 멎지 않게 하는 약이 있나요?

마지막 두 항목은 발치 방법과 지혈 처치를 정하는 데 직접 영향을 줍니다.

마취가 걱정되거나 잇몸이 자꾸 붓는 사랑니는 어떤 기록을 보면 되나요?

같은 매복 사랑니라도 무엇이 문제냐에 따라 진행이 달라집니다. 진료 안내는 사랑니 발치 페이지에 정리해 두었고, 다른 상황의 기록은 아래에 있습니다.

· 마취 후 몸이 떨린 적이 있을 때 — 이전 마취 경험을 먼저 확인한 사례
· 신경관과 가깝다고 들었을 때 — CT로 위치를 확인하고 나눠 발치한 사례
· 잇몸이 반복해서 부을 때 — 옆으로 누운 사랑니를 발치한 사례

빼고 집에 간 뒤 피가 날까 걱정되면, 치과에서는 무엇을 해 두나요?

이 환자분은 귀가 뒤 출혈 걱정을 덜도록 발치 부위를 다시 확인하고, 흡수성 지혈제를 넣은 뒤 봉합해 마무리했습니다.

사랑니 발치는 치아를 제거하는 것만으로 끝나지 않습니다. 발치 후 출혈은 잘 멎는지, 통증과 불편은 크지 않은지, 환자분께서 집으로 돌아가신 뒤에도 걱정 없이 회복하실 수 있을지까지 함께 살펴야 합니다.

치료를 받으시는 순간에는 의료진이 곁에서 계속 상태를 확인하지만 치과를 나선 뒤에는 작은 출혈이나 불편에도 마음이 불안해질 수 있습니다. 이번 치료에서도 그런 걱정을 조금이나마 덜어드리고자 발치 부위를 꼼꼼히 확인하고 필요한 지혈 처치까지 함께 진행했습니다.

저는 치료 결과뿐만 아니라 환자분께서 치료 전후에 느끼는 마음까지 살피는 것이 중요하다고 생각합니다. 앞으로도 치료가 끝난 뒤 편안하게 일상으로 돌아가실 수 있도록 회복 과정까지 따뜻하게 살피겠습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

같은 이유로 방문하시지 않게
오랫동안 사용하실 수 있는 치료를 하는

통합치의학과 전문의
의정부 보스톤미소치과
이종범 원장이었습니다.

 

https://boston-miso.com/#sec-map

이 글이 기대는 근거

문헌	연구 설계(근거 수준)	대상	핵심 결과	이 증례와 다른 점
Coulthard·2014	체계적 문헌고찰·메타분석	아래턱 사랑니의 여러 수술법을 비교한 무작위 임상시험 35편, 환자 2,569명	35편 중 21편은 비뚤림 위험이 높았고 나머지 14편도 불확실했습니다.	일곱 범주의 수술 기법을 묶은 연구이고, 이 증례는 과거 아래턱 수술력이 있는 20대 환자의 깊은 완전매복 #48을 분할하고 같은 날 위턱 #18도 발치했습니다.
Aggarwal·2025	무작위 분할구강 임상시험	18~45세 30명의 양측성 Class II·근심경사·Position B 아래턱 매복 사랑니 60개	40분 뒤 출혈 점수는 지혈제 사용 부위와 대조 부위가 달랐고(p=0.039), 통증·부종·연조직(잇몸 살, soft tissue) 치유 등은 유의한 차이가 없었습니다(p>0.05).	연구는 한 사람의 양쪽 사랑니를 Gelatamp 사용 여부로 비교했지만, 이 환자는 오른쪽 #48 한쪽이 뼈 깊이 누워 있고 염증과 출혈이 보여 흡수성 지혈제를 적용했습니다.
Ghaeminia·2015	다기관 무작위 대조시험	하치조신경(inferior alveolar nerve) 손상 위험이 높아 아래턱 사랑니 발치 전 CBCT 추가 여부를 무작위로 나눈 다기관 환자군	사랑니 320개(환자 268명)를 분석한 결과 1주 뒤 하치조신경 손상은 6.3%였고, CBCT를 추가해도 파노라마만 찍은 경우보다 신경 손상과 다른 합병증이 줄지 않았습니다.	문헌은 두 촬영법이 발치 뒤 환자 불편을 줄이는지 비교했고, 이 환자는 과거 아래턱 수술력과 깊은 매복, 신경관 위치를 살피려고 파노라마와 CBCT를 함께 촬영했습니다.

근거의 한계

수술법 코크란 고찰은 35편 가운데 비뚤림 위험이 낮다고 평가된 시험이 없었고, 서로 다른 일곱 범주의 술식을 소수 연구끼리 비교했습니다.

지혈제 시험은 특정 형태의 양측 아래턱 사랑니만 포함했고 제품도 Gelatamp로 정해져 있어, 과거 턱 수술과 염증이 있던 이 환자의 한쪽 완전매복 발치에 같은 효과 크기를 옮길 수 없습니다.

CBCT 무작위시험에서는 CBCT를 추가해도 발치 뒤 신경 손상이 줄지 않았습니다. 이 증례에서 두 촬영을 함께 쓴 사실은 확인되지만, 그것만으로 모든 매복 사랑니에 CBCT가 필요하다는 뜻은 아닙니다.

아래턱 사랑니의 깊이, 신경관과의 거리, 주변 염증·출혈과 과거 턱 수술 이력에 따라 분할 범위와 흡수성 지혈제 사용 여부는 달라질 수 있습니다. 마지막 점검은 실밥을 제거하며 방사선 사진과 잇몸 부종을 확인한 때이고, 이 기록은 그 시점까지의 회복 결과입니다.

참고문헌

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