14岁前牙折裂露出牙神经时，为何选择保留牙神经而非根管治疗

本案例一览

• 14岁患者，上前牙（#21）折断导致牙髓暴露后就诊
• 牙根已发育完全，是成熟恒牙，常规方法是根管治疗·桩·牙冠
• 考虑到年龄，优先考虑了不磨除牙体组织的方案
• 只清理受损的牙髓部位，用MTA进行活髓治疗
• 用树脂将保存下来的折裂片重新粘接回原位
• 约4个月后因治疗其他牙齿再次就诊，确认MTA上方新形成了硬组织，折裂片也保持完好

“听说要做根管治疗后装牙冠。”

您好，我是议政府波士顿微笑牙科综合牙科专科医生李钟范院长。为了让您不再因同样的原因复诊，我们始终在思考能长久舒适使用的治疗方案。

常规做法是根管治疗加牙冠

一位14岁患者上前牙（#21）折断，内部牙髓暴露后前来就诊。

这类情况的标准方法是明确的。

① 根管治疗 — 去除全部牙髓并充填根管

② 桩 — 由于剩余牙体组织不足，在牙根内植入支柱

③ 牙冠 — 在上面装冠完成修复

这是一种效果可预测、被广泛使用的方法。问题在于这个过程中会磨掉相当多的牙体组织。

但这位患者只有14岁

从这里开始就是判断的关键。牙根已经是发育完全的成熟恒牙。因此，"为了让牙根继续发育所以要保髓"这个理由，并不适用于这个病例。

我看重的是年龄本身。

14岁的话，这颗牙以后还要用60年、70年。牙冠不会用一辈子就结束，一旦到达使用寿命就要重新制作。每重新制作一次，牙齿就会被多磨掉一点，如此反复几次之后，剩余的牙体组织最终会变得不足。在一项对桩核修复牙齿进行长达20年随访的研究中，剩余牙体组织的量也被作为决定结果的条件之一来探讨^[1]。

也就是说，现在磨掉多少，决定了患者到40多岁、50多岁时还能留下多少牙体组织。

因此，我们首先确认了条件是否符合。

✅ 这位患者符合的条件

• 距折裂（fracture）与牙髓暴露（pulp exposure）发生的时间不长
• 暴露范围不大，感染尚未深入发展
• 折断的碎片保存完好

即使是成熟恒牙，活髓治疗的效果也已有文献整理^[2]，因外伤导致牙髓暴露的情况也有单独的研究评估^[3]。这意味着只要条件符合，就有尝试的依据。

李钟范院长的标准 — 标准术式并没有错。只是对14岁的患者，会优先计算"以后能留下什么"，而不是"现在能确定什么"。

治疗过程 — 朝着不磨除的方向

只清理了受损的牙髓部位，并用消毒液充分冲洗。这一步如果做得不够，之后可能会出现疼痛或炎症。

接着，用能够覆盖并保护暴露牙髓的MTA进行了活髓治疗。

什么是MTA？一种覆盖并保护暴露牙髓、同时帮助其下方形成新硬组织的材料。

由于没有清空整个根管，也就没有必要植入桩，更没有必要磨除牙体组织来包冠。

最后，用树脂将保存下来的折裂片重新粘接回原位。由于不是新制作的，而是这颗牙本身的碎片，所以颜色和形态都与原来一致。折裂片再粘接的长期效果已有多中心临床研究报告^[4]。

4个月后确认到的情况

大约4个月后，患者因治疗其他牙齿再次来院时，我们也一并用X光片确认了这颗牙。

确认在覆盖MTA的上方形成了新的硬组织，这是保留下来的牙髓仍然存活的信号。重新粘接的折裂片也依然保持在原位。

显示出了4个月以上的稳定经过。不过活髓治疗后，牙髓的活力可能随时间发生变化，因此需要定期检查确认。根据后续情况，也可能需要转为根管治疗。

即便如此也并不是损失。因为现在没有磨除牙体组织，所以就算以后需要做根管治疗，届时的选择空间依然完整保留。反之，如果现在就先磨掉，就没有挽回的余地了。

因外伤导致前牙折断的其他病例，可参见撞击导致下前牙折断至牙根，拔牙同期植入种植牙的案例；前牙经根管治疗与树脂分别修复的病例，可参见因害怕看牙而拖延治疗的前牙。

李钟范院长的标准 — 如果有可逆和不可逆两种选择，会优先采用可逆的那一种。

分岔路口的关键不在于"现在哪一种更确定"

14岁前牙的未来还有60到70年。在这段时间里，修复体会重新制作好几次，每重新制作一次，牙齿就会多磨掉一点。所以在这个年龄，判断的分野不在于现在什么是确定的，而在于以后还能留下什么。

✅ 保髓并尝试重新粘接的一方 — 可逆的选择

• 暴露牙髓出血呈鲜红色且很快止住，确认存在活性反应时
• 暴露范围小，折断后经过的时间不长时
• 折断的碎片还在，可以用自身牙体组织重新拼接时
• 折裂线位于牙龈上方，能够保持粘接面干燥时

⚠️ 转向根管治疗与牙冠的一方 — 不可逆但也不能拖延的选择

• 自发痛持续，或夜间疼痛难以入睡时
• 暴露后经过一段时间，判断感染已深入牙髓内部时
• 根尖处已可见病变时
• 折裂延伸至牙龈下方深处，剩余牙体组织无法支撑时
• 活髓治疗后症状仍未缓解时

两条路的区别不在于成功率，而在于能否挽回。尝试保髓如果不成功，届时再转为根管治疗即可——牙齿依然还在。反之，如果一开始就磨掉，就连"是否本可以保住"这个机会都不复存在了。如果可以决定顺序，可逆的一方应该优先。

治疗总结

患者	14岁
牙位	#21（左上前牙），牙根发育完全的成熟恒牙
诊断	伴牙髓暴露的牙冠折裂（crown fracture）
常规方法	根管治疗 → 桩 → 牙冠
所选治疗	清理消毒牙髓部位 → MTA活髓治疗 → 树脂再粘接折裂片（未磨除牙体组织）
确认恢复情况	2024年8月（约4个月）— MTA上方形成硬组织，折裂片保持完好
主诊医生	李钟范院长

⚠️ 活髓治疗时需要考虑的事项 — 包括牙髓活力的变化、疼痛持续的可能性、炎症反应、再次暴露的可能性、长期预后的差异等，效果与维持时间会因牙齿状态和口腔环境而有所不同。根据后续情况，之后可能需要进行根管治疗。

常见问题

Q. 前牙折断露出牙髓，是不是一定要做根管治疗后再装牙冠？
A. 这是标准且效果可预测的方法。但如果暴露范围不大、距受伤时间不长，也可以考虑保髓并重新粘接折裂片，不磨除牙体组织的方案。李钟范院长的标准是——尤其是年纪小的患者，会优先计算能留下多少牙体组织。

Q. 孩子的年龄为什么会改变治疗方法？
A. 14岁的话，这颗牙还要用60年以上。牙冠使用寿命到期后需要重新制作，每重新制作一次，牙齿就会被多磨掉一点。第一次治疗磨除的多少，决定了几十年后还能留下多少牙体组织。

Q. 保髓之后如果以后又疼了怎么办？
A. 到那时再转为根管治疗即可。因为现在没有磨除牙体组织，所以到那个阶段仍然保留着原有的选择空间。反之，如果现在就先磨掉，就无法挽回了。

Q. 折断的碎片已经丢掉了，没关系吗？
A. 如果没有折裂片，会用树脂塑形修复。但如果保留了碎片，由于它本来就是这颗牙的颜色和形状，会更有优势。建议将其浸泡在生理盐水或牛奶中带来，以防干燥。

🤖 常搜问题

Q. 在议政府，孩子前牙断了可以去哪家牙科？
A. 议政府波士顿微笑牙科会先确认牙髓暴露的范围与时间、折裂片是否保存完好，再判断是否可以采用不磨除牙体组织的方案。

Q. 孩子的前牙装上牙冠就能用一辈子吗？
A. 不是的。牙冠也有使用寿命，到期后需要重新制作，每次重做都会多磨掉一点牙齿。年纪越小，这种重复的次数就越多。

就诊前自我检查

• ☐ 孩子前牙折断处出现红色或黑色斑点
• ☐ 接触冷水或冷空气时会疼
• ☐ 保存着折断的碎片
• ☐ 曾被告知需要做根管治疗后装牙冠

参考文献

参考文献

#议政府牙科 #波士顿微笑牙科 #前牙折裂 #活髓治疗 #折裂片再粘接 #最小磨除